활성 트리거 포인트의 근본 원인을 조사하고 제거하는 것은 임상의가 만성 근골격계 통증의 일반적인 원인 인 근막 통증 증후군 환자를 효과적으로 관리하는 데 중요합니다.
근막 통증 증후군(의원)은 근막 트리거 포인트로 인한 일반적인 근골격계 질환입니다.1 이 고통스러운 장애는 신체의 골격근에 영향을 미칠 수 있으며 유병률은 의료 전문 분야에 따라 다릅니다—정형 외과 클리닉 방문의 21%,일반 의학 방문의 30%,통증 관리 클리닉 방문의 약 85%~93%를 차지합니다.2 의원은 경제에서 수백만 달러의 손실의 결과로,직장에서 손실 시간의 주요 원인이되고있다.3
병인학
의원의 병태 생리학은 완전히 이해되지 않았다. 현재 의원의 가장 흔한 특징 인 트리거 포인트는 기능 장애 모터 엔드 플레이트가있는 민감화 된 저 임계 통각 수용기(자유 신경 종말)영역을 포함한다는 가설이 있습니다. 이 모터 엔드 플레이트는 뇌 척수에서 통증 정보를 전송 담당 감작 감각 뉴런의 그룹에 연결합니다.3
트리거 포인트가있는 영향을받는 근육은 운동 기능 장애와 관련이 있으며 일반적으로 근육 배 내에 만져서 알 수있는 긴장된 밴드 또는 결절성을 포함합니다. 긴장된 밴드는 시냅스 갈라진 틈에서 아세틸콜린(신경전달물질)의 농도 증가,아세틸콜린 수용체 활성의 변화 및/또는 아세틸콜린에스테라아제 활성의 변화로 인해 수축된 근육의 지속적인 밴드로 간주됩니다.4
전기 진단 연구에 따르면 병리학 적 증가는 모터 엔드 플레이트 활동의 증가에도 기여합니다. 모터 종판의 근육 수축 그리고 기능 항진의 이 일정한 국가는 에너지 소비 양을 증가하고 영향 받은 근육에 양분과 산소의 민감한 수요와 공급에 영향을 미칠 수 있습니다. 영향을받는 근육에 필요한 자원의 높은 수요는 결국 저 관류,허혈,저산소증 및 마지막으로 근육 손상을 초래할 수 있습니다.2 국소 근육 허혈 및 근육 손상은 프로스타글란딘,브라 디 키닌,세로토닌,아데노신 트리 포스페이트,칼륨 및 양성자와 같은 신경 혈관 흡수 물질의 방출을 유발할 수 있으며,이는 근막 통증을 담당하는 근육 통각 수용체를 활성화시킬 수 있습니다.4
징후 및 증상
의원 환자는 일반적으로 특정 근육과 관절에 지역화 된 아프고 확산되고 지속적인 통증을보고합니다. 통증 강도는 경증에서 중증까지 다양 할 수 있으며 일반적으로 근육 활동과 관련이 있습니다. 환자는 통증 유발 근육 약화로 인해 물건을 떨어 뜨린 병력이있을 수도 있습니다.3 증상은 영향을받는 부위의 외상이나 부상 후에 시작되거나 점진적인 발병 일 수 있습니다.2 가장 일반적으로 영향을받는 부위는 목과 어깨의 근육(즉,승모근,비늘 및 흉쇄 유돌근)과 골반 거들입니다.1
의원의 주요 특징 중 하나 인 트리거 포인트는 골격근의 만져서 알 수있는 긴장된 밴드(표)에 위치한 과민 반응,외접 된 반점으로 간주됩니다.5 이러한 점은 압박에 고통스럽고 참조 된 통증,참조 된 부드러움 및 심지어 자율 현상을 일으킬 수 있습니다.1 참조 된 통증 및 압통은 근막 트리거 포인트의 압축에서 통증이 원격 사이트로 참조 될 때 발생합니다.5 예를 들어,목의 비늘 근육의 트리거 포인트 압축으로 인한 통증이 손에 느껴질 수 있습니다. 다른 근육의 근막 트리거 포인트는 자신의 특징적인 통증 패턴과 관련이 있습니다;따라서 통증의 독특한 분포는 임상의가 의원에 의해 영향을받는 근육을 올바르게 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.2
