Undersøkelse-Og eliminering – de underliggende årsakene til aktive utløserpunkter er nøkkelen for klinikere å effektivt håndtere pasienter med myofascial smertsyndrom, en vanlig årsak til kronisk muskuloskeletale smerter.
Myofascial smertsyndrom (mps) er en vanlig muskel-og skjelettlidelse forårsaket av myofasciale triggerpunkter.1 denne smertefulle lidelsen kan påvirke noen av skjelettmuskulaturene i kroppen, og utbredelsen varierer etter medisinsk spesialitet—den står for 21% av ortopediske klinikkbesøk, 30% av generelle medisinbesøk og omtrent 85% til 93% av smertehåndteringsklinikkbesøk.2 PARLAMENTSMEDLEMMER har blitt en viktig årsak til tapt tid fra jobb, noe som resulterer i tap av millioner av dollar fra økonomien.3
Etiologi
patofysiologien TIL MPS er ikke helt forstått. Det er for tiden antatt at triggerpunkter, DET vanligste trekk VED MPS, inneholder områder av sensibiliserte lavterskel nociceptorer (frie nerveender) med dysfunksjonelle motor endeplater. Disse motorendeplatene kobles til en gruppe sensibiliserte sensoriske nevroner som har ansvaret for overføring av smerteinformasjon fra ryggmargen til hjernen.3
den berørte muskelen med utløserpunktet er forbundet med motorisk dysfunksjon og inneholder vanligvis et palpabelt stramt bånd eller nodularitet i muskelmagen. Det stramme båndet anses å være et vedvarende bånd av kontrahert muskel på grunn av økte konsentrasjoner av acetylkolin (ACh)—en nevrotransmitter—i det synaptiske spaltet, endringer i ACh-reseptoraktiviteten og/eller endringer i acetylkolinesteraseaktivitet.4
Elektrodiagnostiske studier tyder på at en patologisk økning I ACh bidrar til en økning i motor endeplateaktivitet også. Denne konstante tilstanden av muskelkontraksjon og hyperaktivitet av motorendeplater kan øke mengden energiforbruk og påvirke den delikate forsyningen og etterspørselen av næringsstoffer og oksygen til den berørte muskelen. Den høye etterspørselen etter ressurser som trengs av den berørte muskelen, kan til slutt føre til hypoperfusjon, iskemi, hypoksi og til slutt muskelskade.2 Lokalisert muskel iskemi og muskelskade kan utløse frigjøring av neurovasoreaktive stoffer som prostaglandiner, bradykinin, serotonin, adenosintrifosfat, kalium og protoner (H+), som deretter kan aktivere muskel nociceptorer som er ansvarlige for myofascial smerte.4
Tegn Og Symptomer
Pasienter med MPS rapporterer vanligvis regionalisert verkende og diffuse, vedvarende smerter i visse muskler og ledd. Smerteintensiteten kan variere fra mild til alvorlig og er vanligvis relatert til muskelaktivitet. Pasienter kan til og med ha en historie med å slippe ting på grunn av smerte-indusert muskel svakhet.3 Symptomer kan begynne etter traumer eller skade på det berørte området eller kan være gradvis.2 de mest berørte områdene er musklene i nakken og skuldrene (dvs.trapezius, scalene og sternocleidomastoid muskler) og bekkenbeltet.1
Triggerpunkter, en av DE viktigste egenskapene TIL MPS, anses å være hyperirritable, avgrensede flekker plassert i et palpabelt stramt bånd av skjelettmuskulatur(Tabell).5 disse punktene er smertefulle på kompresjon og kan produsere referert smerte, referert ømhet og til og med autonome fenomener.1 Referert smerte og ømhet oppstår når smerte refereres til eksterne steder fra komprimering av et myofascial triggerpunkt.5 for eksempel kan smerte fra kompresjon av utløserpunkter i scalene muskler i nakken føles i hånden. Myofascial triggerpunkter av forskjellige muskler er forbundet med sitt eget karakteristiske smertemønster; dermed kan den unike fordeling av smerte hjelpe klinikeren til å bestemme hvilke muskler som påvirkes av MPS.2
