cím
szövődmények a lábfej amputációja után: amputált esettanulmány
absztrakt
ez az esettanulmány egy 67 éves nő útját vázolja fel, aki kezdetben a bal lábujjait érintő gangrénával került kórházba. Ezt műtéti úton kezelték a lábfej amputációja, azonban a műtét után számos szövődmény hosszabb kórházi tartózkodást és a rehabilitációs folyamat késését eredményezte. Ezek többsége összefügghet a cukorbetegség szövődményeivel. Ez a tanulmány az akut pre – és poszt-amputációs időszakot elsősorban fizioterápiás szempontból vizsgálja.
kulcsszavak
elülső láb amputáció, cukorbetegség, szövődmények
ügyfél jellemzői
2015 májusában egy 67 éves szakács-Szigeti Maori nő (Mrs.A) egy új-zélandi kórházba került, gangrénával, amely a bal lábának lábujjait érintette. Társbetegségei közé tartozott a II-es típusú cukorbetegség, a végstádiumú veseelégtelenség és a perifériás érbetegség. Ő történelmileg volt nehéz intravénás hozzáférés. Mrs. A élt egy házban vele nagycsalád kapott államilag finanszírozott otthoni segítséget Zuhanyozás. Szüksége volt egy családtag segítségére, hogy mozgósítson egy szupersztrollerrel, de korlátozott mozgástűrése öt-tíz méter volt. Mrs. a nyugdíjas, és ritkán hagyja el otthonát egészségügyi és mobilitási problémák miatt. Az elmúlt hónapokban egyre nagyobb egyensúlyi és mobilitási nehézségeket észlelt, és visszatérő esésekről számolt be (majdnem hetente).
Vizsgálati Eredmények
Mrs. A műtét előtt a fő gondja a bal lábának fájdalma volt, különösen a súlyviselés miatt. Elsődleges célja az volt, hogy csökkentse a fájdalmat a lábában, hogy hazatérhessen és visszatérhessen a normális családi életébe. Az ICF (International Classification of Function, Disability and Health) modell összefüggésében az üszkösödés és a bal mellső lábának csökkent érellátása (test, funkciók és struktúrák) korlátozásokhoz vezetett a károsodás szintjén (fájdalom és nehéz súlyviselés a bal lábon keresztül). Ezek a károsodások viszont korlátozták a tevékenységeket, mint például a fürdőszobába való mobilizálás és a székre való áthelyezés – két és szuperstroller segítségére volt szüksége a lépésátvitelhez, és nem tudott mobilizálni. Ennek következtében a családi életben való részvételét befolyásolta, és a fenti problémák miatt nem tudott hazatérni, hogy visszatérjen normális szerepeihez. A kontextuális tényezők, például az, hogy egy családtag naponta jelen van, hogy támogassa és támogassa, szintén hozzájárul a fenti modellhez.
a bal lábfej fájdalma és a korlátozott funkcionális teljesítmény miatt ebben az időben nem fejezték be a hivatalos eredményt. Informális funkcionális értékeléseket jegyeztek fel: Mrs. a szükséges segítséget két ágy mobilitása és transzferek. Nem tudta mozgósítani tovább, mint egy ágy szék transzfer.
klinikai hipotézis
néhány nappal később elvégezték a bal elülső láb amputációját. Az azonnali műtét utáni fizioterápiás értékelést elhalasztották az alacsony tudatszint (Glasgow Coma Scale (GCS) mérésével), a delírium, az akut krónikus veseelégtelenség és a dialízishez való hozzáférés nehézségei miatt. A sebészeti csapat a szepszissel is foglalkozott, ami több vizsgálatot és vizsgálatot eredményezett ez idő alatt. A dialízis a femorális vonalon keresztül érhető el négy napos kísérlet után, és a delírium és az alacsony GCS lassan javulni kezdett a dialízis megkezdésekor. Ebben a kezdeti tíz napban a fizioterápiás értékelés és a bemenet a légzésfunkció értékelésére korlátozódott, mivel Mrs. A nem tudta követni a parancsokat, és a hangsúly elsősorban az akut orvosi kezelésre irányult. Ahogy delíriuma megoldódott, további fizioterápiás értékeléseket végeztek – ez magában foglalta a mozgás, az erő, a funkció tartományát, az amputáció helyének vizsgálatát (ágymozgás, ülő egyensúly, transzferek).
