Título
Complicações pós-amputação de antepé: Amputados estudo de caso
Resumo
Este estudo de caso descreve a viagem de um de 67 anos, sexo feminino, que apresentou inicialmente para o hospital com gangrena que afetam os dedos do pé esquerdo. Isto foi tratado cirurgicamente com uma amputação do pé dianteiro, no entanto, uma série de complicações após a operação resultou em uma estadia hospitalar prolongada e atrasos no processo de reabilitação. A maioria destes casos pode estar relacionada com complicações da diabetes. Este estudo analisa o período de pré – amputação aguda e pós-amputação principalmente a partir de uma perspectiva de fisioterapia.
palavras-chave
amputação Forefoot, diabetes, complicações
características do cliente
em maio de 2015, uma mulher de 67 anos de Cook Island Maori (Sra. A) apresentou-se a um hospital Neozelandês com gangrena afetando os dedos do pé esquerdo. As suas co-morbilidades incluíram diabetes tipo II, insuficiência renal terminal e doença vascular periférica. Ela tem tido, historicamente, difícil acesso intravenoso. Sra. A viveu em uma casa com sua família estendida e recebeu ajuda domiciliária financiada publicamente para tomar banho. Ela exigiu a assistência de uma de sua família para se mobilizar com um super-controlador, mas teve uma tolerância limitada de cinco a dez metros de exercício. A Sra. A está aposentada e raramente sai de casa devido a problemas de saúde e mobilidade. Nos últimos meses, ela notou dificuldades crescentes com o equilíbrio e a mobilidade, e relatou quedas recorrentes (quase semanalmente).
Resultados Do Exame
Sra. A principal preocupação de A antes de sua operação foi a dor em seu pé esquerdo, particularmente sobre o peso. Seu principal objetivo era reduzir a dor em seu pé para que ela pudesse voltar para casa e voltar a sua vida familiar normal. No contexto do modelo ICF (International Classification of Function, Disability and Health), a gangrena e a redução do fornecimento vascular ao pé esquerdo (corpo e funções e estruturas) conduziram a limitações no nível de incapacidade (dor e dificuldade de suportar através do pé esquerdo). Estas deficiências, por sua vez, limitaram atividades como a mobilização para a casa de banho e transferência para uma cadeira – ela exigiu a assistência de dois e seu super-controlador para passar a transferência, e não poderia se mobilizar. Consequentemente, sua participação na vida familiar foi afetada, e ela foi incapaz de voltar para casa para retomar seus papéis normais devido às questões acima. Fatores contextuais, como ter um membro da família presente diariamente para defender e apoiar, também contribuem para o modelo acima.
neste momento, não foram completadas medidas formais de resultado devido à dor no pé esquerdo, e desempenho funcional limitado. Foram constatadas avaliações funcionais informais: a Sra. a necessitava de assistência de dois com mobilidade na cama e transferências. Ela foi incapaz de se mobilizar mais do que uma cama para a transferência de cadeira.
hipótese Clínica
uma amputação para o pé esquerdo foi realizada alguns dias depois. A avaliação imediata da fisioterapia pós-operatória foi adiada devido ao baixo nível de consciência (medido pela escala Glasgow Coma (GCS)), delírio, aguda em insuficiência renal crónica e dificuldades de acesso à diálise. A equipe cirúrgica também se preocupou com a septicemia, resultando em múltiplas varreduras e investigações durante este tempo. O acesso à diálise foi obtido através de uma linha femoral após quatro dias de tentativas, e delírio e GCS Baixos começaram lentamente a melhorar à medida que a diálise foi iniciada. Nestes primeiros dez dias, a avaliação e a entrada da fisioterapia limitaram-se a avaliar a sua função respiratória, uma vez que a Sra. A era incapaz de seguir os comandos e o foco era principalmente na gestão médica aguda. Como seu delírio resolveu outras avaliações de fisioterapia foram realizadas – isto incluiu gama de movimentos, potência, função, exame do local de amputação (mobilidade da cama, equilíbrio sentado, transferências).
