대마초는 미국에서 가장 널리 사용되는 불법 약물이며 추세는 일반 인구에서 사용이 증가하고 있음을 보여줍니다. 대마초 소비가 증가함에 따라 건강에 대한 대마초 관련 위험에 대한 중요한 새로운 증거가있었습니다.1
수많은 증거는 대마초 소비와 대마초 유발 정신병을 포함한 다양한 정신 질환 사이의 상관 관계를 암시합니다. 엉덩이를 그밖 정신병에서 분화하는 것은 어려울 수 있는 동안,엉덩이는 그것의 진단에 있는 원조할 수 있는 구별 특성을 붙듭니다. 대마초 합법화를 향한 증가 추진을 감안할 때,엉덩이를 평가하고시기 적절한 치료를 사용하는 것이 중요합니다.
특히 청소년에서는 대마초 사용과 그 위험 사이에는 직접적인 관계가 있습니다. 치료 효과와 관련된 오해와 결합 된 해로운 영향을 둘러싼 지식의 부족은 치명적인 결과를 초래할 가능성이 있습니다.
케이스 네트
미스. 제이,19 세의 대학 학년,중독 및 정신 건강 센터에서 초기 정신병 단위에 입원했다(캠)교반 및 급성 정신병의 징후를 표시. 그녀의 룸메이트는 그녀의 행동이 점점 더 기괴해졌으며 지난 한 달 동안 자신을 고립 시켰다고 지적했습니다. 그녀는 17 세의 나이에 마리화나를 피우기 시작했으며 대학을 시작한 이래로 매일 마리화나를 사용했습니다.
여사는 편집증의 징후를 보였고,기숙사에있는 다른 학생들이 그녀를 훔쳐서 그녀를 독살하려고한다고 믿었습니다. 그녀는 그녀의 모든 문제가 대학의 경쟁 환경에 뿌리를두고 있으며 마리화나 흡연이 그녀의 온건함을 유지하는 데 도움이되었다는 것을 단호하게 유지했습니다. 어떤 의미에서,그녀는 자기 치료를했다. 그녀의 임상 프레 젠 테이 션 엉덩이의 진단과 일치 했다.
입원 후,그녀는 캄에서 초기 정신병 프로그램에서 외래 환자 사례 관리 서비스를 받았다,이는 대마초 사용을 기권의 중요성에 대한 그녀의 인식을 높이기 위해 동기 부여 인터뷰를 포함. 그녀는 정신병의 증거와 함께 년 이상 대마초에서 금욕하고있다; 그녀는 최근에 학위를 마치기 위해 학교로 돌아 왔습니다.
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최근 몇 년 동안 대마초 관련 응급실 방문이 엄청나게 증가한 것으로 나타났습니다. 2011 년 약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리(삼사)및 약물 남용 경고 네트워크(새벽)는 미국 전역에서 총 125 만 건의 불법 약물 관련 에드 방문을 추정했으며 그 중 455,668 건이 마리화나와 관련이 있습니다.2 워싱턴 포이즌 센터 독성 동향 보고서에 의해 2015 년에 발표 된 유사한 보고서는 대마초 관련 에드 방문의 극적인 증가를 보여주었습니다.3 최근 레크리에이션 대마초가 합법화 된 주에서는 비슷한 경향이 나타났습니다.4
약용 마리화나가있는 주에서도 대마초 관련 에드 방문이 극적으로 증가한 것으로 나타났습니다. 또한 마리화나가 여전히 불법 인 주에서도 증가를 보였습니다.5 이 광범위한 증가는 약물의 쉬운 접근성으로 인해 부분적으로 가정되며,이는 과다 중독 및 후속 증상에 기여합니다. 전반적으로 2005 년부터 2011 년까지 모든 연령대와 성별 사이에서 대마초 관련 에드 방문이 극적으로 증가했습니다.
