皮膚およびにきびのカンジダ症

皮膚は体の器官の中で最大です。 その表面積はおよそ2平方メートルに及び、個人の総体重のおよそ16%を占めます。

皮膚は、外側の表皮と内側の真皮の二つの主要な組織層で構成されています（図1）。 それにまた毛、釘、汗腺およびsebaceous腺を含むいくつかの付属の構造があります。 これらの構造は、真皮に位置するが、表皮を通って皮膚表面に突出する。

肌には多くの機能があります。 これらには以下が含まれます：

-基礎となる器官および組織の保護;

-廃棄物、塩および水の排泄;

– 正常な体温の維持;

-栄養素の貯蔵;

-温度などの刺激の検出、およびこの情報の神経系への中継（Martini、2000）。

表皮

皮膚は永続的に機械的損傷を受ける。 表皮は保護を提供し、微生物が体内に入るのを防ぎます。 それはいくつかの層で構成されています。 表皮の最も内側の層は層germinativumと呼ばれ、最も外側の層は角質層と呼ばれます。 真皮層は表皮から真皮を分離する基底膜に付着している。

胚盤胞は多くの胚細胞または基底細胞から構成され、その分裂は上皮表面に流された細胞を置き換える。 これらの発芽細胞が皮の表面の方に動くと同時に構造および活動の変更。 まだ基底の層でそれらがケラチンと呼出される蛋白質を形作り始める間。 このタンパク質の形成は、皮膚の表面に向かって移動するにつれて継続される。 最終的には、細胞が約15-30日後に角質層に到達すると、それらはタンパク質の平らな袋のようなものであり、その細胞内オルガネラは消失した。

それらが角質層から失われる前に、これらの細胞はさらに2週間この層に残る。 これは、死んでいるが、非常に耐久性がある細胞の保護バリアを下にある組織に提供します。

角質層は身体からの水分の損失に対する主要な障壁です。 それに水の動きを抑制し、皮の表面からの水の損失を限る2つの行為があります。 第一に、角質層の細胞が埋め込まれているマトリックスは脂質が豊富である。 この物質は水にほとんど浸透できないため、水分子が表皮細胞から移動することが非常に困難になります。 第二に、表皮細胞内のタンパク質は水分子を引き付け、保持する。 これらの作用の結果として、皮膚の表面は通常乾燥しており、水分がほとんど失われていないため、多くの微生物の成長には適していません。 耐水性ではあるが、角質層は防水性ではない。 間質液は、表面から周囲の空気中に蒸発させる組織のこの層を徐々に浸透させる。 このようにして毎日約500mlが体内から失われます。

真皮

真皮は、コラーゲンとエラスチンの二つのタイプのタンパク質のネットワークで構成されています。 コラーゲン繊維は皮に強さを提供します。 エラスチンは皮膚に柔軟性を与えます。 真皮はまた、血管のネットワークおよび他の多くの構造で構成されている。 これらは皮中あり、皮の表面に希薄な塩の解決を分泌する汗腺を含んでいる;脂質の混合物を含んでいるsebumを分泌する非毛深い区域を除いてボディでどこでも見つけられるsebaceous腺、;感覚受容器および防衛細胞。

皮膚の構造には、年齢、環境、民族の起源に関連して変化があります。 皮膚はまた、体の異なる部分の間で変化します。

皮膚のカンジダ症

カンジダ-アルビカンスは、皮膚のカンジダ感染の原因となる酵母様の日和見菌である。 それは人間の口、腸および膣の正常な植物相の一部である。 但し、それはローカル条件が破壊されるか、または防衛メカニズムが損なわれるようになるときこれらの場所の伝染に責任があります。 影響を受ける領域は主に粘膜であり、C.albicansは通常健康状態にあり、湿った皮膚の領域に存在する。 感染症は、より一般的に”ツグミ”と呼ばれています。

日和見性c.albicansに最も影響を受けやすいクライアントには、

-妊婦;

-衰弱した乳児;

-高齢者;

-免疫不全患者（例えば、エイズ患者、癌化学療法を受けている患者）;

-抗生物質またはコルチコステロイド療法を受けている患者;

-抗生物質またはコルチコステロイド療法を受けている患者;

-抗生物質またはコルチコステロイド療法を受けている患者;

-抗生物質またはコルチコステロイド療法を受けている患者;

-抗生物質またはコルチコステロイド療法を受けている患者;

