異常な子宮出血および閉経後出血としての一般的な婦人科の問題は、最初に拡張および掻爬（D&C） D&Cは、子宮内膜吸引掻爬生検、カルマンカニューラまたは分数掻爬または子宮鏡的に導かれた生検による吸引のような外来処置によって置換されてい 外来患者の設定で行なうことができる他のマイナーなプロシージャは吸引の終了、頚部バイオプシー、塩の注入の超音波検査、等です。 手順の正常な完了の主な制限は、痛みの管理です。 患者は頻繁にこれらの婦人科のプロシージャの間に激しい苦痛に穏健派を経験し、場合によっては苦痛の重大度はバイオプシーの十分なサンプルを取 ほとんどの患者は必要な処置を完了するために苦痛を容認できますが調査は頚部バイオプシーおよび頚部掻爬の苦痛のスコアが10点の視覚アナログスケール(VAS)の4から6まで及ぶことを示します1,2。 子宮内膜生検では、5〜7の範囲のVASスコアが示されています3,4。 VASの痛み以上の六つは、痛みの軽減の必要性を示唆しています。
麻酔と鎮痛の選択は、有効性、費用、安全性、副作用に依存する。 他の要因は、患者および医師の好みに関連している。 一般的なanaesthesiaはanalgesia、健忘症および催眠性の効果を提供し、頚部膨張および子宮の介在に十分な作動条件を提供しますが、高められた死亡率および罹患率と Lichtenberg et al5は、診療所の10％のみが全身麻酔を使用していることを示したため、局所麻酔は診療所で58％の使用、局所麻酔による静脈内鎮静の32％の使用で支配的な方法になる。
局所麻酔薬を用いた傍頚部ブロックは、19256年以来使用されている最も一般的な手順の1つです。 Paracervical麻酔薬はこれらの繊維が内部頚部os6のレベルで子宮に入る前に、共鳴した、副交感神経の感覚的な繊維を通して苦痛の伝達を妨げます。 最も一般的な代理店は頚部の5そして7時の位置で注入される一パーセントのリグノカインです。 Paracervicalブロックは付加的なanalgesiaの有無にかかわらずほとんどの臨床医によって使用される掻爬のための便利で、安全で、簡単で、有効な麻酔の技術である。
Tangsiriwatthana et al6は、子宮頸部拡張および子宮介入に対するparacervical blockの有効性を評価し、局所麻酔薬は痛みおよび全身麻酔を防止しないと述べた。 Paracervicalブロックが代わりとなる地域麻酔方法か全身の鎮痛剤および鎮静剤と比較される苦痛を減らしたという証拠はありませんでした。 ほとんどの研究では、鎮痛の必要性を示唆するプラセボを使用した場合、疼痛スコアは手技中に6以上であった6。
Acmazおよびcolleagues7の研究では、術前の経口デキスケトプロフェントロメタモール、静脈内パラセタモール、リドカインスプレー、ペチジンおよびジクロフェナクナトリウムの分画掻爬術における鎮痛効果を評価した。 合計144人のmutiparous女性がランダムに六つのグループに割り当てられました。 鎮痛薬を使用することにより，術中および術後の両方で有意なとう痛の軽減が達成されたが，リドカインスプレーは掻爬術中のとう痛スコアを減少させるための最良の選択であった。 すべての鎮痛処置は術後のとう痛の軽減に有意に有効であった。 フラクショナル掻爬術における第一選択鎮痛薬としてリドカインスプレー，第二選択鎮痛薬としてペチジンの使用を提唱した。
リドカインスプレーは、臨床的に有意な血清レベルがない場合でも、適用部位の直下に位置する機能不全または損傷した侵害受容体における末梢痛 Paracervicalブロックへの10パーセントのリドカインスプレーの付加はparacervicalブロックalone8と比較して安全に最初の学期の外科中絶の間に感知された苦痛を、減らしました。