Myofascial triggerpunkter er annerledes enn de ømme punktene som finnes i fibromyalgi, hvor smerte oppstår bare på palpasjonsstedet og er ofte forbundet med tretthet og søvnforstyrrelser. Assosierte autonome fenomener som svetting, unormal rive, unormal spyttsekresjon, økt vasomotorisk respons og økt pilomotorisk respons, kan også potensielt forekomme i ekstreme TILFELLER av MPS. Det antas at et autonomt fenomen er et resultat av flere sensitive nociceptorer som ligger i området triggerpunkter. Nociceptorer aktiveres ved komprimering av et utløserpunkt, som potensielt kan overstimulere sensoriske nevroner.5 andre tilknyttede nevrologiske symptomer inkluderer parestesier, nummenhet, sløret syn, skjelving, svimmelhet og tinnitus.2
mps triggerpunkter kan klassifiseres som aktive eller latente avhengig av deres kliniske egenskaper. Et aktivt utløserpunkt forårsaker spontan smerte og er øm for palpasjon med referert utstrålende smerte.1 Latente triggerpunkter er ømme, men ikke spontant smertefulle. De finnes vanligvis hos asymptomatiske pasienter og kan forårsake stivhet og begrense bevegelsesområdet (ROM).3 en rekke studier tyder på at latente triggerpunkter ofte finnes i skulderbelte muskler hos 45% til 55% av asymptomatiske unge voksne.2 Latente triggerpunkter kan være et resultat av aktive triggerpunkter som har blitt undertrykt med behandling.5 De kan også utvikle seg til aktive utløserpunkter som følge av psykisk stress, muskelspenning og fysiske faktorer som dårlig holdning.
et annet klassisk tegn på MPS inkluderer synlige eller palpable local twitch responses (LTRs) i den berørte muskelen. Ltr er sterke sammentrekninger av muskelfibrene i eller rundt det stramme båndet. I tillegg kan begrensning av bevegelse og i utgangspunktet muskel svakhet uten atrofi ses hos pasienter.3 smerten indusert ved å engasjere den berørte muskelen er den underliggende årsaken til begrenset ROM og redusert muskelstyrke. Den langvarige muskelinaktiviteten kan da til slutt føre til muskelatrofi.5
Diagnose
en grundig fysisk undersøkelse for MPS bør innebære en grundig nevrologisk og muskuloskeletal undersøkelse. Ved undersøkelse kan et utløserpunkt lokaliseres ved å palpere en fast, overfølsom knute som fremkaller utstrålende smerte når lokalt trykk påføres det.1 den refererte smerten kan også være forbundet med sensoriske forstyrrelser som parastesier, dysestesi og lokalisert ekstrem ømhet i huden. Observasjoner kan bekreftes med elektromyografi (EMG). En aktiv gruppe nociceptorer i ømknutene kan vise tegn på spontan elektrisk aktivitet PÅ EMG. Klinikeren kan også lokalisere triggerpunkter ved å merke senket hudmotstand mot elektrisk strøm i disse områdene sammenlignet med de omkringliggende vevene.3
for tiden er det ikke fullstendig etablert laboratorietester eller bildeteknikk for diagnostisering av triggerpunkter for MPS. Imidlertid kan laboratorietester være nyttig i å lete etter predisponerende forhold, for eksempel vitaminmangel, hypothyroidisme og hypoglykemi. Triggerpunkter er noen ganger forbundet med en økning i blodstrømmen, som kan detekteres ved infrarød eller flytende krystalltermografi. Andre imaging studier er nyttige for å utelukke andre årsaker til muskel-og skjelettsmerter. Ultrasonografi med nålepenetrasjon har også blitt brukt til å visualisere LTRs assosiert med MPS.3
Behandling
