Med sikte på klinisk behandling av milde CSM-pasienter med intramedullær ISI på T2WI AV MR, samlet vi data fra pasienter som gjennomgår kirurgi og ikke-operert behandling på vårt sykehus. Ingen signifikante forskjeller i kliniske utfall mellom de to gruppene ble vist under oppfølgingen. De potensielle faktorene knyttet til kliniske utfall ble videre analysert ved hjelp av flere lineære regresjonsanalyser. Det viste seg at sykdomsforløpet og segmental lordose var signifikant korrelert MED JOA recovery ratio, og spesifiserte at pasienter med kortere sykdomskurs og større segmental lordose har bedre kliniske resultater. På grunn av den kortsiktige oppfølgingen, kan resultatene ikke tåle tidstesten. Alle pasientene i studien, selv om de fikk ikke-operert behandling, hadde et stabilt klinisk kurs, som kan være forbundet med kortsiktig oppfølging. Vi mener imidlertid at det er rimelig å konkludere med at for de fleste pasienter er det relativt lav risiko for ryggmargsskade i 2-4-års oppfølgingsperioden. Derfor ser det ikke ut til å være et presserende behov for kirurgisk behandling.
forholdet mellom intramedullær ISI på T2WI og kirurgisk prognose har alltid vært kontroversielt med tre store synspunkter: (1) Tidligere forskning tyder på at ISI betyr forskjellig grad av patologiske endringer ved segmental ryggmargen, selv mottar kirurgi, deres prognose er vanligvis dårlig.2, 8 (2) det er ingen sammenheng mellom ISI og alvorlighetsgraden AV CSM samt kirurgisk prognose;9, 10 noen forskere rapporterte AT ISI korrelert med kirurgisk prognose, men ingen signifikant forskjell er vist ved statistisk analyse.11, 12 ,13 (3) et annet synspunkt foreslått er at intramedullær ISI endring er en gradvis fremgang. PÅ TIDLIG stadium reflekterer ISI ødem i ryggmargen; i midtstadiet reflekterer det nekrose av gråstoffceller; og på sent stadium reflekterer det dannelsen av ryggmarghulen. For tidlig stadium kan intramedullær ISI reduseres til et tilnærmet normalt nivå ved kirurgisk dekompresjon. Nekrose og hulrom i midten av sent stadium er irreversible patologiske endringer, noe som kan forklare hvorfor det kliniske resultatet av operasjonen er dårlig.14, 15, 16, 17 som vist i vår tidligere meta-analyse, er kliniske utfall av pasienter med intramedullær ISI på T2WI AV MR dårlig.3
Vedantam et al.18 gjennomgikk LITTERATUREN TIL ISI, og fant at multisegmental ISI og skarp, intens ISI er assosiert med dårligere kirurgisk utfall, og regresjonen AV ISI postoperativt korrelerer med bedre funksjonelle utfall. I vår studie ble det imidlertid ikke vist signifikante forskjeller i ISI-type mellom de to gruppene, OG ISI-type var ikke assosiert MED joa recovery ratio.
for behandling av mild CSM foreslår de fleste forskere at det ikke er noen signifikant forskjell mellom konservativ behandling og kirurgi. Kadanka et al.4, 19 foreslo at 80% av milde CSM-pasienter vil ha bedre utvinning, med eller uten kirurgi. Ti år med prospektive randomiserte kontrollerte studier viste at for mild til moderat CSM-pasienter eksisterer det ingen åpenbar signifikant forskjell mellom konservativ behandling og kirurgi. For begge grupper, pasientforhold alle bedre først, men deretter vokse verre.20 Shimomura et al.5 foreslo at 80% av milde CSM-pasienter er i kontinuerlig stabil tilstand i løpet av 3 års oppfølging. Epstein et al.21 Og Sampath et al.22 støttet også denne konklusjonen. Yarbrough et al.23 påpekte at etter hvert som tiden går, kan individuell subjektiv følelse og helsestatus reduseres, noe som kan påvirke det individuelle valget for terapimetode.