근막 트리거 포인트는 통증이 촉진 부위에서만 발생하며 일반적으로 피로 및 수면 장애와 관련된 섬유 근육통에서 발견되는 부드러운 점과 다릅니다. 발한,비정상적인 찢어짐,비정상적인 타액 분비,증가 된 혈관 운동 반응 및 증가 된 필로 운동 반응과 같은 관련 자율 현상은 또한 의원의 극단적 인 경우에 잠재적으로 발생할 수 있습니다. 자율 현상은 트리거 포인트 영역에 위치한 여러 민감한 통각 수용기의 결과라고 믿어집니다. 통각 수용기는 잠재적으로 감각 뉴런을 과도하게 자극 할 수있는 트리거 포인트의 압축시 활성화됩니다.5 다른 관련 신경 학적 증상으로는 감각 이상,무감각,흐린 시력,떨림,현기증 및 이명이 있습니다.2
의원 트리거 포인트는 임상 특성에 따라 활성 또는 잠재 성으로 분류 할 수 있습니다. 활동적인 방아쇠 점은 자연스러운 고통을 일으키는 원인이 되고 참조된 발광하는 고통을 가진 촉진에 부드럽습니다.1 잠재 트리거 포인트는 부드럽지만 자발적으로 고통스럽지 않습니다. 그들은 일반적으로 무증상 환자에서 발견되며 뻣뻣함을 유발하고 운동 범위를 제한 할 수 있습니다.3 많은 연구에 따르면 잠재 트리거 포인트는 무증상 젊은 성인의 45%~55%의 어깨 거들 근육에서 일반적으로 발견 될 수 있습니다.2 잠재 트리거 포인트는 치료와 함께 억제 된 활성 트리거 포인트의 결과 일 수 있습니다.5 그들은 또한 심리적 스트레스,근육 긴장 및 자세 불량과 같은 신체적 요인의 결과로 활성 트리거 포인트로 발전 할 수 있습니다.
의원의 또 다른 고전적인 징후는 영향을받는 근육에서 눈에 보이거나 만져서 알 수있는 국소 트 위치 반응을 포함합니다. LTRs 발의 수축 근육 섬유 내에서 또는 주위에 팽팽하게 밴드입니다. 또한,운동의 제한과 처음에는 위축없이 근육 약화가 환자에서 볼 수 있습니다.3 영향 받은 근육을 관여시켜서 유도된 고통은 한정된 롬 및 감소된 근력의 근본 원인입니다. 장기간의 근육 활동은 결국 근육 위축으로 이어질 수 있습니다.5
진단
의원에 대한 철저한 신체 검사는 세심한 신경학 및 근골격계 검사를 수반해야합니다. 검사시 트리거 포인트는 국소 압력이 가해질 때 발산 통증을 유발하는 단단하고 과민 한 결절을 촉지하여 위치 할 수 있습니다.1 참조 된 통증은 또한 감각 장애,감각 이상 및 국소화 된 극심한 피부 압통과 같은 감각 장애와 관련 될 수 있습니다. 관찰은 근전도 검사(근전도)로 확인할 수 있습니다. 부드러운 작은혹에 있는 통각수용기의 활동적인 그룹은 근전도에 자연스러운 전기 활동의 기록을 보여줄 수 있습니다. 더구나,임상의는 주위 조직과 비교된 이 지역에 있는 전류에 낮춘 피부 저항을 주의해서 방아쇠 점을 더 지방화할 수 있습니다.3
현재 의원의 트리거 포인트를 진단하기위한 실험실 테스트 또는 이미징 기술은 완전히 확립되지 않았습니다. 그러나 실험실 검사는 비타민 결핍,갑상선 기능 저하증 및 저혈당과 같은 소인 상태를 찾는 데 도움이 될 수 있습니다. 방아쇠 점은 적외선 액정 온도 기록법에 의해 검출될 수 있는 혈류량에 있는 증가와 때때로 연관됩니다. 다른 영상 연구는 근골격계 통증의 다른 원인을 배제하기 위해 유용합니다. 바늘 침투를 이용한 초음파 촬영은 또한 의원과 관련된 자간전증을 시각화하는 데 사용되었습니다.3