대마초는 정신병 적 에피소드의 가능성을 증가시키는 환경 적 위험 인자로 간주되며,더 긴 노출은 용량 의존적 인 방식으로 정신병의 더 큰 위험과 관련이 있습니다. 이 약물은 정신병의 출현과 지속성을 유발하는 스트레스 요인으로 작용합니다. 많은 요인이 소비가 정신병을 일으키는 기계장치에 있는 역할을 하는 동안,1 차적인 향정신성 성분은 델타 9-테트라히드로칸나비놀(델타 9-마리화나)것 여겨집니다. 델타 9 마리화나의 재산은 엉덩이에 공헌할지도 모르다 긴 반감기(소변에서 길 행동 마리화나 대사 산물 카르복시 마리화나를 삭제하는 30 까지 일)및 높은 친지방성을 포함합니다.
급성 소비 동안 대마초는 자극제 사용 중에 발생하는 과정과 유사하게 도파민의 합성 및 방출 증가뿐만 아니라 재 흡수 억제 증가를 유발합니다. 따라서,엉덩이를 가진 환자는 높은 주변 도파민 대사 산물 제품이 있기 위하여 있습니다.
선조체에서 도파민 합성이 대마초 사용과 반비례 관계가 있음을 나타냅니다. 장기 사용자는 도파민 합성을 감소 시켰지만 도파민 기능과 엉덩이 사이에는 연관성이 보이지 않았다.6 이 관찰은 정신 분열증에 비해 정신병의 다른 메커니즘을 의미하기 때문에 향후 치료 가설에 대한 통찰력을 제공 할 수 있습니다. 대마초는 정신 분열증에서 볼 수있는 동일한 도파민 성 변화를 유도하지 않을 수 있으므로,특히 관련 대마초 사용 장애를 해결하는 대체 접근법이 필요할 수 있습니다.
도파민 대사와 관련된 여러 유전자에서의 다형성은 뇌척수액의 효과를 완화시킬 수 있다. 이 유전자형은 대마초 사용자의 환각 증가와 관련이 있습니다.7 동형 접합체 및 이형 접합체 유전 적 조성물(메트/메트,발/메트,발/발)을 가진 환자에서 연구되었으며,발/발 및 발/메트 유전자형의 존재가 대마초 사용과 관련하여 정신병의 상당한 증가를 일으킨다는 것을 시사한다. 이것은 발 대립 유전자의 운반자가 엉덩이 공격에 가장 취약하다는 것을 건의합니다.
엉덩이 진단의 타당성을 둘러싼 많은 논쟁이 있었다 그것은 별개의 임상 엔티티 또는 정신 분열증의 초기 징후인지. 정신 분열증을 위해 대우되는 환자에서는,엉덩이의 역사에 그들은 결코 대마초를 이용하지 않은 환자 보다는 정신 분열증의 더 이른 개시가 있었습니다.8 증거 엉덩이 대 한 치료를 받은 환자와 정신 분열 증 스펙트럼 장애의 나중에 개발 사이의 연관성을 제안 합니다. 그러나,엉덩이 정신 분열 증 또는 촉매의 초기 징후 인지 구별 하기 어려운 되었습니다. 그럼에도 불구하고,2 개의 무질서 사이 명확한 협회가 있습니다.대마초 유발 정신병 장애는 약물 유발 정신병 장애로서 분류된다. 그러나,정신 분열증과 같은 그밖 정신병 무질서에서 그것을 분화하는 엉덩이의 구별 특성이 있습니다. 엉덩이의 명확한 특징은 정취 불안정성의 급격한 개시 및 편집성 현상,사용의 1 주 안에 그러나 24 시간 사용 후 이르면입니다. 일반적으로 대마초의 무거운 사용자는 2 개 이상의 지/디 소비). 엉덩이를 위한 표준은 1 차적인 정신병을 제외해야 하고,현상은 예상한 중독과 철수 효력을 초과하여 이어야 합니다. 특발성 정신병 대 엉덩이의 임상 특징의 비교는 테이블에서 제공됩니다.
