et sammendrag av de viktigste histologiske varianter AV CEOT, som er beskrevet i litteraturen, er presentert i Tabell 3 og et sammendrag av de histokjemiske og immunhistokjemiske fargeegenskaper av disse forskjellige celletyper er presentert i Tabell 4. I tillegg til disse hovedvarianter har andre, som melaninholdige lesjoner, også blitt beskrevet . Den rapporterte variasjonen i kliniske utfall kan representere et spektrum av biologisk atferd I CEOT, men omvendt kan det bare representere en gruppe heterogene enheter som av ulike grunner er omtalt nedenfor, blitt klassifisert sammen som «varianter» AV CEOT,som kort gjennomgås nedenfor.
Clear Cell Variant
I 1967 beskrev Abrams Og Howell det første tilfellet AV EN CEOT med en klar cellekomponent . Mange saksrapporter og serier har fulgt, hvorav noen er oppsummert i Tabell 3. De fleste av de klare Cellekamrene er intraosseøse lesjoner og er oftest funnet i mandibelen . Gjennomsnittsalderen er 44 år, som er 8 år eldre enn for konvensjonell CEOT. I motsetning til konvensjonell CEOT er det en kvinnelig predileksjon, og en tilknytning til unerupted tenner ble funnet hos bare seks av de 24 pasientene, sammenlignet med nesten 50% av de konvensjonelle CEOTs. Det har blitt foreslått at klare celle CEOTs er klinisk mer aggressive som de pleier å perforere cortex og gjenta oftere enn andre CEOT varianter .
i nesten alle rapporterte tilfeller var det områder med histologiske trekk ved konvensjonell CEOT, inkludert polyhedrale ark av epitelceller med fremtredende intercellulære broer, amyloidlignende materiale og forkalkninger. De klare cellene inneholder pas-positivt materiale som er diastase labilt, konsistent med glykogen, og flekker ikke Med Alcianblå . Dette funnet er i samsvar med forslag om at de klare cellene dannes ved epitelcelledegradering . Selv om tilstedeværelsen av typiske områder av konvensjonell CEOT, med mindre cellulær atypi og fravær av mitoser bidrar til diagnose, kan spesielle flekker og cytogenetikk være nyttig for å komme til en endelig diagnose. CEOTs med fremtredende klare celler må diagnostiseres med forsiktighet, da mange klare celle neoplasmer er maligne og videre undersøkelser er nødvendig for å utelukke klare celle maligniteter som CCOC og andre karsinomer med en klar cellekomponent (for eksempel av nyre-eller spyttopprinnelse) . Det er uklart i hvilken grad vanskeligheter med å skille klare Celleceots fra CCOC har bidratt til den rapporterte tilsynelatende økte aggressiviteten til klare CELLECEOTS.
Ikke-Kalsifiserte Og Langerhanske Cellerike Varianter AV CEOT
den ikke-kalsifiserte varianten AV CEOT er den minst rapporterte varianten (Tabell 3). Hittil er det rapportert åtte intraosseøse tilfeller og to ekstraosseøse tilfeller av ikke-forkalket CEOT . Fraværet av forkalkning I CEOT kan skyldes lesjonens relative umodenhet, da langvarige svulster har en tendens til å ha flere forkalkninger enn unge, underutviklede . I en studie av 19 pasienter MED CEOT Av Azevedo et al. var alderen på pasientene ved diagnosetidspunktet knyttet til mengden forkalkning; eldre pasienter viste flere forkalkninger . Denne varianten av CEOT vises vanligvis som et radiolucent område på røntgenbilder som kan feildiagnostiseres som en odontogen cyste.
Mange av disse tilfellene inneholder Langerhansceller (LC), som er antigen-presenterende immunceller som normalt finnes i oral epitel, men har også blitt beskrevet i konvensjonell CEOT i små tall. Hvis det er rikelig, BETRAKTES LC-rike lesjoner som en variant AV CEOT . De vises histologisk som klare celler, som inneholder Birbeck granulater, innenfor svulstens konvensjonelle mønster av polyhedrale ark av epitelceller og amyloidlignende materiale. Fem av tilfellene rapportert så langt var uten tilhørende forkalkning, som alle ble presentert hos Pasienter Av Asiatisk opprinnelse . Derimot, En Langerhans celle–rik sak med forkalkning har blitt rapportert i en svart person, utfordrende konseptet at ‘alle CEOTs Med En Langerhans cellekomponent er ikke-forkalket varianter’. Diagnose av denne varianten er basert på enten elektronmikroskopisk undersøkelse AV lc-strukturen eller positiv farging Av LCs For S100 og CD1a . Naturhistorien til denne varianten er ikke godt beskrevet.
