av hensyn til åpenhet vil jeg først avsløre min bakgrunn og interesse for posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) comorbiditet. Som praktikant på masternivå i klinisk vurderingsteam ved McLean Hospital ‘ S Obsessive-Compulsive Disorder Institute (OCDI), gjennomfører jeg diagnostiske inntaksintervjuer som spenner over DE primære dimensjonene TIL DSM-5 med særlig fokus på å konseptualisere pasientens obsessive-kompulsive symptomer. Nesten alle pasientene innlagt for behandling ved OCDI tilstede med moderat til alvorlig OCD. Ifølge Dr. Van Kirk, leder for klinisk vurdering VED OCDI, om 55% av dagens pasienter ved OCDI støtter å ha opplevd en traumatisk hendelse på et tidspunkt i livet, mens bare rundt 10-15% av dagens pasienter oppfyller kriteriene for EN ptsd-diagnose. For tiden innenfor vårt felt brukes begrepet komorbiditet i tilfeller der to eller flere sykdommer samtidig er tilstede hos en pasient. Dette papiret fremmer perspektivet at i noen tilfeller, comorbid OCD og PTSD interagerer på måter som ikke bare er additive, noe som potensielt resulterer i viktige implikasjoner for behandling.
både vitenskapelig forskning og kliniske observasjoner innen psykisk helse støtter ideen om at komorbide diagnoser hos pasienter oftere representerer regelen snarere enn unntaket. Spesielt tyder de ekstremt høye forekomsten av komorbiditet knyttet TIL PTSD på at diagnosen nesten alltid utvikler seg i sammenheng med andre psykiske lidelser Som Alvorlig Depressiv Lidelse (Koenen et al., 2008). FORSKNING har vist at OCD også uforholdsmessig påvirker pasienter med PTSD. Mens frekvensen AV OCD er 1% i den generelle befolkningen, har omtrent 30% AV PTSD-pasientene enten tidligere blitt diagnostisert MED OCD eller utviklet symptomer som oppfyller kriteriene for EN OCD-diagnose innen 12 måneder etter å ha mottatt EN Ptsd-diagnose (Brown et al., 2001; Badour et al., 2012).
OCDI administrerer Eksponering Og Responsforebyggende Terapi (Erp) som evidensbasert behandling av valg for pasienter MED OCD (Hezel et al., 2019). I hovedsak innebærer ERP gjentatte ganger å utsette pasienter for deres verste frykt og angstutløsere. Gjennom coaching, pasienter gradvis lære å kontrollere sine compulsive responser, tilvenne seg til sine triggere, og administrere sin angst i mer adaptive måter. ERP tar en hands-on, head-first tilnærming til utvinning. For pasienter med traumehistorie, og spesielt pasienter med behandlingsresistent OCD, tyder det på at posttraumatiske inntrengninger forstyrrer effektiviteten av habituasjonsprosessen i kjernen AV ERP (Shavitt et al.(2010; Dyskhoorn, 2014). Forskning og casestudier foreslår også muligheten for at det for minst noen pasienter med comorbid OCD og PTSD kan eksistere en dynamisk sammenheng mellom symptomer på begge lidelsene, hvor behandlinger som lykkes med å redusere OCD-symptomer utilsiktet fører til økning I PTSD-symptomer, og omvendt (Rachman, 1991; Gershuny et al., 2003). Behandling som ikke tar hensyn til interaksjonene som er involvert i comorbid PTSD og OCD-diagnoser, for eksempel om en viss påtrengende tanke er bedre forklart av pasientens PTSD eller OCD, har potensial til å resultere i utfall som projiserer en illusjon av fremgang uten å gi effektiv terapi.
Ukontrollable, påtrengende tanker som fører til nød og svekkelse utgjør et kjennetegn symptom på BÅDE PTSD og OCD. Intrusive tanker I OCD, eller tvangstanker, er preget av spekulativ tenkning og overdreven tvil om angstprovoserende utfall (TFO, 2013). For eksempel kan pasienter med kontaminering OCD føle seg alvorlig bekymret av usikkerheten om hendene deres fortsatt kan være skitne til tross for overdreven vasking. Intrusive tanker i PTSD, derimot, stammer fra en tidligere traumatisk hendelse. I motsetning TIL OCD-besettelser, har påtrengende tanker i PTSD en tendens til å referere tilbake til et tidligere traume, som ligner på ANDRE ptsd-relaterte påtrengende symptomer som flashbacks eller gjentatte mareritt.
Samspill mellom OCD og PTSD kan oppstå når tidligere traumatiske opplevelser fungerer som bevis for å støtte overdreven merking av ellers usannsynlige, spekulative besettelser som truende (Sasson et al., 2004). I tillegg til pasienter som har tilgang til erfaringsdata for irrasjonell frykt, blir de også påminnet enten bevisst eller ubevisst av selve hendelsen. Ansvarlig praksis må ta hensyn til at administrering AV ERP for å hjelpe en pasient tilvenne seg til en besettelse som forårsaker traumatisk gjenopplevelse, er ikke det samme som om den besettelsen ikke var relatert til traumer. Når symptomer på PTSD overflater i ERP-behandling, er klinikere ansvarlige for å ivareta pasientens følelsesmessige behandling og gi en umiddelbar oppfatning av sikkerhet.
