사회적 금단 증후군이라고도하는 히키코모리 증후군은 원래 일본에서보고 된 사회적 문제입니다.1 현재 미국,프랑스,인도,홍콩,한국,이탈리아,스페인 및 오만을 포함한 전 세계 국가에서보고되었습니다.3 아시아 국가의 청소년과 젊은 성인의 약 1-2%에서 발생합니다.4,5,-6 미국에서,그 유병률은보고되지 않았습니다. 그러나 첫 번째 사례는 2013 년에보고되었으며 최근 정신과 의사에 대한 국제 조사에 따르면 히키코모리 증후군의 유병률과 특징은 아시아 국가와 미국간에 차이가 없다고 제안했습니다.7,8
2003 년 일본 후생 노동성이 확립 한 첫 번째 기준은 히키코모리 증후군 진단을 위해 다른 정신 질환을 제외시켰다.1 그러나 이제는 여러 정신 질환과 관련 될 수 있다고 생각됩니다.2,9 일본의 최근 역학 조사에 따르면 히키코모리 환자의 약 절반이 히키코모리 발병 전,후 또는 그 해를 포함하여 일생 중 어느 시점에서 정신 장애(기분,불안,충동 조절 또는 물질 관련)를 경험했다고합니다.4 현재 인정 된 정신 질환이없는 히키코모리 증후군을 각각 1 차 및 2 차 히키코모리라고합니다. 1 차 히키코모리는 새로운 정신 장애로 간주 될 수 있습니다.3,10 그러나 1 차 히키코모리를 진단하기 위해 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼 중 정신 장애가 제외되는 측면에서 불일치가 여전히 존재합니다.3 우리 환자는 기억 상실증을 제외하고는 정신과 적 징후와 증상이 없었기 때문에 그의 히키코모리는 주요 유형으로 생각되었습니다.
히키코모리의 원인은 불분명하다. 사회적 배제와 같은 혐오스러운 어린 시절의 경험은 히키코모리와 관련이 있습니다.3 가지 위험 요소에는 기능 장애 가족 역학 및 부모의 거부 및 과잉 보호가 포함될 수 있습니다.3 명의 히키코모리 환자는 의사 소통을 거부하고 종종 인터넷을 많이 사용하며,히키코모리 환자의 약 10 분의 1 이 인터넷 중독의 진단 기준을 충족한다고합니다.2 이 둘의 중복이 있지만 인터넷 중독이 히키코모리 증후군의 위험 요소인지 여부는 불분명합니다.2 우리의 경우 환자와 그의 가족은 인터넷 중독을 암시하는 역사를 부인했습니다.
일본의 몇몇 보고서에 따르면 히키코모리 환자는 영양 실조의 위험이 있습니다.11,12 그러나 히키코모리 환자는 종종 음식을 제공하는 가족과 함께 살기 때문에 실제로 영양 실조 위험이 낮습니다.그러나 한 연구에 따르면 히키코모리 환자의 11%가 혼자 살고 있으며 이는 영양 실조 위험을 나타낼 수 있습니다.13 명의 히키코모리 환자는 가능한 한 자신의 방에서 격리되는 것을 선호합니다. 그 결과,우리는 환자가 그랬던 것처럼 많은 보존 식품(예:라면,우동,메밀 국수)을 먹는다고 생각하며,그 중 다수는 충분한 티아민을 포함하지 않습니다. 인스턴트 국수 만 먹는 일본 히키코모리 환자에서 티아민 결핍 사례가보고되었습니다.11
티아민의 주요 공급원은 통 곡물,시리얼,육류(특히 돼지 고기),채소 및 유제품입니다.14 기아,과도하고 장기간의 구토 또는 보존 식품의 불균형 한 식단으로 인해 티아민 섭취가 적 으면 결핍이 발생할 수 있습니다.단지 30 밀리그램에 몸 총계에 있는 15 의 티아민 예비는 부적당한 구두 입구의 단지 20 일 후에 고갈되고.16 티아민 결핍은 또한 루프 이뇨제,투석 또는 비경 구 영양의 사용으로 인한 티아민의 손실로 유발 될 수 있습니다.14 또한 탄수화물 또는 알코올 17 의 높은 소비와 감염과 같은 스트레스가 많은 상태는 크렙스주기 및 티아민 이용을 가속화하여 티아민 결핍을 악화시킬 수 있습니다.18 우리 환자는 주로 인스턴트라면을 먹고 있다고 언급했습니다. 대부분의 인스턴트 컵 타입 국수에는 이제 인공 티아민이 포함되어 있지만 일부 국수 제품은 여전히 포함되어 있지 않습니다. 