2003 년 6 월 27 일
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- 원인 물질
- 자연 분포
- 전송
- 동물과 인간의 야식증의 임상 징후
- 진단
- 예방
- 치료
- 감염 관리
- 야식증을 생물학으로 사용 무기
원인 물질
야토 병(토끼 열이라고도 함)은 박테리아 프란치 셀라 툴라 렌 시스에 의해 발생합니다.
자연 분포
야식증은 라고모프(토끼 및 산토끼)와 설치류에 가장 흔하게 영향을 미치지만,100 종 이상의 야생 및 국내 포유류에 영향을 미치는 것으로 보고되었다. 북미에서는 스노우 슈 산토끼,검은 꼬리 잭 래빗,동부 및 사막 솜에서 감염이 가장 흔합니다. 조류,물고기,양서류 및 파충류의 감염은 비교적 드뭅니다. 육식 동물은 감염되기 쉽고,그러나 박테리아의 과다 복용이 감염되기 위하여 요구하고 드물게 질병의 명백한 표시를 전시하지 않습니다.
가축과 인간은 대개 우연한 숙주로 여겨지지만,캐나다,미국,러시아의 양에서 발병하여 사망률이 높았다. 상업적으로 자란 밍크,비버 및 여우에서도 발병이 확인되었습니다. 흔하지는 않지만 국내 고양이에서 질병이 확인되었습니다. 개는 감염에 저항하는 것처럼 보이고,그러나 진드기 벡터를 위한 박테리아 또는 정비 주인을 위한 공기통으로 봉사할 수 있습니다. 인간에 있는 야토병의 세계적인 부각은 잘 문서화되지 않습니다,그러나 보고된 케이스의 수는 최근에 감소했습니다.
지리적으로 캐나다,멕시코 및 미국(하와이를 제외한 모든 주)에서 야토 병이보고되었습니다. 이베리아 반도를 제외하고 야식증은 유럽과 지중해 아프리카 전역에 분포하며 중국,이란,이스라엘,일본,한국,러시아 및 터키에서 확인되었습니다.
전송
틱은 에프의 가장 중요한 벡터입니다. 툴라 렌 시스,박테리아를 토끼,산토끼,설치류 사이에 옮기고 간질 저장고 역할을합니다. 말 파리,모기,빨기,물기 파리도 벡터 역할을 할 수 있습니다. 풍토 성 지역에서는 인간 및 기타 국내 척추 동물로의 전염은 일반적으로 감염된 절지 동물의 물기를 통해 발생하거나 박테리아가 감염된 동물 조직에 노출 된 긁힘이나 칼 컷에 들어갈 수 있습니다. 야식증은 또한 감염된 조직 또는 오염 된 물 섭취 및 에어로졸 화 된 입자의 흡입에 의해 전염 될 수 있습니다. 양과 국내 고양이는 사람에게 감염의 원천이 될 수 있습니다. 인간 대 인간 전송은 드문 것으로 간주됩니다.
동물과 인간의 야식증의 임상 징후
토끼,산토끼 및 설치류—영향을받은 동물이 가장 자주 죽은 것으로 밝혀 졌기 때문에 토끼,산토끼 및 설치류의 임상 징후는 잘 설명되지 않았습니다. 실험적으로 감염된 동물은 약점,발열,궤양,국소 림프절 병증 및 농양을 나타냅니다. 죽음은 일반적으로 8 14 일에서 계속됩니다.
양—양의 야식증은 일반적으로 진드기 침입과 일치하는 계절성 질병입니다. 임상 징후로는 발열,딱딱한 보행,설사,잦은 배뇨,체중 감소 및 호흡 곤란이 있습니다. 영향 받은 양은 무리의 나머지에서 고립시킬 수 있습니다. 죽음은 어린 동물에서 가장 흔하며 임신 한 암양은 중단 될 수 있습니다.
가축—자연 감염은 혈청 전환의 보고에서 명백하다;그러나 명확한 임상 사진은 나타나지 않았다.
말—말에 있는 임상 질병의 보고는 한정됩니다; 그러나 발열,호흡 곤란,조정 불능 및 우울증이 설명되었습니다. 영향을받는 말은 광범위한 진드기 감염을 겪었습니다.
국내 고양이—툴라 렌 시스에 감염된 고양이는 비 임상 감염에서 패혈증 및 사망에 이르는 질병을 경험합니다. 임상 징후에는 발열,우울증,림프절 병증,농양,구강 또는 설측 궤양,위장염,간 비대,비장 비대,황달,식욕 부진,체중 감소,폐렴 및 패혈증이 포함될 수 있습니다.
개—혈청 전환의 충분한 증거가 있지만 개에서 야식증의 임상 징후를 설명하는 보고서는 제한적입니다. 자연 감염은 분명히 규칙 성으로 발생하지만 임상 질환은 부적절하거나 경미합니다. 관찰 된 임상 징후는 전염 방식과 관련이 있으며 발열,점액 성 안구 비강 분비물,접종 부위의 농포,림프절 병증 및 식욕 부진을 포함합니다. 대부분의 경우에,질병은 계속 지지가 되는 처리에 각자 제한하고 있습니다.