통계청에 대한 평가를 할 때,주의 깊은 역사 복용이 중요하다. 마지막 약물 섭취 시간은 환자의 정신병 적 증상이 대마초 중독/금단 효과와 밀접한 관련이 있는지 나타냅니다. 급성 대마초 중독은 일시적인 긍정적 인 증상(편집증,웅대 함,지각 변화),기분 증상(불안)및인지 적 결핍(작업 기억,언어 적 리콜,주의),중독 및 금단 효과를 넘어서 지속되는 증상은 투여 경로(연기 흡입,경구,정맥 내)에 관계없이 엉덩이로 더 잘 분류됩니다. 엉덩이는 역사적으로 정신 분열증 보다는 몇몇 부정적인 증후와 연관되었습니다;그러나,사용의 명확한 우주 비행중의 스케줄 없이,엉덩이에서 정신 분열증을 구별하는 것은 어려운 증명할 수 있습니다.
일차 정신병(예:정신 분열증)의 진단은 무거운 대마초 사용 또는 금단(최소 4 주 동안)이 없거나 증상이 많이 사용되기 전의 경우 보증됩니다. 정신병 현상이 나타나는 나이는 도움이 되는 지시자인것을 입증하지 않았다;다른 학문은 개시의 충돌 메디아 나이를 보여준다.
정신분열증과 정신분열증의 임상적 특징은 많은 중첩되는 특징을 공유한다. 그러나,동시 대마초 남용을 가진 1 차적인 정신병과 비교해,엉덩이 1 차적인 정신병 보다는 정취 증후를 더 보여주기 위하여 설치되었습니다. 기분 증상 프로필에는 강박 관념,대인 관계 민감성,우울증 및 불안이 포함됩니다. 의 중요성은 사회 공포증의 존재입니다:대마초 남용을 가진 1 차적인 정신병을 가진 환자의 단지 3.8%와 비교된 엉덩이 통증을 가진 환자의 20%는 공포증 불안을 보여줍니다.
경조증과 동요는 또한 엉덩이의 경우에 더 두드러진 것으로 밝혀졌다.9 시각적 환각은 정신 분열증과 같은 다른 정신병보다 엉덩이에서 더 흔하고 더 뚜렷합니다. 아마도 엉덩이의 가장 차별적인 특징은 임상 상태,더 큰 질병 통찰력 및 정신 장애 또는 물질 사용의 징후로 증상을 식별 할 수있는 능력에 대한 인식입니다. 훨씬 더 빠르게 감소하는 긍정적 인 증상의 존재는 엉덩이의 또 다른 독특한 요소입니다.
마지막으로,가족력은 1 차 정신병과 1 차 정신병을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 일차 정신병은 정신 분열증 및 1 도 또는 2 도 친척에서 다른 정신병 적 장애와의 강한 연관성을 가지고 있지만,엉덩이 정신병과의 가족 관계가 약합니다.
모든 물질 유발 정신병 상태와 마찬가지로 대마초 금욕이 재발을 예방하는 결정적인 척도가 될 수 있습니다. 엉덩이를 포위하는 한정된 연구로,엉덩이의 심각한 단계 도중 증상 처리를 달성하는 것은 어려운 입증했습니다. 그림은 엉덩이를 위한 가능한 처리 진행성을 건의합니다.
약물 치료 적 개입은 2 세대 항 정신병 약물 올란자핀 및 할로페리돌을 포함한다. 둘 다 동등하게 효과적인 동안,그들의 다른 불리하 효력 단면도는 환자를 대우할 때 고려되어야 합니다;올란자핀은 현저하게 더 적은 추체외 역효과와 연관됩니다.
한 보고서는 항 정신병 약이 일부 환자의 상태를 악화 시켰음을 나타냅니다.10 종래의 항 정신병 약은 한 20 세 남자에서 엉덩이의 증상을 경감하지 못했습니다. 올란자핀,리튬 및 할로페리돌의 시험은 그의 정신병에 거의 영향을 미치지 않았습니다. 리스페리돈은 시도되었지만 청각,체세포 및 후각 환각으로 측두엽 간질을 유도했습니다. 그러나 발 프로 에이트 나트륨의 사용은 그의 증상과인지를 현저하게 개선하여 그를 기준선으로 되돌려 놓았다.
