タイトル
前足切断後の合併症:切断者のケーススタディ
要約
このケーススタディは、最初に左つま先に影響を与える壊疽で病院に提示した67歳の女性の旅を概説しています。 これは外科的に前足切断で治療されたが、手術後の合併症の数は、長期の入院とリハビリテーションプロセスの遅延をもたらした。 これらの大部分は、糖尿病の合併症に関連している可能性があります。 この研究では、主に理学療法の観点から急性切断前および切断後の期間を見ています。
キーワード
前足切断、糖尿病、合併症
クライアントの特徴
2015年5月、67歳のクック島マオリの女性（夫人A）は、左足のつま先に影響を与える壊 併存疾患はＩＩ型糖尿病，末期腎不全，末梢血管疾患であった。 彼女は歴史的に困難な静脈内アクセスを持っていました。 ミセス Aは彼女の親戚と一緒に家に住んでいて、シャワーのために公的に資金を提供されたホームヘルプを受けました。 彼女は彼女の家族からの助けを必要とし、スーパーストローラーで動員するが、五から十メートルの限られた運動許容度を持っていた。 A夫人は引退し、健康と移動性の問題のために彼女の家を離れることはめったにありません。 ここ数カ月の間に、彼女はバランスと可動性の難しさの増加に気づき、再発性の転倒（ほぼ毎週）を報告した。
彼女の手術前のAの主な関心事は、特に体重増加の左足の痛みでした。 彼女の主な目標は、彼女が家に戻って、彼女の通常の家庭生活に戻ることができるように彼女の足の痛みを軽減することでした。 ICF（International Classification of Function,Disability and Health）モデルの文脈では、壊疽と左前足への血管供給の減少（身体と機能と構造）は、障害レベル（左足を通じた痛みと体重負担の難しさ）での制限を導いた。 これらの障害は、バスルームへの動員や椅子への移動などの活動を制限しました-彼女は二人と彼女のスーパーストローラーの援助を必要とし、動員できませんでした。 その結果、家族生活への参加が影響を受け、上記の問題のために通常の役割を再開するために家に戻ることができませんでした。 家族を支持し、支持するために毎日出席させるなどの文脈上の要因も、上記のモデルに寄与する。
この時点では、左前足の痛みと機能的性能の制限のため、正式なアウトカム対策は完了していませんでした。 非公式の機能評価が注目された：夫人aベッドの移動と転送を持つ二人の必要な支援。 彼女は椅子の転送にベッドよりもさらに動員することができませんでした。
臨床仮説
数日後に左前足切断が行われた。 即時の術後理学療法評価は、意識の低レベル（グラスゴー昏睡スケール（GCS）によって測定）、せん妄、慢性腎不全の急性および透析アクセスの困難のために遅 外科チームはまたこの時間の間に多数のスキャンおよび調査に終って敗血症にかかわっていました。 透析アクセスは四日間の試みの後に大腿骨ラインを介して得られ、透析が開始されるにつれてせん妄および低GCSはゆっくりと改善を開始した。 これらの最初の10日間で、理学療法の評価と入力は、A夫人が命令に従うことができず、主に急性の医療管理に焦点を当てていたため、呼吸機能の評価に限定されていました。 彼女のせん妄が解決されると、さらに理学療法評価が行われました-これには、動きの範囲、力、機能、切断部位の検査（ベッドの可動性、座っているバランス、転
切断後の最初の4週間、A夫人は整形外科チームの判断により左足を介して体重を支えていなかった。 これの根拠は、切断創傷部位の治癒が遅く、創傷滲出が増加したことであった。 最初の機能的理学療法評価後、
夫人の急性術後症状が改善した後、彼女の主な問題は、切断創傷部位での痛みと感作、創傷治癒の遅延（血管供給の悪さと糖尿病による可能性が高い）、および安静後の一般的なデコンディショニング
介入
夫人の直後であった。 Aの意識とせん妄のレベルは、彼女が指示に従うことができる程度に改善され、深呼吸の練習と運動練習のアクティブな範囲は、理学療法セッション中に開始されました。 A夫人は上肢と右下肢の能動的な動きを行うことができたが、左下肢の能動的な動きには支援が必要であった。
A夫人が医学的に安定した後、彼女は理学療法ジムに連れて行かれ、台座に吊り上げられた。 介入には、座っているバランス（サポートの基盤から手を差し伸べることに進む）、ベッドの移動性（転がり、ベッドの上下に移動し、座る）、スライドボード（パートタスクトレーニング、フルタスクトレーニング）での移動が含まれていた。 その他の介入には、残りの左足の教育と脱感作が含まれていました。
成果
最初の理学療法評価では、夫人aは、アクティブな脚の練習、座ってバランスとローリング、およびホイストを介して転送するための二から三の助 急性外科病棟での理学療法の入力の三週間にわたって、夫人aは彼女の足の練習、ローリングと座ってバランスと独立していることに進んだ。 彼女はスライドボードと二人の助けで転送することができます。 彼女の切断の5週間後、夫人の体重はロッカーの底の靴を持つかかとの体重に変化しました。 これは、夫人Aは現在、スライドボードと一人だけの支援で転送することができたことを意味したが、それは左の残留足の感度と痛みが一ヶ月以上の非体重 傷はまだ治癒が遅く、残りの左足とかかとの体重負担の脱感作は、創傷部位に対する過度の痛みとせん断力の回避とバランスをとらなければならな 最初のせん妄のために、疼痛チームはまた、この時間を通して夫人の鎮痛を増加させることに消極的であった。 この時点で、夫人Aは退院前に独立性を高めることを目的とした入院リハビリに移されました。
Aの切断は壊疽であり、これは罹患した組織への血液供給の減少によって引き起こされる壊死の領域として定義される。 世界保健機関（2015）は、糖尿病は、小血管（しばしば目、腎臓および神経）への損傷の長期的な合併症のために壊疽のリスクを増加させると述べている。 A夫人の場合、切断部位のゆっくりとした創傷治癒は、彼女の糖尿病およびその結果生じる末梢血管疾患に関連している可能性が高い。 残念ながら、これは彼女の残りの足のさらなる切断のリスクが高くなります-傷が血液供給不足のために治癒しない場合、より高いレベルの切断が必 これはa夫人が切断の傷の十分な治療があるまで語頭音添加の付属品に進歩してないのでリハビリテーションプロセスの間に考慮に入れるべき重 なお、夫人aの対側の足はまたそれに影響を与える知られていた周辺管の病気による切断の高い危険にまたあります。 理学療法セッションには、対側脚の異常なストレスを軽減することによって損傷を予防する教育が含まれていました。 これは夫人aが滑走板移動の間にゆっくり動き、フィートのティッシュへのピボットかせん断力を避けるために小さい増分の彼女の体を移すように指