Histologisk undersøkelse var viktig i alle rapporterte tilfeller av ikke-forkalket CEOT, for å evaluere tilstedeværelsen av de klassiske egenskapene til epitelplater og amyloidlignende materiale. I ett rapportert tilfelle var det en «dårlig differensiert ikke-forkalket CEOT». Andre inneholdt Langerhans-celler. Et al. rapportert et tilfelle med et histologisk utseende i samsvar med «mønster fire» I Ai-Ru subtyper av konvensjonell CEOT . Det ble foreslått Av Kaushal et al. at den ikke-forkalkede varianten av CEOT oppfører seg mer aggressivt enn forkalkede CEOTs . Dette i motsetning til forslag fra tidligere studier om at de fleste ikke-kalsifiserte CEOTs inneholder Langerhans-celler, noe som kan indikere en mindre aggressiv lesjon. Mer forskning i ikke-forkalkede CEOT-tilfeller med og uten LCs er nødvendig for å løse dette problemet. Det har vært nylig diskusjon om arten av Disse Ikke-kalsifiserende, Langerhans cellerike lesjonene . Dette problemet vil bli utforsket videre senere.
Cystisk / Mikrocystisk Variant
nylig har en rekke rapporter om cystiske og mikrocystiske varianter AV CEOT blitt publisert. Den første rapporten var av en stor cystisk lesjon i en 15 år gammel mann, der foringen viste CEOT-funksjoner . Lesjonen ble enucleated. En rekke lignende tilfeller er rapportert, og senere har en mikrocystisk variant også blitt beskrevet . I denne lesjonen ble det rapportert om pseudokjertel i forbindelse med ellers ganske konvensjonell CEOT-histologi. Naturhistorien til disse lesjonene er ikke kjent, men det har ikke vært rapporter om tilbakefall så langt.
Kombinert CEOT-Adenomatoid Odontogen Tumor
Selv Om Det ikke er en variant AV CEOT, Er Adenomatoid odontogen tumor (Aot) verdt å nevne i denne sammenheng, da noen inneholder CEOT-lignende områder. AOT er en egen odontogen tumor med sine egne karakteristiske histologiske egenskaper. I 1983 Damm Et al. rapportert en AOT som inneholdt CEOT-lignende funksjoner og kalte den ‘kombinert epithelial odontogen tumor’. Philipsen og Reichart rapporterte 24 AOTs med noen områder AV CEOT-lignende komponenter . Ingen av disse kombinerte AOTs / CEOT ble dominert AV CEOT-lignende områder. Ifølge Ng og Siar var oppførselen til disse formene AV AOT ikke forskjellig fra den konvensjonelle aot og foreslo at de var godartede hamartomer uten bevis på CEOT-lignende aggressiv oppførsel, og ingen gjentok seg . Dermed bør kombinerte CEOT-AOTs forvaltes som konvensjonelle AOTs.
betegnelsen av disse tilfellene som varianter AV CEOT har resultert i en dramatisk utvidelse av det histologiske spekteret av opptredener som faller under CEOTS diagnostiske paraply, langt utover den opprinnelige histologiske beskrivelsen . Videre er det noen odontogene svulster som ikke passer godt inn i de diagnostiske kriteriene for den eksisterende klassifiseringen. Dette inkluderer en rekke lesjoner som inneholder dentinoid og dispergerte reir av tumorceller i en hyalinisert stroma, som kan dele noen histologiske trekk VED CEOT. Dette reiser et viktig spørsmål om nytten av tumorunderklassifiseringer som utvikles trinnvis, uten periodisk gjennomgang av variasjonene i histologiske opptredener i andre svulster og integrering av ny innsikt fra andre molekylære egenskaper, inkludert genomiske analyser. Det reiser også spørsmål om nytten av historiske undersøkelser av varianter av denne svulsten, som, gitt fremgang i kunnskap om biologi odontogene svulster, noen varianter som er merket som EN DEL AV CEOT familien, kan ikke være så.
i denne rapporten har 26 sekvensielt tiltrådte tilfeller fra En Enkelt Oral Og Maxillofacial Patologi Diagnostisk Tjeneste fra 1975 til 2017 blitt analysert. I disse tilfellene ble det sett forskjellig histomorfologi, men indeksdiagnosen var AV CEOT, ELLER CEOT ble inkludert i differensialdiagnosen. Hele kohorten er gjennomgått med tanke på en rekke andre enheter som er beskrevet siden de opprinnelige diagnosene ble gjort, spesielt de i kohortens tidlige år. I ett tilfelle viste reseksjonsprøven en odontogen malignitet, med nekrose, høy mitotisk hastighet og områder med de-differensiering. Vi utelukket dette da det var begrenset bevis på CEOT i biopsi eller reseksjon. Dette reiser imidlertid spørsmålet om ondartet CEOT, som vi ikke identifiserte i gjennomgangen av vårt diagnostiske arkiv. Et lite antall enkelttilfeller er publisert, hvorav de fleste viser områder med konvensjonell CEOT med tilhørende malign transformasjon . En detaljert diskusjon av diagnostiske egenskaper er utenfor rammen av denne anmeldelsen, men som med ameloblastisk karsinom, er dette fulle av vanskeligheter. En kombinasjon av bruk Av en proliferasjonsmarkør, Som Ki67, med histologiske tegn på malignitet kan være nyttig, men dette er ikke vurdert i en kohorte av disse lesjonene.
