Perrens stamme teori om frakturheling antyder at graden av inter-fragmentarisk belastning dikterer typen vev dannet mellom bruddendene . Det har blitt påvist at vevet i et ikke-unionssted inneholder mesenkymale stamceller som er i stand til å transformere til brusk og beindannende celler . Når en ikke-union anses å være hypertrofisk, kan økt stabilitet, for eksempel ved brudddistraksjon, føre til benaktig union . Behandlingen tar sikte på å øke mekanisk stabilitet og dermed initialisere mineralisering av fibrocartilage.
punktet der en tibial fraktur er forent er et viktig skritt i ledelsen, men er av særlig betydning i de som behandles Med En Ilizarov ramme som det bestemmer når fikseringsenheten kan fjernes. I vår enhet, som andre, gjøres dette når en samling av kliniske egenskaper er tilstede: bridging callus på radiografiene; pasienten er vektbærende smertefritt; og det er ingen klinisk påvisbar bevegelse på bruddstedet. Når anses et brudd har forent, rammen er dynamisert deretter frakoblet. Hvis det ikke er noen bevegelse mellom ringene på manuell stress, er det sannsynlig at ingen bevegelse har skjedd på bruddstedet og rammen deretter fjernet. Disse kriteriene ligner de som er beskrevet Av Sarmiento .
disse resultatene viser en signifikant sammenheng mellom callusfrakturtegnet og et krav til revisjonskirurgi. Hvis callus viser en defekt, kan det være en tendens til at dette brytes ned i stedet for å konsolidere hvis større stabilitet ikke er gitt. Callusfrakturskiltet antas å representere et prognostisk tegn hvor den synlige bruddlinjen på radiografien utvikler seg til et spaltningsplan som til slutt vil danne en hypertrofisk ikke-union når flyet når den ytre overflaten av callus.
Det Er ikke enkelt Å Bestemme bruddforening. Det opprinnelige arbeidet på kanin tibias viste at callus styrke topper når tre cortices er bro av callus . Men hos mennesker er radiologisk union og mekanisk styrke ikke korrelert godt . Som et resultat, forsøk har blitt gjort for å utarbeide scoring kriterier for å bestemme brudd union. Selv om disse scoring kriteriene har god inter-og intra-observatør pålitelighet, de korrelerer dårlig med union eller har ikke blitt validert . Videre er disse designet for å vurdere union i en tibia behandlet med intramedullær spikring; dette er et scenario der implantatet normalt ikke fjernes etter union i motsetning til en sirkulær ramme. Hvis disse skåringssystemene brukes på frakturer behandlet Med Ilizarov sirkulære rammer, er det en risiko for at fikseringen kan fjernes før bruddforeningen er fullført, og deretter spørre behovet for revisjonskirurgi. Det er usannsynlig at callus fraktur tegn kan brukes på frakturer behandlet ved intern fiksering som, i motsetning Til I Ilizarov behandling, er det vanskelig å senere endre konstruksjonen for å påvirke den generelle stivhet.
CT har blitt brukt til å diagnostisere ikke-union i slike tilfeller. Callus frakturskiltet ligner CT med hensyn til følsomhet, spesifisitet og nøyaktighet . Videre gjennomgikk en syvende av pasientene i denne studien unødvendig kirurgi på GRUNN av et falskt positivt CT-resultat. Callusfrakturskiltet har en lavere negativ prediktiv verdi. Dette kan forklares med de med EN NPP inkluderte tilfeller som hadde en linje over bruddet, men ikke utover cortex, og et lite antall ikke-union tilfeller som sakkyndige følte viste tegn på en etablert ikke-union, men ikke callus fraktur tegn. Hvis disse tilfellene ble fjernet fra analysen, ville den falske negative frekvensen være lavere og følsomhet, negativ prediktiv verdi og nøyaktighet ville alle bli forbedret.
vi foreslår at de pasientene som viser callusfrakturtegnet, dvs. spaltningsplanet til frakturen som strekker seg utover den opprinnelige kortikale grensen til beinet, men forblir innenfor grensen til callus som I Fig. 2, bør gjennomgå en periode med økt bruddstabilisering før fjerning av fikseringsenhetene. I vår enhet gjøres dette ved distraksjon over bruddstedet for å plassere callus under spenning .
begrensningene i denne studien inkluderer retrospektiv design og relativt lite antall tilfeller. Alle ikke-fagforeninger identifisert for denne studien var diafyseale frakturer og funnene kan ikke ekstrapoleres til andre regioner av tibia. Selv om det kan virke logisk å utvide dette kliniske tegnet til metafyseale og epifysefrakturer, har vi ikke dataene for å bekrefte dette.
den vanlige progresjonen av behandling med sirkulær fiksering er progressiv destabilisering av rammen før fjerning. Disse resultatene antyder at callusfrakturlinjen er en indikator på at stabiliteten kan være utilstrekkelig, og reversering av denne standardprotokollen til en periode med økt stabilitet fra rammen, før ytterligere testing av bruddstabilitet, bør redusere risikoen for utvikling av hypertrofisk ikke-union.