Costotransverse Lidelser

Definisjon/Beskrivelse

Costotransverse lidelser er lidelser som påvirker eller involverer costotransverse og costovertebrale ledd og leddbånd som ofte overses under undersøkelse for smertekildelokalisering i dette området på grunn av mulig visceral smertehenvisning og kompleksiteten i thorax.Nevrale Nettverk. Det foreslås at dysfunksjoner i disse leddene kan utgjøre smerte i thorax eller funksjonsnedsettelser.

Klinisk Relevant Anatomi

costotransverse felles er en artikulasjon mellom felles costal tubercle av ribben og costal fasett av den tverrgående prosessen av en thorax vertebra. Costovertebral felles-en artikulasjon mellom costal facte eller demi-fasetter (dannet av halesiden av den øvre vertebra og den kraniale side av den nedre vertebra) og hodet av ribben disse fasetter danner en fast vinkel hvis basis består av ringformet fibrose av mellomvirvelskiven. En synovial ledd sikrer forbindelsen mellom ribben og thoracic vertebra. Sammen med thoracic buret gir de costovertebrale og costotransverse leddene stabilitet.
følgende costotransverse og costovertebral og leddbånd koble de to leddene

• ligament costotransversarium ovenfor
• ligament costotransversarium.
• ligament costotransversarium laterale
• ligament av hodet costae radiatum
• lavere costotransverse og leddbånd
• posterior costotransverse og leddbånd, identifisert på den femte til tiende ribbeina

disse og ligamentene begrenser bevegelsen i kostotransverserende ledd til en liten glidebevegelse.Ribbenene artikulerer bakover to ganger med den tilsvarende vertebraen. Det utstrålede ligamentet og det intraartikulære ligamentet stabiliserer hodet på ribber 2 til 9 og noen ganger hodet på den 10. ribben i costovertebral leddet. Hodet på ribber 2 til 9 og noen ganger den 10. artikulerer med vertebrallegemet av to thoracale vertebrae i costovertebral ledd. Hodet på ribber 1, 11 og 12 artikulerer med de tilsvarende ryggvirvlene. Det er ingen intraartikulær ligament i disse leddene. Ribbens hals 1 til 10 artikulerer gjennom tuberkulvet med tverrprosessen av deres tilsvarende ryggvirvler og stabiliseres med ledbånd og leddkapsel. Ribber 11 og 12 artikulerer ikke med de tverrgående prosessene.
Lateral fleksjon samt rotasjon er begrenset av ribcage derfor bare små bevegelser er mulig i costotransverse leddene. Det er ingen sagittal plan fleksjon og ekstensjon i disse leddene, men glidende bevegelser i leddet har blitt sett. Disse glidebevegelsene er for det meste medialt og lateralt orientert. De mediale og laterale glidene er funksjonelle bevegelser.

Figur 1: Leddbånd som forbinder ribbeina og vertebra

Bevegelse av ribbeina på costovertebral leddene . Aksene på ribbenene tillater tre grunnleggende typer bevegelse:

• Bøttehåndtak bevegelse: Den ene enden av ribben er festet på vertebralenden, flertallet av ribbenhøyden skjer gjennom oppadgående ekskursjon av sideposisjonen. Denne bevegelsen øker tverrdiameteren på ribbeholderen.
• Pumpehåndtak bevegelse: Den ene enden er fast, og den frie enden beskriver en bue. Når ribbenene beveger seg rundt aksen, øker brystkassens anterioposterior diameter.
• Caliper bevegelse: den 11. og 12. ribben har bare costovertebral artikulasjoner. Bevegelsen gir små endringer i både tverrgående og anteroposterior dimensjon.

alle tolv ribber har pumpehåndtak og bøttehåndtakbevegelser, men de øvre ribber har større pumpehåndtakbevegelse og de nedre har flere bøttehåndtakstypebevegelser.

Epidemiologi /Etiologi

• Lokal leddkompresjon kan oppstå som følge av traumer eller muskelspasmer
• det er mer vanlig hos kvinner og kan forekomme i alle aldre
• når de blir utsatt for alvorlige traumer, kan disse leddene subluxere eller dislocate. På grunn av å være på toppen av ribbe buret, er den første costotransverse skjøten den mest sårbare.
• selv tydelig uvanlig på costotransverse og costovertebral felles, revmatoid artritis kan forekomme i disse leddene.
• involvering av dysfunksjon på disse leddene er en kilde til referert smerte ved thoracic ryggraden, med foreslått involvering av costotransverse felles om T4 syndrom
• costotransverse felles er kjent for å være involvert i pasienter med bekhterevs sykdom, som, kombinert med involvering av costovertebral, sternoclavicular og sternomanubrial ledd, ville resultere i økt stivhet i thorax og økt dorsal kyfose. Dette resulterer ikke i redusert lungefunksjon, noe som muligens skyldes en økning i diafragmatisk pust
• på grunn av den positive responsen på manuell terapi rettet mot bakre spinalstrukturer, kan tilstander diagnostisert som kostokondrit faktisk skyldes nevrogen betennelse.

