추상
제왕 절개 흉터 임신은 자궁 파열,자궁 적출술로 이어질 수있는 통제 할 수없는 출혈 및 최종 불임과 같은 심각한 합병증과 관련된 드문 유형의 자궁외 임신입니다. 확장&소파술,개복술 또는 복강경 검사를 이용한 영양막 조직 절제술,체계적으로 투여 된 메토트렉세이트 및 최근에는 자궁 동맥 색전술과 같은 많은 치료 옵션을 사용할 수 있습니다. 메토트렉세이트의 사용은 때때로 심한 출혈로 인해 나중에 개복술이 필요했습니다. 이 논문을 통해,우리는 실행 가능한 제왕 절개 흉터 임신이 장기간 추적의 비용으로 체계적으로 전달 메토트렉세이트에 의해 안전하게 관리 할 수 있음을 보여 주었다.
1. 소개
제왕 절개 흉터 임신은 이전 제왕 절개 흉터 부위의 자궁 근층에 이식 된 자궁외 임신입니다. 가장 희귀 한 종류의 자궁외 임신이며 자궁 붕괴 및 심한 출혈과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 합병증을 피하고 다산을 보존하기 위해 조기 및 정확한 진단을 얻는 것이 중요합니다. 몇 가지 유형의 보수 치료가 사용되었습니다: 메토트렉세이트의 국소 및/또는 전신 투여,영양막 대피와 관련된 양측 위위 동맥 결찰,소파술 및/또는 복강경 투여와 결합 된 선택적 자궁 동맥 색전술.
이 논문에서 우리는 확장 및 초음파 지도 아래 소파 수술에 의해 체계적으로 관리 된에 의해 성공적으로 치료 했다 가능한 제왕 절개 흉터 임신의 경우를 설명 합니다.
2. 사례
이전 제왕 절개 병력이있는 35 세 여성 그라 비다 2 파라 1 은 임신 6 주에 질 출혈로 병원에 입원했습니다. 신체 검사는 안정적인 생체 신호를 보여 주었지만 양측 검사는 부 자연 질량이없는 자궁이 확대 된 것으로 나타났습니다. 경질 초음파는 36 의 크라운-엉덩이 길이 11,6 밀리미터와 자궁 하부 전벽의 태아 심장 활동(그림 1 및 2)을 가진 잘 정의 된 임신성 주머니를 밝혀 냈습니다. 자궁 경부의 전벽에서 1,3 밀리미터의 자궁 근층 만 시각화되었습니다(그림 3). 막 다른 골목에는 액체가 없었습니다. 혈청 수준의 ß-소 단위의 인간의 융 성선 자극(β-hCG)었 8332mUI/mL. 이 발견은 제왕 절개 흉터 임신과 양립 할 수있었습니다. 자기 공명 영상은 임신 주머니가 이전 제왕 절개 흉터 부위에 이식되어 자궁 근층(그림 4 및 5)의 중첩없이 혈청으로 내려와 진단을 확인하는 것으로 나타났습니다. 환자는 그녀의 관리 선택권에 대하여 조언되고,그녀는 이전 제왕 절개가 과거에는 있었기 때문에,치료를 위해 선택했었습니다. 따라서 그녀는 메토트렉세이트(75 밀리그램:체중 1 밀리그램/킬로그램)의 첫 번째 용량(0 일)을 근육 내 투여 받았다. 4 일째에 인간 융모 성 성선 트로핀의 제 2-서브 유닛의 혈청 수준은 메토트렉세이트의 제 2 용량을 필요로하는 18157 무이/밀리리터였다. 이 두 번째 복용량은 가벼운 질 출혈이 뒤 따랐습니다. 12562 무이/밀리리터로 감소하였고,환자는 퇴원하였고,34 일째에 총 음성이 나타날 때까지 외래 환자를 추적하였다. 경질 초음파는 태아가없는 임신 낭의 지속성을 밝혀,그래서 우리는 초음파지도하에 디와 씨로 진행하기로 결정. 10 일 후,환자는 질 출혈,통증 및 감지 할 수없는 혈청 수준이 없다는 것이 확인되었습니다. 경구 피임약이 처방되었습니다. 흉터를 평가하기 위해 소파술 후 2 개월 후에 대조군 자궁 적출술이 실현되었습니다. 그것은 어떤 연속성 솔루션이나 누공을 공개하지 않았다.
3. 토론
지난 수십 년 동안 제왕 절개의 증가 속도는 빛으로 제왕 절개 흉터 임신을 포함하여 과거에 너무 자주하지 않았다 합병증의 집합을 가져왔다. 이 상태는 제왕 절개 흉터의 자궁 근층 및 섬유 조직으로 완전히 둘러싸여 자궁 내막 및 자궁 경부 운하에서 분리 된 임신으로 정의됩니다. 첫 번째 사례는 1978 년(라슨과 솔로몬)에 저자가 자궁 흉터 주머니라고 불렀기 때문에 사후 출혈로보고되었습니다. 그 이후로 더 나은 이해를 이끌어내는 사례가보고되었습니다.
이 유형의 자궁외 임신의 발생 가능성은 1/1800 에서 1/2200 임신입니다. 보고 된 사례는 총 62 자궁외 임신이 우리 부서에서 진단 된 12 개월의 기간 내에 발생했습니다.
제왕 절개 흉터 임신의 병태 생리학은 아직 확립되어 있지 않지만,제왕 절개 흉터의 미세한 열망을 통해 자궁 내막을 관통하거나 치유되지 않은 제왕 절개 흉터에서 임신낭 이식이 발생할 수 있습니다. 그것은 또한 원조한 재생산 기술에 있는 절차에 의해 창조된 외상에 기인한 자궁내막에 있는 결점에서 유래할 수 있습니다.