카르바마제핀은 또한 항정신병에 대한 보조제로서 사용될 때 빠른 효과를 갖는 것으로 나타났다.11 엉덩이 치료에 항 발작 약물을 사용하면 신경 이완제 부작용이 감소하여 항 정신병 약에 대한 내성이 향상된다는 가설이 있습니다.10,11 이 결과는 엉덩이를 가진 환자의 넓은 범위에 있는 추가 학문이 필요하더라도,엉덩이 처리 전략에서 보조 항간질제의 사용이 고려되어야 한다는 것을 건의합니다.
대마초를 금하는 것은 미래의 시판 사건을 예방하는 가장 유익하고 효과적인 조치이지만,시행하기가 가장 어려울 것으로 보인다. 심리 사회적 개입은 초기 단계의 정신병에 중요한 영향을 미치며 개입이 시작될 때 질병 결과에 중요한 역할을합니다. 집중적인 사회심리적인 처리 제공에 있는 지연은 정신병 치료 약물을 관리하기에 있는 지연과 비교된 부정적인 증상과 연관되었습니다.12 첫 번째 에피소드 정신병을 앓고있는 의존성 환자에게 대마초에 초점을 맞춘 개입을 사용하면 임상 적으로 의미있는 방식으로 사용을 줄이고 환자의 삶의 질을 주관적으로 향상시킬 수 있습니다.
치료 기준과 비교하여 동기 부여 인터뷰는 대마초 금욕 일수를 크게 증가시키고 단기 소비를 줄이는 데 도움이됩니다.치료 기준(항 정신병 약물,정기적 인 사무실 기반 정신과 접촉,정신 교육의 조합)외에도 동기 부여 인터뷰로 치료받는 13 명의 환자는 대마초 사용을 줄이려는 자신감과 의지를 가진 것으로보고됩니다.
대마초 소비를 줄이기를 원하지 않거나 할 수없는 시핍 환자는 아리피프라졸을 사용한 정신병 적 재발로부터 보호받을 수 있습니다. 그것의 사용은 대마초 수준을 바꾸지 않고 정신병의 재발을 억제합니다. 그러나 엉덩이 치료에서 아리피프라졸 및 기타 항 정신병 약과 직접적인 비교는 이루어지지 않았습니다. 분명히,엉덩이를 위한 추정적인 처리의 잘 통제되는 큰 학문은 필요합니다.
결론
더 많은 국가와 국가가 합법화를 승인하고 마리화나에 더 쉽게 접근 할 수있게됨에 따라 대마초 및 기타 대마초 관련 장애가 증가 할 것으로 예상됩니다. 노력은 환자를 교육하고 대마초 사용을 억제하기 위해 의사에 의해 만들어 져야한다. 담배의 피해 효과에 관한 무지의 시대가 있었던 것처럼,대마초에 대한 오늘날의 개념은 실제로 미래에 유사하게 판단 될 수 있습니다. 의무는이 증가 문제에 대한 증거 기반의 접근 방식을 취할 정신과 의사에 있습니다.
공개:
그레왈 박사는 최근 빌렘스타트의 아발론 대학교 의과 대학을 졸업했다. 박사. 조지는 탐닉과 정신 건강을 위한 센터에 탐닉의 최고(캠)및 토론토의 대학에 정신과의 부에 있는 두뇌 그리고 치료학의 부의 교수 그리고 지도자입니다. 조지의 연구는 건강 연구의 캐나다 연구소,캠 재단,약물 남용에 국립 연구소(니다을)에 의해 지원됩니다.
그루 왈 박사는이 기사의 주제에 관한 이해 상충을보고하지 않습니다. 박사. 조지는 노바티스,미국 신경 심리학 대학,캐나다 약물 사용 및 중독 센터의 컨설턴트라고보고합니다.
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