-尿中カテーテルまたは静脈内カテーテルを留置している患者;

-糖尿病を有する患者(Brooks et al,1991)。

皮膚のカンジダ感染症の治療に使用される調製物

拡張NPFに記載されている調製物は、看護師の処方者が皮膚および生殖器領域の口腔カンジダおよびカンジダ感染症を治療することを可能にする。 皮膚のカンジダ感染症のための拡張処方におけるpomには、以下が含まれる：

-ジプロピオン酸クリーム（Lotriderm）としてのクロトリマゾール1％およびベタメタゾン0.05％;

-クロトリマゾール1％およびヒドロコルチゾン1％クリーム（Canesten HC）;

-Econazole1％およびヒドロコルチゾン1％クリーム（Econacort）;

-Econazole1％およびヒドロコルチゾン1％クリーム（Econacort）;

-Econazole1％およびヒドロコルチゾン1％クリーム（Econacort）;

-Econazole1％およびヒドロコルチゾン1％クリーム（Econacort）;

-ケトコナゾール2％クリーム（ニゾラール）;

– Miconazole nitrate 2% and hydrocortisone 1% cream and ointment (Daktacort);

– Nystatin cream 100,000units/g, hydrocortisone 0.5%, and chlorhexidine hydrochloride 1%, ointment nystatin 100,000 units/g, hydrocortisone 05% and chlorhexidine acetate 1% (Nystaform-HC);

– Nystatin 100,000 units/g cream and ointment (Nystan);

– Sulconazole nitrate 1% cream (Exelderm)

– Hydrocortisone 0.5%, nystatin 100 000/g, benzalkonium chloride solution 0.2%, dimeticone ‘350’ 10% cream (Timodine).

作用様式

クロトリマゾール、エコナゾール、ケトコナゾール、ミコナゾール、スルコナゾールはすべてイミダゾールであり、真菌細胞膜におけるエルゴステロール合成を阻害することによって作用する広域スペクトルの薬物である。 エルゴステロールは菌類の細胞膜の主要な要素であり、こうして菌類の成長は防がれます。 しかしナイスタチンはエルゴステロールに結合し、膜の透磁率を変え、そして細胞内の内容の漏出を可能にします。

副作用

これらの製剤は、カンジダ症の皮膚感染症に局所的に適用されます。 全身の悪影響は薬剤の吸収がわずかだけであるのでまれです。 しかしながら、それらには利尿効果、腹部痙攣および局所刺激が含まれ得る（Galbraith et al、1999）。

これらの製品のいくつかは、真菌感染に伴う可能性のある炎症を緩和するために、コルチコステロイド（ヒドロコルチゾンまたはベタメタゾン）と組み合 穏やかで、適度に有効な項目副腎皮質ホルモンは副作用とまれに関連付けられません。 しかし、製品が大きな表面に塗布されている場合、閉塞性包帯がその領域に塗布されている場合、または皮膚が損傷している場合は、全身吸収が増加す 有効な副腎皮質ホルモンが長い一定期間にわたる高い濃度で使用されれば皮への永久的な変更は起こります。 皮および顕著な血管の薄くなることは共通の副作用です。 したがって、顔面の皮膚に塗布する場合は、軽度のコルチコステロイドのみを処方する必要があります。 処置が突然停止されれば反動のerythrodermaは起こることができます（Henry、2000年）。

Lotridermは有効な項目副腎皮質ホルモンです。 従って皮を通した吸収により深刻な副作用を引き起こすことができるので心配は、要求されます。 残りの調製物は軽度であり、したがって副作用は最小限である。

皮膚の細菌または真菌感染症は、免疫系の活性を抑制し、感染のリスクを高めるため、コルチコステロイドのみで治療されることはありません。

看護ポイント

局所抗真菌治療は、通常、皮膚カンジダ症を治療するために必要なすべてです。 炎症がある場合、コルチコステロイドと組み合わせた抗真菌製剤は価値があるかもしれない。 石鹸と水は、患部に製品を塗布する前に皮膚をきれいにするために使用する必要があります。 準備は吸収を保障するために柔らかく、穏やかな打撃を使用してプロダクト免許証に従って、均等に余りに厚く適用されるべきです（介護者か看護婦は手袋を身に着けているべきです）。 皮膚感染が広範囲であるか、またはクライアントが免疫不全である場合は、医師の診察を受けるべきである。