Behandling av PASIENTER med MPS inkluderer eliminering av kronisk overforbruk eller stressskade av berørte muskler. Pasientens holdning, biomekanikk og fellesfunksjon bør analyseres nøye for å identifisere eventuelle underliggende faktorer som kan ha bidratt til utviklingen av myofascial smerte. Behandlingsmetoder inkluderer fysioterapi, osteopatisk manuell medisin, varme-eller ismodaliteter, spray-og strekkteknikken, tørrnål og triggerpunktinjeksjoner (tpi) med lokalbedøvelse, saltvann eller steroid.1 andre terapeutiske tillegg til ikke-farmakologiske eller farmakologiske behandlinger inkluderer akupunktur, massasje, transkutan elektrisk nervestimulering og ultralyd.2
Manuelle Teknikker
beslutningen om å behandle triggerpunkter ved manuelle metoder eller ved litt mer invasive prosedyrer som injeksjoner avhenger av trening av legen og alvorlighetsgraden av triggerpunkts smerte. Manuelle metoder og / eller fysioterapi er indisert for pasienter med nye, akutte triggerpunkter, pasienter med frykt for nåler og / eller triggerpunkter som ikke er lett tilgjengelige ved injeksjon (dvs.psoas muskel).1. Strekkøvelser er den første behandlingslinjen for pasienter fordi de fokuserer på å lindre muskeltetthet og forkortelse relatert til myofascial smerte.2 Fysioterapi innebærer målrettet strekking og styrking av berørte muskler og korrigering av feil postural faktorer.3 Manuelle metoder, som osteopatisk manipulasjon, inkluderer spesifikke teknikker som myofascial frigjøring, motspenning, muskel energi og høy hastighet/lav amplitude manipulasjon. Alle disse osteopatiske teknikkene tar sikte på å strekke OG øke ROM av berørte muskler. Når myofascial smerte har blitt stabilisert OG ROM gjenopprettet, bør alle pasienter oppfordres til å fortsette et styrkeprogram med aerob trening for å forhindre fremtidig gjentakelse. ET viktig trekk ved mps behandling er å utdanne pasienter om effektiviteten av manuelle teknikker, som utdanner pasienter til å håndtere sine egne symptomer.
Spray Og Stretch
et terapeutisk alternativ, spray-og strekkteknikken, innebærer at legen passivt strekker pasientens berørte muskel samtidig som den sprøyter diklorodifluormetan / trikloromonofluormetan eller etylklorid lokalt. Sprayen gir en kjølende følelse ved å forårsake en brå nedgang i hudtemperaturen på det målrettede området. Denne kjølefølelsen virker som en midlertidig anestesi ved å blokkere spinal strekkrefleksen og følelsen av smerte. Pasientens oppfatning av redusert smerte gjør det mulig for legen å passivt strekke de berørte kontraherte musklene mot en normal lengde. Passivt strekker de berørte musklene bidrar til å inaktivere triggerpunkter og reduserer derfor referert smerte.1
Triggerpunktinjeksjoner
De siste årene har Tpi-Er Og tørrnål av triggerpunkter blitt allment akseptert som et resultat av deres evne til å gi rask symptomatisk lindring.1 pasienter er imidlertid i fare for å bli avhengige av injeksjoner for smertelindring hvis de brukes som den første og primære behandlingen for MPS. Når andre ikke-invasive alternativer er uttømt, Kan Tpi være nødvendig for å håndtere kronisk, vedvarende myofascial smerte.2 vanligvis anbefales tre påfølgende besøk for kroniske MPS-tilfeller, med revurdering av symptomer for å avgjøre om ytterligere injeksjoner er nødvendig.2 effekten av injeksjoner kan tilskrives nøyaktig lokalisering av stedet for maksimal smerte innenfor utløserpunktet og fremkalling AV EN LTR ved innsetting av nålen. Studier har vist at utløser EN LTR under injeksjonen har vært forbundet med umiddelbar lindring av smerte og muskel tetthet.1 for dype muskler kan ultralydstyrte triggerpunktinjeksjoner brukes til å identifisere Ltr-er som ikke ble oppdaget ved hjelp av visuell vurdering og har blitt assosiert med bedre resultater i smertebehandling.6