Kjennetegn/Klinisk Presentasjon

Mulige symptomer er: P

• Smerte lokalisert til bakre thorax
• Smerte kan utstråle til fremre brystvegg, langs ribben, noen ganger inn i skulderen og noen ganger mot øvre lem
• Ensidige symptomer
• Smerte med dyp inspirasjon, hoste/nysing/latter
• Økt smerte med passiv eller aktiv thoracolumbar fleksjon, rotasjon og ipsilateral sidebøyning, løfting eller vridningsbevegelser
• hypomobilitet av costotransverse Og costovertebral Ledd
• følbar ømhet og smerte ved costotransverse ledd og ribbe vinkel
• Bevegelse i tilstøtende torakalvirvel og ribben segmenter er vanligvis begrenset og kan stimulere eller forverre beskyttende muskelspasmer
• Økt muskelspenning i paraspinale muskler, rhomboid muskler, trapezius muskler og levator scapula muskler
• Nakkesmerter, hodepine eller begge deler
• følelsen av å ha en ubrukelig eller tung lem
• Referert smerte som stammer fra under scapula og forverres ved hoste, nysing eller dyp pusting
• akutte, atypiske brystsmerter

differensialdiagnose

Differensialdiagnostiske muligheter må tas i betraktning ved posterior øvre thorax og / eller scapular smerte og mulig involvering av costovertebrale og costotransverse ledd. Mulige muskuloskeletale kilder til thorax smerte er:

• muskelbelastning (erector spinae, nedre og midtre trapezius, rhomboideus, latissimus dorsi, levator scapulae og interkostale muskler)
• Vertebrale eller ribbeinsbrudd
• Zygapofyseal leddartropati
• Aktive triggerpunkter
• Spinal stenose
• mellomvirvelskive protrusion eller herniation
• diffus idiopatisk skjelett hyperostose (dish)
• interkostalrom nevralgi: > følger ofte skade eller thorax kirurgi
  > fokal ømhet over berørte intercost.
  > brennende smerter og parestesier i thorax eller abdomen som vanligvis følger nervebanen
• t4 syndrom
• Bekhterevs sykdom
• Kostovertebral og kostoverskridende ledddysfunksjon
• Thoraxradikulopati
• Frakturer

mulige viscerale kilder til brystsmerter

• kreft
• hjerteforhold
  > Substernal smerte;
  > Kortpustethet
  > økt smerte med anstrengelse;
  > hyppige smerter i venstre skulder, medial arm og kjeve
• Nyresykdommer
  > referert smerte til de ipsilaterale subkostale og costovertebrale regionene Ved T10-T12;
  > >mulige endringer i urinfrekvens eller utgang
• lungesykdommer
• gastroøsofageale tilstander
  >båndlignende smerte rundt midten av thorax ved lesjonens nivå;
  >henvist smerte til midten av thoraxområdet;
  >kvalme/oppkast;
  >vekttap, halsbrann eller substernal smerte;
  > stikkende eller brennende brystsmerter
• Galleblæreforhold
  > smerter i høyre midtre epigastriske region (T8-T9 nivå);
  > referert smerte midt bak mellom scapulae, høyre øvre trapezius muskel og høyre subscapular område;
  > gulsott
  > feber
  > frysninger
  > fordøyelsesbesvær
  > kvalme/oppkast
  > intoleranse for fet mat
• Hepatobiliære tilstander
  > smerter i øvre høyre del av buken kvadrant
  > referert smerte på høyre interscapular og subscapular områder
  > høyre skulder smerte
  > anoreksi
  > kvalme
  > oppkast
  > gulsott
  > Ascites
  > signifikant tretthet

diagnostiske prosedyrer

kliniske funn og pasientpresentasjon brukes til å diagnostisere costovertebral og costotransverse felles dysfunksjon. Dette gjøres gjennom en grundig anamnese og klinisk undersøkelse

Utfallsmål

Smerte måles med en numerisk smerteskala (VAS), mens funksjon måles Med Dallas Pain Questionnaire og Functional Rating Index.

Undersøkelse

den fysiske undersøkelsen består av følgende komponenter:

• Inspeksjon av bakre, laterale og fremre sider av stammen, for å kontrollere avvik fra en ideell stilling (stående)

• Aktivt utvalg av bevegelse av livmorhalsen (sittende), trunk (stående) og skulderområder (sittende) for å bestemme smertevekkende bevegelser

• Manuell muskel testing for å vurdere øvre ekstremiteter styrke og intensitet av mulig fremkalt smerte (sittende)
• Sensorisk undersøkelse av øvre ekstremiteter og thoraxområdet , for å avgjøre om nerverot eller perifere nervelesjoner er tilstede