Traumeeksponering kan føre til dannelse av vedvarende og overdrevne negative kognisjoner (TFO, 2013). Disse traumerelaterte kognisjonene vil true, stille spørsmål eller noen ganger helt knuse visse verdensbilder og kjernetro i forhold til ens følelse av sikkerhet, selvværd eller tillit til andre. Ofte presenterer traumatiserte personer med økt ansvarsfølelse og senket følelse av selvtillit på grunn av disse negative kognisjonene (Dykshoorn, 2014). MENS OCD-besettelser utløser frykt og angst gjennom lignende skjemaer om sikkerhet eller selvværd, har de fleste pasienter med OCD rimelig god innsikt i deres symptomer (TFO, 2013). Når en pasient rister med dødelig frykt ved tanken på å berøre en skitten dørhåndtak, kan klinikere velge å avvise sin frykt som urealistisk eller imaginær. Flertallet av pasientene vil være enige, til tross for at DE ikke er i stand til å avvise sin frykt med samme letthet, da DSM-5 antyder at bare rundt 4% av pasientene med OCD er tilstede med fraværende innsikt eller vrangforestillinger (TFO, 2013). Det har også blitt foreslått at pasienter med OCD har en overdrevet følelse av personlig ansvar for deres besettelser (Gershuny et al., 2002). Noen kan likestille bare tanken på å utføre en tabuhandling for å være den samme som å utføre den. Andre kan føle seg personlig ansvarlig for å utføre et ritual for å hindre katastrofe fra befalling sine kjære. I motsetning til traumerelaterte kognisjoner er OCD-besettelser mer sannsynlig å være forbundet med tvang.
OCD tvangshandlinger er rituelle, ofte repeterende atferd rettet mot å undertrykke angst forårsaket av tvangstanker. Noen tvangshandlinger kan være direkte knyttet til den underliggende frykt, som med håndvask ritualer og forurensning tvangstanker. I andre tilfeller kan de bare være løst relatert eller ikke i det hele tatt, for eksempel med pasienter som føler at de må telle, tempo eller klappe et visst antall ganger for å beskytte sine kjære fra ikke-relaterte katastrofer. I stedet for å vedta tvangshandlinger eller ritualer, er pasienter med PTSD mer sannsynlig å utvikle hypervigilans og unngåelsessymptomer (TFO, 2013). Både tvang og hypervigilansadferd gir en følelse av sikkerhet til pasienten ved ferdigstillelse, og reduserer deres angst. I noen tilfeller kan hypervigilansadferd overlappe med visse tvangshandlinger, for eksempel å sjekke atferd som involverer låser, vinduer eller omkretser. For utenforstående kan både tvangsmessig og hypervigilant atferd tolkes som overdreven, rituell eller irrasjonell. Hovedforskjellen er imidlertid at hypervigilant atferd, som traumerelaterte kognisjoner, stammer fra traumer og tjener den oppfattede funksjonen til å forhindre traumer i å gjenoppstå, uansett om trusselen har gått eller hvor sannsynlig hendelsen er å gjenta seg selv (Rachman, 1991). Tolkningen av kognisjoner og besettelser er en kompleks prosess som involverer metaforisk og assosiativ tenkning så mye som, eller kanskje enda mer enn, logikk.
selv om casestudier absolutt ikke kan tjene som fullstendig vitenskapelig bevis, bør du vurdere følgende sammendrag av en pasient presentert Av Gershuny et al. (2003) Som kan bidra til å illustrere de nevnte konseptene: Ms. A., en pasient med alvorlig PTSD og OCD, besetter over uheldig nummer ’54’, alderen hvor hennes styremor ble myrdet av sin far. Selv om selv pasienten selv er i stand til å erkjenne at hennes opptatthet med tallet ’54’ er overtroisk og irrasjonell, klinikeres forsøk på å avsløre Ms. A til tallet ‘ 54 ‘ fremkalte traumerelatert frykt og kognisjoner, inkludert «jeg er i fare», «jeg er ikke i kontroll» og » noen som skulle ta vare på meg var i stand til mord.»I LØPET av ERP-behandling utviklet Ms. a. flere depressive symptomer og rapporterte økt alvorlighetsgrad av traumerelaterte inntrengninger, lammende, sosial tilbaketrekning og unngåelsesadferd. Gershuny bemerket at mens hennes besettelser og ritualer syntes å avta i begynnelsen, intensiverte de i frekvens og varighet etter behandling. Selv om denne casestudien bør tas i betraktning som hovedsakelig anekdotiske bevis, Tjener Ms. A. som et eksempel på en behandlingsresistent pasient som potensielt kan dra nytte av ytterligere undersøkelse av effekten av traumatiske inntrengninger på suksessen TIL ERP-terapi.
