腹腔鏡下胆嚢摘出術後の右上腹部の痛みと発熱

ディスカッション

答えはCです：胆道腹膜炎 ＣＴでは大きな嚢下肝液の採取を認め，ｃｔガイド吸引では率直な胆汁を認めた。 胆管造影では肝内胆道樹の不透明化前の胆嚢管残渣からの造影血管外漏出を認め，胆嚢摘出術後の高悪性度胆汁漏出を示唆した。

腹腔鏡下胆嚢摘出術を複雑にする胆道漏出は、臨床症状が最大4％、無症状が4-7％で発生する。1胆汁は通常、肝表面に沿って腹膜に入る。2それはまたbilomaを形作るかもしれません。3

被膜下血腫は、グリソンの被膜に含まれる出血を伴う肝実質損傷の結果として発生する可能性があります。 鈍的な肝臓外傷が最も一般的な原因であるが、妊娠中の子癇前症の合併症としても起こり得る。 この患者のCTスキャン上の流体の密度は、血液を示唆していません。

海綿状血管腫は最も一般的な良性肝腫瘍3であり、典型的には腹部造影で偶然に見られる。 ＣＴでは，大血管を伴う結節性アイソデンス末梢増強を明らかにした。 病変は通常、直径が5cm未満であり、右葉に位置し、無症候性である。 しかし、10cmを超える病変は症候性である傾向がある。 右上腹部の腹痛は、病変内出血、限局性血栓症、グリソン嚢の圧力または膨張、または有茎性血管腫のねじれに起因する可能性がある。 破裂はまれではあるが重篤な合併症である。

孤立性肝嚢胞は通常偶然に発見される。 嚢胞は右肝葉に最も頻繁に見られ、病変のうちのいくつかは直径5cmより大きいだけである。 病変はしばしば無症候性であるが、患者は右上腹部の腹痛を経験することがある。 これは通常5cmより大きい包嚢を持つ患者に起こります。 嚢胞内出血、感染、および新生物は潜在的な合併症である。

肝膿瘍の最も一般的な病因は胆道疾患であり、4これは術後に現れることがある。 発熱と右上腹部痛が主な症状である。 痛みは通常、一定であり、強度が可変であり、横隔膜が関与している場合、右肩に言及された痛みの有無にかかわらず、胸膜炎の特徴を示すことがある。 脱力感、食欲不振、吐き気、体重減少などの非特異的な症状が一般的です。 静脈内造影Ｃ ｔでは，膿ようを低密度病変として同定し，しばしば末梢増強を伴う。