にきび

にきびは思春期の頃に男性と女性の両方に発生します。 それは皮脂腺の疾患である（Galbraith et al、1999）。 あまりにも多くの皮脂が生成されると、その流れは硬化している皮膚や皮脂によって生成された破片によってブロックされます。 これは、皮脂やにきびの蓄積につながります。

軽度のにきびは、黒ずみと時折膿疱を提示します。 適度なアクネは多数のpustulesを含み、丘疹および厳しいアクネで皮は燃え上がらせるようになり、包嚢は燃え上がらせた皮膚で見つけることができる。

にきびを治療するために多くの製品が使用されています。 これらには、角質溶解剤、抗菌剤またはレチノイドが含まれる。 準備は次のとおりです:

– Adapalene 0.1% cream and gel (Differin);

– Azelaic acid 20% cream (Skinoren);

– Benzoyl peroxide 5% and erythromycin 3% in an alcoholic basis (Benzamycin);

– Clindamycin phosphate lotion 1% in aqueous basis (Dalacin T);

– Clindamycin phosphate topical solution 1% in aqueous alcoholic basis (Dalacin T);

– Erythromycin 2% and 4% in alcoholic gel basis (Eryacne2, Eryacne4);

– Erythromycin 2% solution in alcoholic basis (Stiemycin);

– Isotretinoin gel 0.05% (Isotrex);

– Isotretinoin 0.0.025%のクリーム、0.01%および0.025%のゲル、0.025%のローション（Retin-A）;

-エリスロマイシン40mgおよび亜鉛アセテート12mgエタノール溶媒（zineryt）中で/ml;

過酸化ベンゾイル：作用様式

過酸化ベンゾイルは、皮膚の最上層を除去することにより、皮脂卵胞をブロック解除する。 この準備がまた伝染を引き起こす細菌を殺すので妨げられた小胞の発火は減ります。

副作用

過酸化ベンゾイルは、口、粘膜、または目に接触してはいけません。 それは皮膚の炎症を引き起こす可能性があります。

抗生物質：作用機序

抗菌薬が効果を発揮する主なメカニズムは5つあります。 これらは次のとおりです：

-合成の阻害および細菌細胞壁の損傷;

-合成の阻害および細菌細胞膜の損傷;

-細菌核酸合成の改変;

-細菌のタンパク質合成の阻害または改変;

-細菌のエネルギー代謝の改変。

-テトラサイクリン、エリスロマイシンおよびクリンダマイシンは、細菌タンパク質合成を阻害または修飾する（Wingard et al,1991）。

それらはそれぞれ、タンパク質が実際に製造されている細菌のリボソームのサブユニットのいずれかに結合することによって作用し、タンパク質合成

フシジン酸は、リボソームへの移動リボ核酸結合を防止する。 蛋白質の統合の抑制剤はbacteriostatic特性がありがちです。

副作用

局所製剤は、皮膚に刺激を与え、まれにアレルギー反応を引き起こす可能性があります（Henry、2001.

アゼライン酸20％クリーム（スキノレン）

このクリームは静菌作用があり、軽度から中等度のにきびに使用されます。 それは一日に一度か二度適用されるべきです。 最大6ヶ月間の申請が必要な場合があります。

レチノイド：作用様式

全身レチノイドは、皮脂産生を減少させ、表皮層の凝集性を低下させることによって皮脂の排出を可能にするようである（Hopkins、1999）。

レチノイドは、妊娠中または授乳中には適用しないでください。 クライアントが皮膚上皮腫の病歴を有する場合、トレチノインは禁忌である。 これらの準備はアクネが大きい区域をカバーするか、または皮が壊れているとき適用されるべきではないです。 紫外線および収斂剤への露出は避けるべきです。

副作用

これらの製剤の副作用には、局所刺激、乾燥肌、日光に対する感受性の増加が含まれます。 トレチノインによる治療の初期段階では、にきびが悪化する可能性があります。

看護ポイント

軽度のにきびの場合、定期的な洗浄と日光や紫外線への適度な暴露は、通常必要とされるすべてです。 局所製剤は、一般的に軽度から中等度のにきびを治療するために使用されます。 より重度の症例では、経口抗生物質が必要な場合があります。 これらには、オキシテトラサイクリン、ドキシサイクリン、テトラサイクリンおよびミノサイクリンが含まれる。

**この記事は、Courtenay,M.and Butler,M.Essential Nurse Provisingによる本に基づいており、2002年にGreenwich Medical Media,London

によって出版される予定です