selv om det primære omfanget av denne artikkelen involverte OCD og PTSD-komorbiditet, er komplekse interaksjoner mellom psykiske lidelser ikke begrenset til bare disse to diagnosene. Spesielt kan et område av interesse for videre forskning være interaksjoner mellom Borderline Personlighetsforstyrrelse, PTSD og OCD (spesielt Forhold-OCD). Et annet område av interesse kan være om effekten Av Alvorlig Depressiv Lidelse på ptsd behandlingsresultater i form av potensielt økt forekomst av suicidalitet og behandling frafall.
når PTSD eksisterer i takt med andre diagnoser som OCD, kan kliniske bilder variere på dynamiske og komplekse måter som en linje med sekundær diagnose ikke tilstrekkelig reflekterer. Tatt i lys av de kliniske implikasjonene som komorbiditet kan ha på pasientens helbredelse, er nye metoder for å konseptualisere traumer nødvendige. For å gi effektiv og ansvarlig omsorg for pasienter, klinikere oppfordres til å arbeide for relasjoner som gir informasjon utover manualisert definisjoner av diagnostiske kriterier. Å skape endring på institusjonelt nivå kan være vanskelig og sakte, men å skyve grensene for individuell kompetanse er en praktisk innsats som alle klinikere i feltet har evne til å handle.
Amerikansk Psykiatrisk Forening. (2013). Diagnostisk Og Statistisk Håndbok For Psykiske Lidelser (5.utg.). Arlington, VA, Amerikansk Psykiatrisk Forening.
Badour C. L., Bown S., Adams T. G., Bunaciu L., & Feldner M. T. (2012). Spesifisitet av frykt og avsky opplevd under traumatisk mellommenneskelig victimization i å forutsi posttraumatisk stress og forurensning-baserte obsessive-compulsive symptomer. Journal Of Angstlidelser, 26, 590-598.
Brown Ta, Campbell La, Lehman Cl, Grisham Gr, & Mancill, Rb (2001) Nåværende og levetid komorbiditet AV DSM-IV angst og humørsykdommer i en stor klinisk prøve. Tidsskrift For Unormal Psykologi, 110, 585-599.
Dykshoorn K. L. (2014). Traumerelatert obsessiv-kompulsiv lidelse: en gjennomgang. Helsepsykologi og Atferdsmedisin, 2, 517-528.
Foa, E. B., & McLean C. P. (2016). Effekten av eksponeringsterapi for angstrelaterte lidelser og dens underliggende mekanismer: tilfelle AV OCD og PTSD. Årlig Gjennomgang Av Klinisk Psykologi, 12, 1-28.
Gershuny, L., Baer, A. S., Radomsky, K. A., & Wilson, Ma (2003). Forbindelser mellom symptomer på obsessiv-kompulsiv lidelse og posttraumatisk stresslidelse: en sakserie. Atferdsforskning og Terapi, 41, 1029-1041.
Grados, M. A., Labuda, M. C., Riddle, M. A., & Walkup, J. D. (1997). Tvangslidelser hos barn og ungdom. Internasjonal Gjennomgang Av Psykiatri, 9, 83-98.
Hezel, D. M., & Simpson, H. B. (2019). Eksponering og responsforebygging for obsessiv-kompulsiv lidelse: en gjennomgang og nye retninger. Indisk Tidsskrift For Psykiatri, 61, S85-S92.
Koenen, K. C., Moffitt, T. E., Caspi, A., Gregory, A., Harrington, H., & Poulton, R. (2008). Utviklingshistorier for psykisk lidelse hos voksne med posttraumatisk stresslidelse: en prospektiv longitudinell fødselskohortstudie. Tidsskrift For Unormal Psykologi, 117, 460-466.
Rachman, S. (1991). En psykologisk tilnærming til studiet av komorbiditet. Klinisk Psykologi Gjennomgang, 11, 461-464.
Sasson, Y., Dekel, S., Nacasch, N., Chopra, M., Zinger, Y., Amital, D., & Zohar J. (2004). Posttraumatisk obsessiv-kompulsiv lidelse: en sakserie. Psykiatriforskning, 135, 145-152
Shavitt, R. G., Valerio, C., Fossaluza, V., Da Silva, E. M., Cordeiro, Q., Diniz, J. B., & Miguel, E. C. (2010). Virkningen av traumer og posttraumatisk stresslidelse på behandlingsresponsen hos pasienter med obsessiv–kompulsiv lidelse. Europeiske Arkiver For Psykiatri og Klinisk Nevrovitenskap, 260, 91-99.
David Rhee Er en 2. års kandidat for En Mastergrad I Mental Helse Rådgivning Ved Boston College. Han jobber for tiden som en klinisk vurdering intern Ved Obsessive-Compulsive Disorder Institute Ved McLean Hospital I Belmont, Massachusetts. Hans primære interesser innen feltet involverer temaer rundt traumer, OCD, Asiatisk-Amerikanske problemer, fortellende terapi, kvalitative forskningsmetoder og flyktninges mental helse.