이 조건의 자연사는 불분명하게 남아 있습니다,성장하고 있는 동안 그것의 관 연결을 푸는 임신 귀착될지도 모릅니다,따라서 자연스러운 낙태를 일으키는 원인이 되기,또는 주위 기관의 내습의 유무에 관계없이 저지 부착한 태반으로 끝나는 새로운 더 강한 관 연결을 얻는 것을 계속할지도 모릅니다. 따라서 심각한 합병증을 피하기 위해 조기 진단이 중요합니다.
가장 흔한 증상은 통증이없는 질 출혈입니다. 자궁경부종의 특정 임상 징후가 없기 때문에 질내 초음파 및 색 흐름 도플러가 진단에 필수적입니다. 진단을위한 초음파 기준은(1)빈 자궁과 빈 자궁 경관;(2)협부 부분의 전벽에 낭의 개발;(3)양막 낭을 통해 실행 자궁의 시상 평면에서 입증 된 자궁의 전벽에 불연속;(4)방광과 방광 사이의 결석이나 감소 건강한 자궁 근층.;(브)도플러 검사에서 낭 주변 명확 하 게 낮은 임피던스 영양 막 혈관 흐름과 높은 속도 제안.
유산(낙태 및 낙태 누락)과 자궁 경부 임신은 자궁 경부의 진단에 혼란의 원인이 될 수 있습니다. 초음파는 이 조건을 분화하는 귀중한 진단 계기 입니다. 자궁 경부 및 자궁 경부 임신의 구별 점은 낭과 방광 사이에 건강한 자궁 조직이 없다는 것입니다.
이 희귀하기 때문에 치료에 최적의 라인이 없습니다. 치료 양식은 의학적 또는 외과 적이며 때로는 결합됩니다. 외과 적 접근법에는 급진적이고 보수적 인 절차가 포함됩니다. 급진적 인 절차는 자궁이 파열되거나 출혈이 통제 할 수없는 경우 자궁 적출술로 구성됩니다. 수술 후 복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술,복막 절제술 의학적 치료는 국소 적으로 또는 전신적으로 일부 저자는 낭에 주입 된 염화칼륨과 태아 심장에 국소 적으로 주입 된 염화칼륨을 결합합니다. 치료에는 장기간의 추적 관찰이 필요하며(호산구 수치가 정상으로 돌아 오기까지 최대 4 개월이 소요됨)높은 비용이 필요합니다. 보고 된 경우와 같이 출혈은 수술 적 개입이 필요할 수 있습니다. 임신 재 흡수 실패 및 비교적 큰 임신 주머니의 지속은 확장 및 소파술 또는 복강경 개입을 의미 할 수 있습니다. 또 다른 중요한 문제는 치료 후 남은 자궁 흉터의 상태와 향후 임신에서의 후속 행동(열개 제거가보고 됨)입니다.
또 다른 치료 가능성은 자궁 동맥 색전 아랍 에미리트 연방이다,이는 널리 산후 출혈의 보존 적 치료로 인정된다,자궁 근종에서,그것은 또한 자궁 경부 임신에 대한 대량출혈을 방지하는 가장 좋은 방법으로 간주됩니다. 아랍 에미리트 연방은 안정적인 경우 치료에 유망한 것 같다 있지만,그것은 기본 라인 치료로 권장 아니에요.
우리의 경우,환자가 안정적이어서 수술을 원하지 않았고 아랍에미리트에 대한 시설이 없었기 때문에 치료를 선택했습니다. 임신성 낭의 지속성에 의해 결정되었다.
자궁 경부의 즉각적인 합병증은 자궁 파열,심한 출혈,자궁 적출술 필요성 및 모성 이환율입니다. 의료,아랍 에미리트 연방,또는 보수적 인 수술 치료 후 고려해야 할 장기 결과는 미래의 불임 및 만성 폐쇄성 폐 질환의 재발이다. 2007 년의 학문은 호의를 베푸는 재생산 결과 및 낮은 재발 비율을 보고했습니다.
4. 결론
이 관찰에서 우리는 전신 메토트렉세이트 주입 및 후속 팽창 및 소파술에 의해 실행 가능한 만성 폐쇄성 폐질환이 안전하게 치료 될 수 있음을 입증했습니다. 치료 옵션에 대한 결정은 재태 연령,호산구 수치,태아 심장 활동의 존재 여부,미래 다산의 욕구,이용 가능한 경험 및 시설에 의해 부분적으로 결정되어야합니다. 최적의 치료에 대한 데이터가 없기 때문에 만성 폐쇄성 폐색 증후군 환자를 상담하는 것은 쉽지 않습니다. 보고는 더 이 조건에 처리 양식을 합리화하기 위하여 필요합니다.
동의
이 논문 및 첨부 이미지의 출판을 위해 환자로부터 서면 동의를 얻었다. 이 저널의 편집장은 서면 동의서 사본을 검토 할 수 있습니다.
이해 상충
저자는 경쟁 이익이 없다고 선언합니다.
저자 기여
에이. 파들라우이는 환자 데이터를 분석하고 해석하여 원고 준비에 기여하고,초음파를 보조하고,디씨와 씨를실행했으며,엠크로프는 문헌 검토 및 논문 준비에 도움을 주었으며,케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이.케이. 모든 저자는 최종 논문을 읽고 승인했습니다.