관리
의원을 가진 환자의 관리는 영향 받은 근육의 만성 과용 긴장 상해의 제거를 포함합니다. 환자의 자세,생체 역학 및 관절 기능을 신중하게 분석하여 근막 통증의 발달에 기여했을 수있는 기본 요인을 식별해야합니다. 치료 방법에는 물리 치료,정골 수동 의학,열 또는 얼음 양식,스프레이 및 스트레치 기술,건식 니들 링,트리거 포인트 주사(티피)국소 마취제,식염수 또는 스테로이드가 포함됩니다.1 비 약리학 적 또는 약리학 적 치료에 대한 다른 치료 보조제로는 침술,마사지,경피적 전기 신경 자극 및 초음파가 있습니다.2
수동 기술
수동 방법으로 트리거 포인트를 치료할지 주사와 같이 약간 더 침습적 인 절차로 치료할지 여부는 의사의 훈련과 트리거 포인트 통증의 심각성에 달려 있습니다. 새로운 급성 트리거 포인트를 가진 환자,바늘에 대한 두려움을 가진 환자 및/또는 주사에 의해 쉽게 접근 할 수없는 트리거 포인트(즉,요근 근육)에 대해 수동 방법 및/또는 물리 치료가 표시됩니다.1 스트레칭 운동은 근막 통증과 관련된 근육 압박감 완화 및 단축에 초점을 맞추기 때문에 환자의 첫 번째 치료 라인입니다.2 물리 치료는 영향을받는 근육의 표적 스트레칭 및 강화 및 부적절한 자세 요인 교정을 수반합니다.정골 조작과 같은 3 가지 수동 방법에는 근막 방출,카운터 스트레인,근육 에너지 및 고속/저 진폭 조작과 같은 특정 기술이 포함됩니다. 이러한 모든 정골 기술은 영향을받는 근육의 롬을 늘리고 증가시키는 것을 목표로합니다. 일단 근막 통증이 안정되고 롬이 회복되면 모든 환자는 미래의 재발을 예방하기 위해 유산소 운동으로 강화 프로그램을 계속하도록 권장해야합니다. 의원 치료의 중요한 특징은 환자가 자신의 증상을 관리 할 수 있도록 수동 기술의 효과에 대해 환자를 교육하는 것입니다.
스프레이 및 스트레치
하나의 치료 옵션,스프레이 및 스트레치 기술은 의사가 환자의 영향을받는 근육을 수동적으로 스트레칭하면서 동시에 디클로로 플루오로 메탄/트리클로로 모노 플루오로 메탄 또는 에틸 클로라이드를 국소 적으로 분무하는 것을 포함한다. 살포는 목표 지역에 피부 온도에 있는 갑작스러운 하락을 일으키는 원인이 되어서 냉각 감각을 일으킵니다. 이 냉각 감각은 척추 스트레칭 반사와 통증 감각을 차단하여 일시적인 마취 역할을합니다. 환자의 통증 감소에 대한 인식은 의사가 영향을받는 수축 된 근육을 정상적인 길이로 수동적으로 늘릴 수있게합니다. 영향을받는 근육을 수동적으로 스트레칭하면 트리거 포인트를 비활성화하는 데 도움이되므로 참조 된 통증이 감소합니다.1
트리거 포인트 주입
최근 몇 년 동안,트리거 포인트의 건조 니들 링은 신속한 증상 완화를 제공 할 수있는 능력의 결과로 널리 받아 들여지고 있습니다.1 그러나 환자는 의원의 초기 및 기본 치료로 사용되는 경우 통증 완화를 위해 주사에 의존 할 위험이 있습니다. 다른 비 침습적 옵션이 소진 된 경우 만성적이고 지속적인 근막 통증을 관리 할 필요가 있습니다.2 일반적으로 만성 의원의 경우 3 회 연속 방문을 권장하며 추가 주사가 필요한지 결정하기 위해 증상을 재평가합니다.2 주사의 효능은 트리거 포인트 내에서 최대 통증 부위를 정확하게 위치시키고 바늘을 삽입 할 때 통증을 유발하기 때문일 수 있습니다. 연구 결과에 따르면 주사 중 중위 경감증을 유발하는 것은 통증 및 근육 압박감의 즉각적인 완화와 관련이 있습니다.1 깊은 근육의 경우,초음파 유도 트리거 포인트 주사는 시각적 평가를 사용하여 감지되지 않았고 통증 관리에서 더 나은 결과와 관련이있는 자간전증을 식별하는 데 사용될 수 있습니다.6