az amputáció utáni első négy hetében Mrs.A nem volt súlya a bal lábán keresztül, az ortopédiai csapat meghatározása szerint. Ennek oka az amputációs seb helyének lassú gyógyulása és a megnövekedett sebszivárgás volt. A kezdeti funkcionális fizioterápiás értékelés után
miután Mrs. A akut posztoperatív tünetei javultak, fő problémái a fájdalom és szenzibilizáció voltak az amputációs seb helyén, késleltetett sebgyógyulás (valószínűleg a rossz érrendszeri ellátás és a cukorbetegség miatt) és az ágynyugalom utáni általános dekondíció
beavatkozás
amint Mrs. A tudat és a delírium szintje olyan mértékben javult, hogy képes volt követni az utasításokat, mély légzési gyakorlatokat és aktív mozgásgyakorlatokat kezdtek a fizioterápiás foglalkozások során. Mrs. A képes volt a felső és a jobb alsó végtag aktív mozgási tartományát végrehajtani, de segítségre volt szüksége a bal alsó végtag aktív mozgásához.
miután Mrs.A orvosilag stabil volt, a fizioterápiás edzőterembe vitték, és egy lábazathoz emelték. A beavatkozások magukban foglalták az ülő egyensúlyt (előrehaladt a támogatás alapjának eléréséig), az ágy mobilitását (gördülő, felfelé és lefelé mozog az ágyban, feküdni ülni), valamint egy csúszó deszkával történő áthelyezést (részfeladat-képzés, teljes feladat-képzés). Egyéb beavatkozások közé tartozott az oktatás és a maradék bal láb érzéketlenítése.
eredmény
az első fizioterápiás értékelésnél Mrs. a szükséges segítség egy aktív lábgyakorlatokkal, ülő egyensúly és gördülő, valamint két-három segítség az emelőn keresztül történő átvitelhez. Az akut sebészeti osztályon végzett fizioterápiás bemenet három hete alatt Mrs. A függetlenné vált a lábgyakorlatokkal, a gördülő és ülő egyensúlyával. Át tudott lépni egy csúszó deszkával és két ember segítségével. Öt héttel az amputációja után, Mrs. a súlycsapágy állapota saroksúlyú csapágyra változott egy rocker alsó cipővel. Bár ez azt jelentette, hogy Mrs. A most egy csúszó deszkával és csak egy személy segítésével tudott átadni, nyilvánvalóvá vált, hogy a bal maradék láb érzékenysége és fájdalma több mint egy hónapos súlycsökkenés után jelent problémát. A seb még mindig lassan gyógyult, ami azt jelentette, hogy a bal láb és a sarok maradék súlyának deszenzibilizálását egyensúlyba kellett hozni a túlzott fájdalom és nyíróerők elkerülésével a seb helyén. A kezdeti delírium miatt a fájdalomcsoport szintén vonakodott növelni Mrs. a fájdalomcsillapítását ebben az időben. Ezen a ponton Mrs.A-t áthelyezték a fekvőbeteg-rehabilitációba azzal a céllal, hogy növeljék a függetlenséget a hazaengedés előtt.
Vita
az eredeti oka Mrs. A amputációja gangréna volt, amely a nekrózis olyan területe, amelyet az érintett szövetek csökkent vérellátása okoz. Az Egészségügyi Világszervezet (2015) kijelenti, hogy a cukorbetegség növeli a gangréna kockázatát a kis erek (gyakran a szem, a vesék és az idegek) károsodásának hosszú távú szövődménye miatt. Mrs. A esetében az amputáció helyének lassú sebgyógyulása valószínűleg összefügg a cukorbetegségével és az ebből eredő perifériás érbetegséggel. Sajnos ez nagyobb kockázatot jelent a maradék lábának további amputációjára – ha a seb nem gyógyul a rossz vérellátás miatt, magasabb szintű amputációra lehet szükség. Ez egy fontos tényező, amelyet figyelembe kell venni a rehabilitációs folyamat során, mivel Mrs.A nem lesz képes előrehaladni a protézis illesztéséig, amíg az amputációs seb nem gyógyul meg megfelelően. Ezenkívül Mrs. a kontralaterális lábának is nagyobb az amputáció kockázata az ismert perifériás érbetegség miatt, amely szintén befolyásolja. A fizioterápiás foglalkozások magukban foglalták a károsodás megelőzésének oktatását az ellenoldali láb rendellenes stresszének csökkentésével. Ez magában foglalja a transzferképzést, ahol Mrs. A-t arra utasították, hogy lassan mozogjon a csúszó tábla átvitele során, és kis lépésekben mozgassa testét, hogy elkerülje a lábszövet elfordulását vagy nyíróerőit, és ezáltal elkerülje a mikrokárosodást.