Titel
komplikationer efter forfod amputation: amputeret casestudie
abstrakt
denne casestudie skitserer rejsen for en 67-årig kvinde, der oprindeligt præsenterede sig på hospitalet med koldbrand, der påvirkede hendes venstre tæer. Dette blev kirurgisk behandlet med en forfod amputation, men en række komplikationer efter operationen resulterede i et forlænget hospitalsophold og forsinkelser i rehabiliteringsprocessen. De fleste af disse kan være relateret til komplikationer af diabetes. Denne undersøgelse ser primært på den akutte periode før og efter amputation fra et fysioterapiperspektiv.
nøgleord
forfod amputation, diabetes, komplikationer
Klientkarakteristika
i maj 2015 præsenterede en 67-årig Cook Island Maori-kvinde (Fru A) til et nyt Sjællandshospital med gangren, der påvirker tæerne på hendes venstre fod. Hendes co-morbiditeter omfattede type II diabetes, nyresvigt i slutstadiet og perifer vaskulær sygdom. Hun har historisk haft vanskelig intravenøs adgang. Fru. A boede i et hus med sin udvidede familie og modtog offentligt finansieret hjemmehjælp til brusebad. Hun krævede hjælp fra en fra sin familie til at mobilisere med en superstroller, men havde en begrænset træningstolerance på fem til ti meter. Fru A er pensioneret og forlader sjældent sit hus på grund af sundheds-og mobilitetsproblemer. I de seneste måneder havde hun bemærket stigende vanskeligheder med balance og mobilitet og rapporteret tilbagevendende fald (næsten ugentligt).
Undersøgelsesresultater
Fru. A ‘ S største bekymring forud for hendes operation var smerten i hendes venstre fod, især på vægtbærende. Hendes primære mål var at reducere smerten i hendes fod, så hun kunne gå hjem og vende tilbage til sit normale familieliv. I forbindelse med ICF (International Classification of Function, Disability and Health) – modellen førte koldbrand og reduceret vaskulær forsyning til hendes venstre forfod (krop og funktioner og strukturer) begrænsninger på nedsat niveau (smerte og vanskeligheder med at bære vægt gennem venstre fod). Disse svækkelser begrænsede igen aktiviteter såsom mobilisering til badeværelset og overførsel til en stol – hun krævede hjælp fra to og hendes superstroller til trinoverførsel og kunne ikke mobilisere. Derfor blev hendes deltagelse i familielivet påvirket, og hun kunne ikke vende hjem for at genoptage sine normale roller på grund af ovenstående problemer. Kontekstuelle faktorer, såsom at have et familiemedlem til stede dagligt for at tale og støtte, bidrager også til ovenstående model.
ingen formelle resultatmål blev afsluttet på dette tidspunkt på grund af smerter i venstre forfod og begrænset funktionel ydeevne. Uformelle funktionelle vurderinger blev noteret: Fru A krævede hjælp fra to med sengemobilitet og overførsler. Hun var ude af stand til at mobilisere længere end en seng til stol overførsel.
klinisk hypotese
en amputation af venstre forfod blev udført et par dage senere. Øjeblikkelig postoperativ fysioterapi vurdering blev forsinket på grund af lavt bevidsthedsniveau (målt ved Coma Scale (GCS)), delirium, akut ved kronisk nyresvigt og vanskeligheder med dialyseadgang. Det kirurgiske team var også bekymret for sepsis, hvilket resulterede i flere scanninger og undersøgelser i løbet af denne tid. Dialyseadgang blev opnået via en femoral linje efter fire dages forsøg, og delirium og lav GCS begyndte langsomt at forbedre sig, da dialyse blev påbegyndt. I disse første ti dage var fysioterapi vurdering og input begrænset til at vurdere hendes åndedrætsfunktion, da Fru A ikke var i stand til at følge kommandoer, og fokus var primært på akut medicinsk ledelse. Da hendes delirium løst yderligere fysioterapi vurderinger blev udført – dette omfattede vifte af bevægelse, magt, funktion, undersøgelse af stedet for amputation (seng mobilitet, siddende balance, overførsler).