주사는 여러 가지 약물을 포함하거나 전혀 약물을 포함하지 않을 수 있습니다(건식 니들 링). 일부 약물에는 부피바카인,에티 도카인,리도카인,식염수 또는 멸균 물 같은 마취제가 포함됩니다.3 또한 염증 증가와 관련된 부위는 스테로이드로 치료할 수 있습니다. 최근 보툴리눔 독소(보톡스)는 환자에게 오래 지속되는 구호를 제공 할 수있는 잠재력으로 인해 의원의 치료를 위해 고려되었습니다. 보툴리눔 독소는 영향을받는 근육의 긴장된 밴드와 트리거 포인트를 완화 할 수 있습니다.5 신경근 접합부에서의 심혈 관계 농도의 감소는 근육 수축 및 과다 활동을 감소 시키며,이는 차례로 국소 허혈을 개선 할 수 있습니다.2 최고의 장기 결과는 주사가 수동 스트레칭 기술과 가정 스트레칭 프로그램에 대한 환자 준수에 뒤따를 때 얻을 수 있습니다. 통증 완화의 증가는 근육 기능,정상적인 근육 활동을 활성화하고 다른 근막 트리거 포인트를 추가로 비활성화 할 수 있습니다.2
건식 니들링
건식 니들링은 어떠한 물질도 없이 바늘을 배치하는 것을 포함하며 약물 주입만큼 효과적임이 입증되었습니다. 바늘 자극에 의한 통증 완화의 제안 된 메커니즘은 과 자극 진통 때문입니다. 마른 바늘을 삽입하면 대상 부위의 민감화 된 통각 수용기에 강한 압력이 가해집니다. 이 통각 수용체는 트리거 포인트 통증 회로를 방해 할 수있는 척수의 감각 뉴런에 강한 신경 자극을 제공합니다.5 그러나,건조한 니들 링은 리도카인으로 주사된 그들과 비교된 머리말을 붙인 포스트 주입 아픔이 환자에 의해 보고되기 때문에 보다 적게 통용됩니다.1
정형외과 후,환자는 처음 며칠 동안 격렬한 활동을 피하도록 권고받지만,활동을 유지하고 완전한 롬을 통해 근육을 관여시키는 것이 권장된다. 2~3 회의 주사가 효과가 없는 것으로 표시되면 재주사를 피해야 합니다.5
전두엽과 관련된 합병증은 드물며 주사 위치에 따라 다릅니다. 일부 위험에는 국소 통증,타박상,출혈,감염 및 근육 내 혈종 형성이 포함됩니다. 신경 혈관 손상 또는 장기의 침투는 극히 드문 것으로 밝혀졌습니다.3
의원 환자는 또한 비 스테로이드 성 항염증제 및/또는 근육 이완제로 치료할 수 있습니다. 그러나 이러한 약물은 증상 완화 만 제공하며 일반적으로 의원의 능동적 인 운동 기반 수동/물리 치료와 함께 사용할 때 효과적입니다.3
결론
의원은 미국에서 만성 근골격계 통증의 매우 흔한 원인입니다. 의원이있는 환자의 경우 임상의는 항상 활성 트리거 포인트의 근본적인 이유를 조사해야합니다. 치료는 근본 원인을 제거하는 것에 기반해야하며 수동 요법으로 보수적으로 시작한 다음 통증이 지속되면 다음과 같은 다른 양식을 점진적으로 도입해야합니다. 환자는 모든 증상이 해결되거나 안정화 될 때까지 주기적으로 재평가해야합니다. 의원은 시간이 지남에 따라 통증이 환자의 삶의 질을 떨어 뜨릴 수 있기 때문에 가볍게 받아 들여서는 안되는 근골격계 질환입니다. 또한 만성이 증가함에 따라 치료로 인한 증상 완화는 관리하기가 매우 어려워 질 수 있습니다. 의원의 해결에 대한 가장 좋은 예후는 치료를 일찍 시작하고 가능한 한 빨리 악화 요인을 제거하는 것입니다.