Injeksjoner kan innebære flere medisiner eller ingen medisiner i det hele tatt (dry needling). Noen av medisinene inkluderer anestetika som bupivakain, etidokain, lidokain og saltvann eller sterilt vann.3 I Tillegg kan områder assosiert med økt betennelse behandles med steroider. I det siste har botulinumtoksin (Botox) blitt vurdert for behandling av MPS på grunn av dets potensial til å gi langvarig lindring til pasienter. Botulinumtoksin kan lindre stramme bånd og utløserpunkter i berørte muskler ved å blokkere ACh.5 nedgangen I ach-konsentrasjoner ved nevromuskulære veikryss reduserer muskelkontraksjoner og hyperaktivitet, noe som igjen kan forbedre lokal iskemi.2 beste langsiktige resultater oppnås når injeksjoner følges av manuelle strekkteknikker og pasientens overholdelse av et hjemstrekningsprogram. Økt smertelindring kan muliggjøre muskelfunksjon, normal muskelaktivitet og ytterligere inaktivere andre myofasciale triggerpunkter.2
Dry Needling
Dry needling innebærer plassering av nåler uten substans og har vist seg å være like effektiv som å injisere med medisinering. Den foreslåtte mekanismen for smertelindring ved nålestimulering skyldes hyperstimuleringsanalgesi. Innføring av en tørr nål gjelder sterkt trykk for sensibiliserte nociceptorer i målområdet. Disse nociceptorene gir deretter sterke nevrale impulser til sensoriske nevroner i ryggmargen, noe som kan forstyrre utløserpunktets smertekrets.5 imidlertid er tørrnål mindre vanlig brukt fordi langvarig sårhet etter injeksjon har blitt rapportert av pasienter sammenlignet med de injisert med lidokain.1
etter TPIs anbefales pasienter å unngå anstrengende aktivitet de første dagene, men oppfordres til å forbli aktive og engasjere musklene gjennom hele ROM. Hvis to til tre injeksjoner er vist å være ineffektive, bør reinjeksjon unngås.5
komplikasjonene forbundet Med Tpi er sjeldne og avhenger av injeksjonsstedet. Noen av risikoene inkluderer lokal smerte, blåmerker, blødning, infeksjon og intramuskulær hematomdannelse. Neural vaskulær skade eller penetrasjon av et organ er funnet å være ekstremt sjelden.3
Pasienter med MPS kan også behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og/eller muskelavslappende midler. Imidlertid gir disse medisinene bare symptomatisk lindring og er vanligvis effektive når de brukes sammen med aktiv, treningsbasert manuell/fysisk behandling av MPS.3
Konklusjon
MPS er en ekstremt vanlig årsak til kronisk muskuloskeletale smerter i Usa. Hos PASIENTER med MPS bør klinikere alltid undersøke den underliggende årsaken til aktive triggerpunkter. Behandlingen bør være basert på å eliminere den underliggende årsaken og bør startes konservativt med manuell terapi og deretter en gradvis innføring av andre modaliteter som Tpi, hvis smerte vedvarer. Pasienter bør revurderes regelmessig til alle symptomene har forsvunnet eller stabilisert seg. MPS er en muskuloskeletale lidelse som ikke bør tas lett fordi smerten over tid kan redusere pasientens livskvalitet. Også, som kronisitet øker, kan symptomatisk lindring fra behandling bli ganske vanskelig å håndtere. Den beste prognosen for oppløsning AV MPS begynner behandling tidlig og eliminerer forverrende faktorer så snart som mulig.