인간-잠복기는 일반적으로 3~5 일이지만 1~14 일 범위 일 수 있습니다. 발열,오한,불쾌감,두부,근육통 및 구토는 진입 경로에 따라 달라지는 질병의 더 구체적인 징후가 뒤 따릅니다:궤양 성,선,태풍,구인두,안구성 또는 폐. 모든 형태의 야식증은 흉막 폐렴,수막염,패혈증,쇼크 및 사망으로 진행될 수 있습니다.
궤양 성 야식증이 가장 흔한 형태입니다(보고 된 사례의 75~85%). 궤양은 토끼,산토끼,또는 설치류에 노출과 관련되었던 케이스에 있는 입장,보통 손가락 또는 손의 위치에 분명합니다. 궤양은 괴사 및 림프절 병증으로 진행됩니다; 림프절은 화농성,궤양 및 경화성이 될 수 있습니다. 선의 야식증의 징후는 비슷하지만 피부 궤양은 분명하지 않습니다.
폐 야식증은 수축 된 감염의 약 30%를 나타내며 에어로졸 화 된 박테리아의 흡입에 의해 발생합니다. 한쪽 또는 양쪽 폐의 폐렴은 전형적인 임상 징후입니다.
태풍 야식증은 오염된 음식이나 물 섭취로 인한 것으로,흔하지 않다. 임상 징후에는 발열,의식,체중 감소,위장염 및 패혈증이 포함됩니다. 신속한 치료가 이루어지지 않으면 사망률은 40 에서 60%까지 다양합니다. 구강 인두 야식증은 또한 섭취를 통해 수축됩니다.
결막의 오염으로 인한 안구 야토 병. 일반적으로 아래 눈꺼풀에 위치한 궤양 성 구진은 림프절 병증을 동반합니다.
진단
엘리사,혈액 응집,미세 응집 및 튜브 응집은 혈청 내 응집 항체를 확인하는 데 사용됩니다. 최종 진단은 에프의 격리를 통해 이루어집니다. 임상 표본(예:혈액,삼출물,생검 샘플);그러나 많은 실험실에서 실험실 직원을 감염시키는 것과 관련된 위험 때문에이를 시도하기를 꺼립니다. 일상적인 실험실 검사 결과(예:완전한 혈구 수 및 혈청 생화학 분석)는 일반적으로 비특이적입니다.
야식증은 일반적으로 야생 동물의 사후 진단입니다. 양을 위해,임상 확인은 병인학 대리인의 혈청학 또는 고립을 통해 입니다. 인간을 위해,추정 진단은 노출의 임상 표시 그리고 역사에 근거를 둡니다. 비 발병 지역에서는 1:160 이상의 단일 회복기 역가가 진단으로 간주됩니다. 풍토 성 지역에서는 급성 및 회복기 역가가 필요하며 2~4 주 간격으로 얻은 샘플 사이의 4 배 역가 변화는 진단 적 인 것으로 간주됩니다.
예방
인간과 다른 동물의 경우 진드기 조절은 예방의 중요한 부분입니다. 처리되지 않은 물과의 접촉은 피해야 합니다. 풍토 성 지역에서는 죽은 동물과 죽어가는 동물의 취급을 피해야합니다. 야생 게임,스킨 및 시체를 다룰 때는 장갑을 착용해야합니다. 감염된 것으로 의심되거나 알려진 동물의 진단,관리 또는 수집에 사용되는 장비는 적절하게 폐기(오염 된 의료 폐기물)하거나 소독해야합니다.
실험실 근로자 및 연구용 신약 프로토콜에 따라 노출 될 위험이있는 사람들에게 사용 가능한 약독 화 된 생백신은 더 이상 사용할 수 없습니다.
치료
스트렙토 마이신 및 테트라 사이클린은 야생 동물 및 가축 치료에 선택되는 항생제입니다. 인간에게 스트렙토 마이신은 테트라 사이클린(특히 독시사이클린),겐타 마이신 및 클로람페니콜을 대안으로 사용하는 것이 선호되었습니다. 플루오로 퀴놀론은 또한 야토 병 치료에 대한 약속을 보여주었습니다. 클로람페니콜은 관련 수막염을 치료하는 데 사용되었습니다.
감염 관리
동물 및 인간 환자를 돕는 의료 전문가는 개인 보호 복(예:가운,장갑 및 안면 마스크)을 착용해야합니다. 때문에 에프. 툴라렌시스는 매우 전염성이 강한 조직이며,진단 실험실에서는 표본이 제출될 때 야토병이 감별 진단 목록에 있음을 알려야 합니다. 수준 2 에 생체안전은 의심하는 물자에 진단 일을 위해 추천됩니다;수준 3 에 생체안전은 문화를 위해 요구됩니다. 야토병은 미국에서보고 가능한 질병입니다. 국제적으로 야식증은 신고 가능한 질병이 아닙니다.
야토병을 생물학적 무기로 사용
에프. 툴라렌시스는 높은 감염성,보급 용이성 및 심각한 질병을 일으킬 가능성 때문에 생물 테러의 요원으로 분류됩니다. 보급을위한 예상 메커니즘에는 음식 또는 물 오염 및 에어로졸 화가 포함됩니다.