i hendes første fire uger efter amputation var fru A ikke-vægtbærende gennem hendes venstre fod som bestemt af det ortopædiske team. Begrundelsen for dette var langsom heling af amputationssårstedet og øget sårudslip. Efter den indledende vurdering af funktionel fysioterapi,
efter at fru A ‘ S akutte postoperative symptomer blev forbedret, var hendes hovedproblemer smerte og sensibilisering på amputationssårstedet, forsinket sårheling (sandsynligvis på grund af dårlig vaskulær forsyning og diabetes) og generel dekonditionering efter sengeleje
Intervention
så snart Fru. A ‘ S bevidsthedsniveau og delirium forbedredes i det omfang hun kunne følge instruktioner, dybe åndedrætsøvelser og aktiv vifte af bevægelsesøvelser blev påbegyndt under fysioterapisessioner. Fru A var i stand til at udføre aktivt bevægelsesområde for hendes øvre lemmer og højre underben, men krævede hjælp med aktive bevægelser af hendes venstre underben.
når Fru A var medicinsk stabil, blev hun ført til fysioterapi-gymnastiksalen og hejst til en sokkel. Interventioner omfattede siddebalance (skred frem til at nå ud af støttebasen), sengemobilitet (rullende, bevæger sig op og ned i sengen, ligger for at sidde) og overføres med et glidebræt (del-opgavetræning, fuld opgavetræning). Andre interventioner omfattede uddannelse og desensibilisering af den resterende venstre fod.
resultat
ved første fysioterapivurdering krævede Fru A hjælp fra en med aktive benøvelser, siddebalance og rullning og hjælp fra to til tre til overførsel via hejse. I løbet af de tre uger med fysioterapiindgang på den akutte kirurgiske afdeling, fru A udviklede sig til at være uafhængig med sine benøvelser, rullende og siddende balance. Hun kunne overføre Med et glidebræt og hjælp fra to personer. Fem uger efter hendes amputation ændrede Fru as vægtbærende status til hælvægtbærende med en rocker bundsko. A kunne nu overføre med et glidebræt og kun en person, der hjalp, det blev tydeligt, at følsomhed og smerte ved den venstre resterende fod var et problem efter mere end en måned uden vægtbærende. Såret var også stadig langsomt at heles, hvilket betød, at desensibilisering af den resterende venstre fod og hælvægt måtte afbalanceres med undgåelse af overdreven smerte og forskydningskræfter over sårstedet. På grund af det oprindelige delirium var smerteholdet også tilbageholdende med at øge Fru A ‘ S analgesi gennem hele denne tid. På dette tidspunkt blev fru A overført til indlæggelsesrehabilitering med det formål at øge uafhængigheden inden udskrivning hjem.
Diskussion
den oprindelige grund til fru. A ‘ S amputation var gangren, som er defineret som et område med nekrose forårsaget af nedsat blodforsyning til de berørte væv. Verdenssundhedsorganisationen (2015) siger, at diabetes øger risikoen for gangren på grund af den langsigtede komplikation af skader på små blodkar (ofte til øjne, nyrer og nerver). I Fru A ‘ S tilfælde er den langsomme sårheling af amputationsstedet sandsynligvis relateret til hendes diabetes og resulterende perifer vaskulær sygdom. Desværre sætter dette hende i højere risiko for yderligere amputation af hendes resterende fod – hvis såret ikke heles på grund af dårlig blodforsyning, kan en amputation på et højere niveau være nødvendigt. Dette er en vigtig faktor, der skal tages i betragtning under rehabiliteringsprocessen, da Fru A ikke vil være i stand til at komme videre til protesetilpasning, før der er tilstrækkelig heling af amputationssåret. Desuden er Fru A ‘ S kontralaterale ben også i højere risiko for amputation på grund af den kendte perifere vaskulære sygdom, der også påvirker den. Fysioterapi sessioner omfattede uddannelse om forebyggelse af skader ved at reducere unormale belastninger på det kontralaterale ben. Dette inkluderer overførselstræning, hvor fru A blev instrueret i at bevæge sig langsomt under glidebrætoverførslen og flytte hendes krop over i små trin for at undgå svingende eller forskydningskræfter til fodvævet og derved undgå mikroskader.