房室結節再入性頻脈(AVNRT)の正確な回路はまだ私たちを逃していますが、AVNRTはヒトで最も一般的な定期的な不整脈であり、したがって、定期的な頻脈のアブレーションの試みの間に最も一般的に遭遇します。1-4AVNRTのためのカテーテルアブレーションは、症候性患者における選択の現在の治療法です。 それは不整脈関連の入院および費用を削減し、大幅に生活環境基準を改善します。5-16高速経路を目的としたカテーテルアブレーションのアプローチは放棄されている;遅い経路アブレーションは、組み合わせた解剖学的アプローチとマッピ このアプローチは、95％の成功率を提供し、約1.3–4.0％の再発率を有し、房室（AV）ブロックの低リスクと関連しており、ほとんどの研究ではなく、すべてで<1％である。9,10,15,17
しかし、現在のカテーテルアブレーションの時代において、これらの仮定はどのように真実ですか？ 最近の報告は、カテーテルアブレーションに関連する技術および合併症に関する有用な洞察を提供しており、いくつかの神話は以下に概説されている。5,18–20
私たちは今、下節拡張がAVNRTのすべての形態における遅い経路の解剖学的基質を表していることを知っています。4,21-23まだ答えられていない唯一の正当な質問は、右と左の拡張の相対的な重要性です。 コネキシン染色とジェノタイピングの研究では、左下の拡張とAVノード自体が低コネキシン43（Cx43）発現の領域として同定され、その結果、遅い伝導が示され、これが遅い経路の主な基質であることが示唆されている（図1）。24
右前斜め投影に描かれているように、コッホの三角形の下（後部）部分および冠状洞口の下の下節拡張は、右または左中隔側からの切除を成功させるための適切な標的である。記載されているような遅い経路の切除または修飾は、典型的および非定型のＡＶＮＲＴの両方において有効である。19
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新規タブで開く これらの手法は、AVノードに損傷を与える可能性があるため、廃止され、潜在的に危険です。26,27AVNRT回路には”上部経路”はなく、”下部共通経路”の概念は議論されており、実用的な意義はない。28
残留二重AV結節伝導は再発を予測するものではなく、長期のアブレーションを犠牲にしてその廃止を求めるべきではない。20不整脈の非誘導性は、通常、アブレーション誘発接合リズムの後、イソプロテレノールの挑戦にもかかわらず、成功のための最も信頼できるエンドポイン5,18-20
この手順は、AVブロックのリスクなしに、典型的および非定型AVNRTの両方で達成することができます。 私達に今私達が永久的な速度を計ることのためのそれに続く必要性なしでこの不整脈のための根本的な治療を提供してもいいことを示す相当な5,18–20
頻脈を非誘導性にした結果の急性の成功率は、すべての患者で達成することができる。 再発率は、典型的では2％、非定型AVNRTでは5％である。18,19再発は通常頻脈の頻繁なエピソードの徴候の患者の巧妙なプロシージャに続く3か月以内に見られます。20,25,29,30しかし、≥18歳の人では、再発は5年後のアブレーションまで発生する可能性があります。31複雑な先天性心疾患の患者では、成功率が低く（82％）、心臓ブロックのリスクが高い（14％）。32
高齢はゆっくりとした経路切除に対する禁忌ではない。33
第一度心臓ブロックの事前存在は、後期AVブロックのリスクが高く、この設定では広範な遅い経路アブレーションの回避が好ましい。34
凍結切除はAVブロックのリスクが低いかもしれませんが、この治療法は有意に高い再発率と関連しています。35-37若い人々の好ましい安全プロフィールそしてより高い長期成功率はそれを子供で特に魅力的にさせます。38