Tradisjonelle konsepter antydet AT CSM er en inert sykdom, på grunn av kontinuerlig forverring av ryggmargsfunksjonen forårsaket av intern kompresjon av osteofyt. Derfor kan dekomprimere kirurgi forhindre sykdomsutvikling, mens konservative behandlingseffekter ikke bør være åpenbare, fordi det ikke kan dekomprimere ryggmargen. Matz24 foreslo Imidlertid at patogenesen av CSM består av noen andre dynamiske faktorer enn statistisk kompresjon. Nok en gang åpenbare kliniske symptomer vises, uansett hvilke tiltak som tas, vil sykdommen fortsatt vedvarende fremme. Ved denne antagelsen kan konservativ behandling forhindre sykdomsprogresjon og forbedre symptomer, spesielt for mild CSM, men denne konklusjonen er ikke overbevisende, fordi forskningsprøver ikke er store nok. Forskerne måtte imidlertid innrømme at konservativ behandling er viktig i tidlig stadium av sykdommen, mens kirurgi kanskje ikke oppnår de ønskede kliniske effektene gjennom lang tid oppfølging.
noen begrensninger eksisterer med dette, som med mange tidligere studier. På grunn av okkult utbrudd på TIDLIG STADIUM AV CSM, blir den kliniske manifestasjonen lett ignorert. Diagnosen mild CSM gjøres vanligvis i HENHOLD TIL JOA-poengsummen, MENS JOA-poengsummen er en pasients subjektive vurderingsskala, og kan ikke objektivt og nøyaktig gjenspeile sykdomssituasjonen. De kliniske symptomene er kanskje ikke i samsvar med imaging manifestasjon; for eksempel er kliniske symptomer relativt milde, MENS MR viser alvorlig kompresjon av ryggmargen, og til og MED intramedullær ISI PÅ T2WI. Oshima og group6 publiserte forskning for å avklare mild CSM, spesielt den naturlige kurs og prognostiske faktorer for de med intramedullær ISI. Han studerte i ettertid 45 CSM-pasienter som ikke hadde kirurgi ved første besøk, hvorav noen vendte seg til kirurgi da de viste nevrologisk forverring. Han sammenlignet videre de relative prognostiske faktorene til slike pasienter og de andre pasientene som fortsatt insisterer på konservativ behandling. Resultatene viste at i løpet av 5 og 10 år etter den første diagnosen, hadde 82 og 56% av pasientene fortsatt ikke behov for kirurgi. Stort bevegelsesområde, segmentkypose og ustabilitet ved den smaleste kanalen var risikofaktorer for å konvertere til kirurgi i fremtiden.
i analyse av tidligere forskning filtrerte vi pasientens litteratur, og indeksen for intramedullær ISI på MR T2WI ble analysert for å øke påliteligheten av funnene. Pasienter med kortere sykdomsforløp og større segmental lordose har bedre kliniske resultater, noe som betyr at milde CSM-pasienter med intramedullær ISI på MR T2WI trenger terapeutisk inngrep så tidlig som mulig, uansett hvilken type terapi som er valgt. For pasienter som har segmental kyfose på det mest komprimerte segmentet, kan noen terapi ikke være nyttig. Selv om årsaken til at eksistensen av segmental kyfose påvirket prognosen er fortsatt usikker, langvarig segmental malalignment kan ha forårsaket kronisk iskemi i ryggmargen.25, 26
for milde CSM-pasienter med intramedullær ISI på MR T2WI ble det ikke funnet signifikante forskjeller mellom kirurgi og konservativ behandling under korttidsoppfølgingen. Imidlertid er de kliniske effektene av pasienter med kortere sykdomsforløp og større segmental lordose bedre enn med lengre kurs og segmental kyphos.
denne studien har flere begrensninger. For det første er det en retrospektiv studie. For det andre finnes det noen begrensninger, som korte oppfølgingsperioder og økonomiske forhold som kan påvirke den valgte behandlingen. For milde CSM-pasienter med intramedullær ISI må naturlig forløp og kirurgisk tid analyseres videre i randomiserte kontrollerte studier.