토론
분화 된 갑상선 암종에 대한 치료법에 대한 의견이 다르지만 많은 기관에서 갑상선 절제술 후 방사성 요오드 절제 요법을 시행합니다.13 의 적용을 가진 방사성 요오드 절제 요법 케스턴 이후 총 갑상선 절제술 후 잔류 갑상선 조직 또는 전이 된 갑상선 암종을 치료 또는 검사하는 데 사용되었습니다.14 는 방사성 요오드가 분화 된 갑상선 암이 전이 된 조직에서 소비되는 것으로보고했다.15 방사성 요오드 흡수를 증가시키기 위해 갑상선 호르몬 요법을 중단하거나 재조합 인간 갑상선 호르몬(갑상선 호르몬)을 주사함으로써 갑상선 자극 호르몬 범위를 증가시킬 수 있습니다. 또한,뚜껑을 통해 요오드의 농도를 감소시킴으로써 갑상선 조직에 대한 잔류 갑상선 조직의 민감도를 증가시킬 수 있습니다. 차례로 방사성 요오드의 소비가 증가 할 수 있습니다. 또한 요오드화 나트륨을 증가시킴으로써 방사성 요오드의 특정 활성을 증가시킬 수 있습니다.요오드가 부족한 지역의 16,17 거주자는 일일 소변 요오드를 평균 2037>50 의 섭취량으로 섭취하는 반면,정상적인 양의 요오드 섭취량을 가진 지역에 사는 사람들은>100. 따라서 많은 기관에서는 환자가 방사성 요오드 절제 요법을받을 때 일일 소변 요오드를 측정하기위한 최적의 수치로 간주합니다. 한편,박과 헤네시 18 은 적절한 범위<100 의 높은 범위를 추정했다.19,20 많은 기관들은 방사성 요오드 절제 요법 전에 뚜껑을 위해 일일 요오드 소비량을<50 밀리그램,제거 용 50-100 밀리그램으로 제한합니다.21 2006 년에 발표 된 권고 사항에 따르면,제한된 식단은 방사성 요오드 제거 요법 1-2 주 전에 시행되어야합니다.6 그러나 한국의 경우 사람들은 평균 468.9 밀리그램을 소비하는데,이는 미국인의 하루 평균 요오드 소비량(195 밀리그램보다 많으며 일본인의 평균 소비량과 거의 동일하며 544 밀리그램입니다.7,22,23 또한 한국인들은 해초 및 생선과 같은 요오드 함량이 높은 음식에 상대적으로 더 많이 노출되어 있습니다. 이에 따라 많은 기관들은 한국의 특성을 고려하여 제한식이 요법에 실제로 더 긴 기간을 적용합니다. 제한된 식단과 관련하여 한국인과 일본인은 일반적으로 요오드가 많은 식사를 즐기기 때문에 뚜껑은 환자의 삶의 질 측면에서 상당한 불편 함을 유발합니다. 따라서,면하게에 대한 일부 연구는 한국과 일본에서 출판되었다.8,9 연세대학교 식품영양과학 연구소에 문의하여 한국의 조건에 맞는 리드와 뚜껑을 위한 식사계획을 마련하였습니다. 제한식이 요법의 기간 동안,분석은 2 주 및 4 주 동안 수행되었으며,이는 외국 사례의 1 주 및 2 주 식단을 기반으로하지 않고 주로 한국 기관에서 사용됩니다. 일반적으로 소변 요오드(나/크롬)를 측정하기 위해 입원 당일 아침에 방사성 요오드 제거 요법을 위해 소변을 수집하거나 24 시간 동안 환자가 수집 한 소변을 사용합니다. 지금까지의 연구에서는 환자의 반대에 의한 나인크로스를 측정하기 위해 24 시간 농축 소변 대신 시술 당일 아침에 생산된 소변을 사용했지만,소변에 대한 요오드의 출력은 아침 샘플의 소변에 대한 혈액 내 요오드 농도에 크게 의존하기 때문에 24 시간 농축 소변과 마찬가지로 나인크로스의 양을 정확하게 측정하기가 어렵습니다.24,25 이 연구에서 우리는 제한된 식단의 2 주 및 4 주에 병원을 방문하고 24 시간 농축 소변을 전달하도록 환자를 엄격하게 훈련했습니다. 소변 요오드 계산은 크레아티닌 양으로 나누어 계산 하였다. 크레아티닌에 의해 수정되지 않은 소변 요오드를 사용할 때 측정 된 양은 개별 체내 물 내용에 따라 다를 수 있으므로,수치가 체내 요오드의 양을 실제로 반영하는지 구별하기가 쉽지 않습니다. 따라서 소변 크레아티닌에 의해 수정되어야합니다.18,24 소변 크레아티닌은 성별과 연령에 따라 다를 수 있습니다. 일반적으로 남성과 젊은 여성은 여성 및 노인보다 근육 조직이 더 많다는 점을 감안할 때 소변은 나이가 들어감에 따라 증가하는 경향이 있으며 여성은 남성보다 높은 수치를 보이는 경향이 있습니다.26,27 본 연구에서 수컷과 암컷의 비율은 1:6.8 이고 평균 연령은 뚜껑 그룹의 경우 53(범위:23-72)인 반면,수컷과 암컷의 비율은 1:6.7 이고 평균 연령은 제거 그룹의 경우 51.5(24-72)였습니다. 따라서 통계적 편향을 최소화 할 수 있습니다. 연구 대상자를 선정할 때 발생할 수 있는 문제 중 하나는 여러 기관의 협력 연구의 경우 기관에 따라 수술 방법이 달라질 수 있기 때문에 갑상선 잔여조직의 양이 약간 다를 수 있다는 점입니다. 