para as suas primeiras quatro semanas após a amputação, a Sra. a não tinha peso no pé esquerdo, como determinado pela equipa ortopédica. A razão para isso foi a cicatrização lenta do local da ferida de amputação e aumento do vazamento da ferida. Após a primeira funcional fisioterapia avaliação,
Depois de Mrs. Uma aguda do pós-operatório sintomas melhoraram, seus temas principais foram a dor e sensibilização no amputação local da ferida, retardo na cicatrização (provavelmente devido à má suprimento vascular e diabetes) e geral descondicionamento seguinte repouso
Intervenção
assim como a Sra. O nível de consciência e delírio de A melhorou na medida em que ela podia seguir instruções, exercícios respiratórios profundos e exercícios de movimento ativo foram iniciados durante as sessões de fisioterapia. A Sra. a foi capaz de realizar uma gama activa de movimentos dos Membros Superiores e do membro inferior direito, mas necessitou de assistência com movimentos activos do membro inferior esquerdo. Uma vez que a Sra. a estava clinicamente estável, ela foi levada para o ginásio de fisioterapia e içada para um plinto. As intervenções incluíram equilíbrio sentado (progrediu para alcançar fora da base de apoio), mobilidade na cama (rolar, subir e descer a cama, deitar para sentar), e transferência com uma placa deslizante (formação em parte, formação em Tarefa completa). Outras intervenções incluíram educação e dessensibilização do pé esquerdo residual.
Outcome
On first physiotherapy assessment, Mrs. a required assistance of one with active leg exercises, sitting balance and rolling, and assistance of two to three to transfer via hoist. Ao longo das três semanas de entrada de Fisioterapia na ala cirúrgica aguda, a Sra. a progrediu para ser independente com seus exercícios de perna, rolando e equilíbrio sentado. Ela pode transferir – se com uma prancha deslizante e assistência de duas pessoas. Cinco semanas após a amputação, o peso da Sra. a mudou para o peso do calcanhar com um sapato roqueiro. Embora isso significasse que a Sra. a poderia agora transferir com uma placa de deslizamento e apenas uma pessoa assistindo, tornou-se evidente que a sensibilidade e a dor do pé residual esquerdo era um problema após mais de um mês de suporte não-peso. A ferida era ainda lenta a sarar, o que significava dessensibilização do suporte residual do pé esquerdo e do calcanhar tinha de ser equilibrada com a prevenção de dor excessiva e forças cisalhadoras sobre o local da ferida. Devido ao delírio inicial, a equipe de dor também estava relutante em aumentar a analgesia da Sra. A ao longo deste tempo. Neste momento, a Sra. A foi transferida para a reabilitação internada com o objetivo de aumentar a independência antes da alta para casa.
discussão
a razão original para a Sra. A amputação de A foi gangrena, que é uma área de necrose causada pela redução do fornecimento de sangue para os tecidos afetados. A Organização Mundial de Saúde (2015) afirma que a diabetes aumenta o risco de gangrena devido à complicação a longo prazo dos danos causados aos pequenos vasos sanguíneos (frequentemente aos olhos, rins e nervos). No caso da Sra. A, a cicatrização lenta do local da amputação está provavelmente relacionada com a diabetes e a doença vascular periférica resultante. Infelizmente, isso coloca – a em maior risco de amputação do seu pé residual – se a ferida não sarar devido ao fornecimento de sangue pobre, uma amputação em um nível mais elevado pode ser necessário. Este é um fator importante a ter em consideração durante o processo de reabilitação como a Sra. A será incapaz de progredir para a colocação da prótese até que haja suficiente cura da ferida de amputação. Além disso, a perna contralateral da Sra. A também está em maior risco de amputação devido à doença vascular periférica conhecida que também a afeta. As sessões de fisioterapia incluíram educação sobre prevenção de danos através da redução de tensões anormais na perna contralateral. Isto inclui treinamento de transferência, onde a Sra. A foi instruída a mover-se lentamente durante a transferência da placa deslizante e deslocar o seu corpo em pequenos incrementos para evitar forças de rotação ou deslocamento para o tecido do pé, e, assim, evitar micro-dano.