非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）は、シクロオキシゲナーゼ阻害によってその効果を示し、それによってプロスタグランジンの放出を減少させ、シクロオキシゲナーゼ（COX）-1と-29の二つの酵素を区別しない。 マイナーな婦人科の外科前のparacervicalブロックまたはintrauterine anaesthesiaの付加的な使用の有無にかかわらずtramadol、naproxen、イブプロフェンおよびmefenamic酸のような口頭Nsaidの管理は近年導入され Dexketoprofen trometamolのラセミketoprofenの活動的な鏡像異性体は、鎮痛性および解熱性のproperties9の比較的新しいNSAIDです。 Ketoprofenと比較されたとき、dexketoprofenそれは行為のより速い手始め、高められた潜在的能力および少数の胃腸副作用の利点を所有しています。 DiclofenacはまたNSAIDのグループに属し、現在のstudy7のように僅かの掻爬の後で内部およびポストの操作中の苦痛の減少で有効であるために示されていました。 これは、このような手順におけるNsaidの有効性を実証した以前の研究と一致しています9。
ペチジンは、局所麻酔薬と同様の化学構造を有するフェニルピペリジン誘導体である。 周辺神経に対するローカル麻酔の効果のためにそれは掻爬のための理想的な鎮痛剤であるかもしれません。 本研究では、ペチジンは皮下投与されたが、以前の研究では、帝王切開または他の会陰手術後の術後の痛みのために筋肉内またはくも膜内投与された10,11,12。 パラセタモールは主に中枢神経系に中央cyclooxygenaseの禁止によって機能します。 それはおそらくセロトニン作動性system13に対する間接的な効果をもたらします。 パラセタモールは安全であると考えられており、血液脳関門を通過することができます13。
鎮痛薬のほとんどは、婦人科手術における術後の痛みの軽減に有効である。 鎮痛薬はAcmaz et al7の調査の苦痛のスコアの減少を40-50パーセントもたらしたが、リドカインのパフは他の鎮痛薬か偽薬より最もよい苦痛救助を提供した。 コルポスコピー治療中に、治療前のコカインスプレーがより良い鎮痛をもたらしたことが観察される14。
最近のコクランレビュー6,14では、子宮鏡検査、妊娠初期中絶、子宮内装置（IUD）挿入および子宮摘出術（HSG）としての子宮内介入の疼痛管理に関する既存の文献が評価されており、両方のレビューでは、この分野における異なる研究の結果が一貫していないため、疼痛管理のための最適な方法は不明であると結論づけている。 これは、方法と報告の異質性が原因である可能性があります。 多くの研究はうまく設計されておらず、使用される比較器はプラセボ、局所ブロックまたは投薬なしとして変化した。 複数の結果が10または20cm VASとして使用されたので、痛みの軽減の測定は変化した。 ほとんどの研究は、介入群と対照群の間の平均または中央値の疼痛スコアの差を比較したが、事前に定義されたカットオフ点を超える疼痛を報告した患者の割合を比較した。 多くの研究は、疼痛緩和測定の基準として追加の鎮痛薬の必要性を重要視していた。 疼痛測定は、処置中の1回の測定から、処置前、処置中、および処置後の合計7回の測定に至るまで、様々な研究にわたって異なる時間に行われた6、14。
鎮痛薬には悪心、嘔吐、発疹、徐脈、胃の愁訴などの合併症が2～10%の症例で報告されている5。 この研究7はまた、すべてのグループで同様の合併症率を有していた。 Acmaz et al7による研究の強みは次のとおりでした: 80パーセントのパワーを持つ二重盲検であったランダム化プラセボ対照試験は、多くの交絡変数が厳格な包含基準として考慮され、介入前にミソプロストまたは鎮痛薬はなく、多産患者のみが登録され、慢性骨盤痛の患者の除外および同じ婦人科医による処置の実行が考慮された。 この研究には限界もありました。 投与の異なるモードを介してプラセボを受けている対照群の患者の数は、各研究群との適切な比較を行うために小さかった。 著者らは以前の研究2で、掻爬術中の術中および術後期間における疼痛スコアを減少させるための最良の方法として、傍頚部ブロックを推奨した。 従ってparacervicalブロックはまた適した苦痛救助の技術を推薦している間考慮に入れられるべきです。 鎮痛薬および患者の満足のオペレータの認識はまた最もよく利用できる苦痛救助の様相の選択をするための変数として含まれていたべきである。
結論として、局所リドカインスプレーは有望であるように見えるが、分数掻爬および子宮内膜生検を受けている患者にどのタイプの鎮痛を使用すべきかについては、まだコンセンサスが確立されていない。 その使用が推奨されるためには、多数の被験者を有するより多くの無作為化比較試験が必要である。