이로 인해 통계적 편향이 발생할 수 있습니다. 우리는 통계적 편견을 최소화해야하는 단일 기관에서 동일한 수술 방법으로 수술을받는 환자를 대상으로 연구를 수행했습니다. 소변 양을 비교하기 위해 나/크롬,2 주 및 4 주 양을 각 그룹에 대해 비교했습니다. 뚜껑에 있는 그룹 평균금액의 소변 I/크롬에 대해 2 및 4 주었 28.6ug/gCr(3.7-107)및 35.0ug/gCr(3.5-185.9),각각 보여주는 오히려 더 낮은 I/Cr 평균금액은 2 주간의 제한 다이어트,하지만 통계적 의미를 갖습니다. 2 주 제한 식단의 경우 1 건,4 주 제한 식단의 경우 2 건이었다. 이것은 소변 크레아티닌의 평균 양이 94.3 마그네슘/마그네슘(19.7-419 의 숫자 보다는 더 높은 2 주 제한되는 규정식을 위한 110 마그네슘/마그네슘(11.7-452.7)이었기 때문에 일어날지도 모릅니다.5)4 주 제한 식단. 그러나,규정식의 내구가 늘이기 때문에 몇몇의 환자를 위한 순응도가 줄었다는 것을 고려되어야 합니다. 4 주 제한식이 요법에 대해 약간 낮은 양을 보여 주었지만 통계적 중요성은 없었습니다. 이 경우 소변 크레아티닌은 소변 크레아티닌의 평균 양이 103.1 밀리그램/디딜 방아(11.1-378.7)이었고,이는 4 주식이 112.9 밀리그램/디딜 방아(11.6-452.7)보다 적었습니다. 2 주 제한 식단 그룹에서 4 건,4 주 제한 식단 그룹에서 2 건에 대해 소변 양이>이었다. 소변 나 크롬의 양을 위한 뚜껑 숫자는 4 주 규정식에서,2 명 그룹이 동일한 총계를 보였더라도 반면,면하게 한 보다는 2 주 제한되는 규정식에서 더 적었습니다. 그러나 두 수치 모두<의 범위에 포함되었으며,이는 방사성 요오드 절제 요법에 필요한 양입니다. 131 전신 스캔은 131 투여 후 2 일에 한 번 수행되었으며,131 투여 후 2 시간 및 24 시간에 갑상선 흡수를 수행했으며,둘 다 통계적 격차를 보이지 않았습니다. 방사성 요오드 소비량은 연세대학교의 세브란스병원 핵의학과에 의뢰한 후 허벅지자료를 토대로 갑상선종 제거 지역의 감마선을 이용하여 계산하였다. 결과는 2 주 및 4 주 제한 식단 그룹 사이의 각 그룹에서 소변 나/크롬 또는 소변 크레아티닌 양에 통계적 차이가 없었으며 제거 된 그룹과 뚜껑 그룹간에 차이가 없었습니다. 또한,4 주 제한 식단에 대한 방사성 요오드 소비량에 관해서는,두 그룹은 차이를 보이지 않았다. 따라서 환자에 대한 체계적인 교육을 통해 총 갑상선 절제술 후 방사성 요오드 절제 요법을 위해 2 주 동안 제거 할 수 있습니다. 또한,이 환자의 삶의 질을 향상 시킬 수 있습니다 것으로 예상 된다. 이 연구에서 소비량은 4 주 제한 식단에 대해서만 측정되었습니다. 다른 환자들과 연구를 수행하고 2 주 및 4 주 제한 식단 그룹으로 나누기보다는 동일한 환자들과 함께 일하는 것이 더 정확하다고 생각했습니다. 또한,그들은 소변 나 크롬에 작은 차이 치료에 대 한 최적의 수치의 범위에 포함 될 것 이라고,우리는 방사성 요오드 소비의 양의 차이가 중요 하지 않을 것 이라고 간주. 진행성 또는 재발성 갑상선 암종 환자는 제외되었지만 향후 연구 대상의 모니터링을 통해 제한된 식단과 관련된 예후를 분석하여 제거가 확장 될 수 있기를 바랍니다.
이 연구에서 소변 요오드와 소변 크레아티닌의 양을 뚜껑과 제거 그룹에 대해 2 주 및 4 주 다이어트 기간을 설정하여 비교하고 분석했으며 기간 사이에는 차이가 없었습니다. 두 다이어트는 4 주 제한 식단에 대한 방사성 요오드 소비량에 차이가 없었습니다. 따라서 방사성 요오드 절제 요법을 위해 뚜껑을 사용하는 환자의 적응성 계획을 개발할 때 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 환자에 대한 엄격한 교육을 보장 한 후 2 주를 제거하는 것이 합리적입니다.
게다가,환자가 적당한 규정식 교육을 받지 않는 경우에,제거되는 뚜껑 사이 모호한 요오드화물 금지로 진행할 수 있습니다. 임상 환경에서 제거의 응용 프로그램에 대 한 철저 한 환자 교육의 중요성을 지나치게 강조 수 없습니다.
이것은 4 주간의 뚜껑과 제거가 불필요하다는 것을 보여주는 예비 연구입니다. 삶의 질을 분석하는 데 객관적인 방법을 적용하지는 않았지만 환자의 삶의 질을 악화시킬 가능성이 있습니다.
이 예비 결과의 확장에서,우리는 1 주 대 비교 과정에 있습니다. 2 주 제한 다이어트 방법에 따라 삶의 질을 분석하는 방법을 포함하여 임상 환경에서 응용 프로그램을 추천하는 객관적인 데이터를 얻을 수 있습니다.