i vår kohort ble det «klassiske» utseendet, som beskrevet i det første pindborg-papiret, funnet i bare 13/26 tilfeller (50%). I vår serie definerte vi dette som en svulst som viser de beskrevne epitelfunksjonene (polyhedrale celler med klare grenser), og inneholder amyloid, i tråd MED WHO 2017-klassifiseringen . Andre funksjoner, som forkalkning og kjernefysisk pleomorfisme var variabelt tilstede. Tumorer med disse histologiske egenskapene gir liten problemer med diagnosen. To andre svulster ble diagnostisert som clear ceot as, selv om de var dominert av en klar cellepopulasjon, inneholdt de også områder med «klassisk» CEOT, med amyloid.
hoveddifferensialdiagnosen som skal vurderes i svulstene med en signifikant klarcellekomponent er Klarcellet Odontogent Karsinom (CCOC). CCOC er en intraosseøs malign neoplasma bestående av ark, reir og ledninger av polygonale til runde klare celler, vanligvis separert av fibrøs septa og ofte viser perifer palisading . De lesional klare cellene ER vanligvis pas positive, diastase sensitive og negative for mucicarmine (mucin). Kongorød (amyloid) er også negativ. Histologisk, CC-CEOTs som inneholder noen epitel øyer med klare celler i en eosinofil homogen stroma trenger nøye undersøkelser for å bekrefte dem SOM CEOT. Det er obligatorisk å identifisere tilstedeværelsen av amyloid for bekreftelse. Metastaserende tumorer som inneholder klare celler er mest sannsynlig nyrecellekarsinom, klarcellet brystkarsinom eller tyreoideakarsinom, og derfor er immunomarkører som RCC, CD10, PAX8, ER/PR, TTF-1 nyttige .
i vanskelige tilfeller eller små biopsier, fluorescens in situ hybridisering (FISH) FOR ewsr1 genet omorganisering kan brukes til å løse dette dilemmaet. EWSR1 gen omorganisering er fraværende I CEOT, tydelig skille CC-CEOT FRA CCOC. Bilodeau et al. analysert 12 CCCa og 8 CCOCs FOR EWSR-ATF1 FISK med henholdsvis 92% og 63% positiv. Påfølgende Kongo Rød farging viste at to AV CCOC som var negative FOR EWSR1 omorganisering inneholdt amyloid; derfor disse var mer sannsynlig å være hypocellulære CEOTs snarere ENN CCOC med hyalinized stroma . Et sentralt element i denne analysen er tilgjengeligheten av vev som ikke er avkalket. Dessverre, en kombinasjon AV utilgjengelighet AV FFPE blokker, svært gammelt vev og en høy frekvens av avkalking i vår kohort betydde AT EWRSR1 omorganisering studier var enten ikke mulig, eller mislyktes, i vår kohort.
i tilfeller der differensialdiagnose ble avtalt etter gjennomgang, inkluderte fire odontogen fibroma (OdF) og skleroserende odontogent karsinom som differensialdiagnoser. På H& E ligner disse tilfellene «mønster 4» i subtypene beskrevet Av Ai-Ru et al. , med dominans av en fibrøs stroma-komponent. Vanskelighetene med å skille disse enhetene har nylig blitt diskutert i litteraturen og er svært relevante for å ta opp problemene av den usikre naturen til de ikke-kalsifiserende CEOT-varianter. Som fremhevet nylig Av Ide et al. differensialdiagnose av odontogen fibroma (OdF) har blitt hevet i disse lesjonene, og det er faktisk mye å foreslå (inkludert mangel på tilbakefall) at de kan representere odontogene fibromas, snarere enn ikke-kalsifiserende CEOTs. Dette forsterkes i saksserien rapportert Av Eversole, hvor et lite antall av de 65 Odfene som er beskrevet, inneholdt BÅDE ODAM-positive amyloid-og Langerhans-celler. Det er verdt å merke seg at dette problemet ble reist I WHO-klassifiseringen I 1971, i forhold til differensialdiagnosen av ikke-kalsifiserende CEOT og cellulær OdF .
vi vurderte skleroserende odontogent karsinom som differensialdiagnose i noen tilfeller (Tabell 1). Denne svulsten er nå lagt TIL WHO-klassifiseringen, men er noe kontroversiell, og klare diagnostiske kriterier er ikke fastslått. Perineural invasjon ble ikke sett i noen av disse tilfellene der dette ble ansett som en diagnose.
Tre av disse tilfellene inneholdt dentinoid. Betydningen av dette er uklart, men i to tilfeller inkluderte vi odontogent karsinom med dentinoid i differensialdiagnosen, da disse svulstene presenterte noen funksjoner som ligner på kasusrapporter fra denne enheten . Spesielt ble dette vurdert i tilfeller der den opprinnelige diagnosen var ganske usikker, HVOR CEOT var en foreslått diagnose mens erkjennelsen av svulsten var vanskelig å klassifisere. Dette indikerer at klassifiseringen, og hva som kan anses å falle innenfor CEOTS diagnostiske område, kan utvikle seg videre etter hvert som andre odontogene enheter beskrives og deres diagnostiske kriterier fastsettes.