우동,소바,라면의 한 부분에는 각각 0.1 밀리그램,0.37 밀리그램,0.03 밀리그램의 티아민이 들어 있습니다.19 이들은 말린 보존 된 국수로 구입할 수 있습니다.19 결핍을 예방하기 위해 하루에 1.1–1.5 밀리그램의 티아민 섭취가 필요하다는 것을 고려할 때,이 국수는 적절한 양의 티아민을 제공하지 않습니다.16 활성 형태의 티아민,티아민 피로 인산염은 세포 조절 과정,생합성 및 신진 대사의 여러 효소 반응에 중요한 보조 인자입니다.16 따라서 티아민 결핍은 세포 합성,수리 및 복제에 결함을 초래하고 중추 신경계에서 아세틸 콜린 합성을 손상시킵니다.또한,나트륨 및 칼륨의 수송을 활성화시키기 위해서는 신경 및 근육에 충분한 양의 티피피스가 중요하다.16 따라서 티아민 결핍은 다양한 신경근 증상을 유발합니다.또한 크렙스 사이클 동안 피루브산을 아세틸-코아로의 전환에 필수적이다. 티아민 결핍에서 축적 된 피루 베이트는 혐기성 경로를 통해 젖산으로 전환 될 것입니다.20
고전적으로 티아민 결핍 또는 각기는 건식 및 습식 각기의 두 가지 주요 유형으로 나뉩니다. 건조한 각기는 운동 약화 및 무반사증과 같은 말초 신경 병증의 주된 특징을 가지고 있습니다.15 대뇌 각기는 베르 니케–코르사코프 증후군으로 나타나는 건조한 각기의 특별한 형태입니다.15 베르 니케 뇌병증은 정신 상태 변화,운동 실조 및 안과 마비로 나타나지만 환자의 16%만이 세 가지 증상을 모두 가지고 있습니다.21 정신 상태 변화는 전 지구 적 혼란(방향 감각 상실,졸음,무관심,무관심,언어 불일치),기억 장애(경미한 기억 장애,기억 상실),불안,두려움,혼수 상태 및 무감각의 형태로 발생할 수 있습니다.21 치료되지 않은 티아민 결핍은 종종 돌이킬 수없는 코르사코프 증후군을 유발할 수 있습니다.21 그것은 다른 정신 기능과 교감의 상대적 보존과 함께 새로운 기억의 손상된 형성을 특징으로합니다.21
습식 각기는 혈관 확장으로 인해 심장 출력이 높은 우측 심부전 및 폐 고혈압을 유발합니다.1 젖은 각기의 낮은 전신 혈관 저항(혈관 확장)은 아데노신 생성 및 체세포 근육 조직의 세동맥에서 동정맥 분로의 개방으로 인해 발생합니다.22,23,–24 각기에서 아데노신 방출의 메커니즘은 명확하게 이해되지 않지만 아세틸-코아 수준의 감소에 의해 야기되는 것으로 여겨진다.25 젖은 각기를 동반 한 폐 고혈압은 폐동맥으로의 높은 혈류 및 빠른 정맥 복귀 증가로 인한 것으로 간주됩니다.26 고출력 심부전의 다른 원인으로는 갑상선 독성 심장,빈혈,간경변 및 패혈증이 있습니다.이 상태는 우리 환자에서 배제되었습니다. 쇼신 각기는 심한 2 심실 부전,혈관 붕괴,말초 청색증 및 사망을 동반 한 가변적 인 심 박출량을 특징으로하는 격렬한,악성,진보 된 형태의 습식 각기입니다.27 이 유형의 격렬한 각기는 전형적인 오른쪽 습식 각기를 치료하지 않고 방치하거나 환자가 알코올성 심근 병증과 같은 근본적인 좌심실 기능 장애가있는 경우 발생합니다.28 우리는 적시에 진단하고 티아민으로 신속한 치료를 통해 환자의 쇼신 각기류로의 진행을 막을 수 있다고 생각합니다.
우리 환자는 베르 니케–코르사코프 증후군에 의해 복잡한 습식 각기로 진단 받았는데,이는 그의 고출력 심부전,중증의 유산 산증을 동반 한 폐 고혈압,기억 상실증 및 합의에 의해 입증되었으며,모두 티아민 투여 후 개선되었습니다. 히키코모리 증후군은 현대 사회,특히 혼자 사는 사람들에게 티아민 결핍의 새로운 위험 요소가 될 수 있습니다. 습식 각기는 티아민 대체물로 쉽게 치료할 수 있기 때문에 임상의는 폐 고혈압과 관련된 고출력 심부전 환자에서 습식 각기의 가능성을 고려해야하며 티아민 대체 요법을 시작해야합니다.