• Tilbehør bevegelse eller felles bevegelse av thorax ryggraden (i liggende stilling) for å sjekke for smerte og mobilitet ved hjelp av posterioranterior (PA) trykktest.
• Posterior (utsatt) og anterior (liggende) costosternal felles bevegelse for å vurdere smerte og mobilitet
• Aktiv og passiv scapular mobilitet ved redusert aktiv skulder utvalg av bevegelse og / eller smerte av scapula regionen

• Palpasjon av cervical, øvre trunk og skulder regioner for å se etter sårhet eller smerte

Medisinsk Ledelse

i en ustabil thoracal ryggrad (forårsaket av traumer, degenerative tilstander, svulster og deformiteter) bakre instrumentering og fusjon brukes ofte som behandling. Tallrike teknikker har blitt rapportert for å gjenopprette spinal stabilitet og korrigere spinal deformiteter. Posterior fiksering av thoracal ryggraden gjennom costotransverse ledd kan være et alternativ (figur 2).
Thanapipatsiri og Chan viste at posterior thorax fiksering gjennom tverrgående prosesser er trygt som implantater plassert under tverrgående prosesser er borte fra parietal pleura og interkostalrom fartøy og nerver. Heller et al. viste at tverrgående prosessskruer var svakere biomekanisk enn pedicle skruer i øvre thorax ryggraden, men sikrere Teknisk Fiksering rundt tverrgående prosesser i thorax ryggraden ser ut til å være enkel og sikker, men fiksering gjennom costotransverse felles kan være mer rigid enn gjennom tverrgående prosessen.

Risiko for costotransverse skruefiksering:

• Skader på intercostal nevrovaskulære strukturer.
• Skade på parietal pleura.
• Fiksering på flere nivåer kan føre til begrensning av bevegelse av thoracic bur og kan påvirke den lange funksjonen.

Figur 2: posterior costotransverse skrue innsetting teknikk.

Pasienter med smerter i øvre del av ryggen, smerter mellom ribben og brystsmerter kan være kandidater for en costotransverse eller costovertebral leddinjeksjon. Injeksjonene har to formål: for å bekrefte diagnosen at disse leddene er kilden til ryggsmerter og for det andre å tilby midlertidig smertelindring.

Fysioterapi Ledelse

Fysioterapi intervensjoner har vist seg å være effektiv på å forbedre prognosen av ryggsmerter i thorax-regionen.

Mobilisering:

• Mobilisering av ribben er i anteroposterior retning, ved hjelp av svingninger med kontakt på dorsal overflaten av ribben, ved siden av thoracic spinal artikulasjon (figur 3). Rib distraksjon mobilisering kan være en effektiv første behandling. Denne teknikken gjøres best med pasienten i en sittende eller utsatt stilling.

Figur 3

• en rib roterende glide er en effektiv teknikk og noen ganger å foretrekke for rib distraksjonsteknikken hvis direkte trykk på ribben er for smertefullt. Denne teknikken kan administreres mens pasienten i stående, sittende eller i liggende stilling (figur 4)

Figur 4

Maitland foreslår at mobiliseringer er effektive for:

• behandling av stivhet
• behandling av smerte, snarere enn stivhet.

3 repetisjoner utføres vanligvis, etterfulgt av retesting for smerte på palpasjon. Mobiliseringer gjentas til en hvilken som helst ribbe som fortsatt var smertefull til det ikke lenger er palpabel smerte.

Også Generelle spinal mobiliseringer og Albue mobiliseringer
Andre manuelle teknikker inkluderer:

• Dorsal glides av thoracic spinal fasett leddene (via ribcage) .
• Bløtvevsteknikker: massasje (dyp friksjon, friksjon og normal), strekking og utløserpunktutgivelse)
• massasje av scalene-musklene
• Laserterapi av ribbeina
• Akupunktur (kontraindikasjoner)
• Kiropraktikk med høy hastighet, lav amplitude diversifiserte justeringer i anteroposterior retning med pasienten i liggende stilling
• Høy hastighet, lav amplitude manipulasjoner rettet mot costovertebral, costotransverse og intervertebral zygapophyseal thorax ledd
• mobilisering av costovertebral Og costosternal Ledd: stor amplitude P / A-svingninger av ribbenene i utsatt stilling.

Treningsterapi:

• Brystløft som hjemmeøvelse

Brystløft kan være en nyttig generisk behandlingsteknikk for ribbet leddfunksjon eller thorax fasettledd dysfunksjon. Med pasienten i hånd-og kneposisjon, nå under brystet med begge hender, blonder fingrene sammen, og løft langsomt og forsiktig torso.

Gjenta denne manøveren noen ganger, sakte og rytmisk, løft fra forskjellige deler av brystet eller brystbenet for å skape en bevegelse i ulike segmenter av thoracic ryggraden. Disse teknikkene bør være smertefri.

• undervanns tredemølle terapi
• Push-ups for å aktivere brystmuskulaturen (etter 6.besøk). 5 til 10 repetisjoner, 3 sett
• Vegg push ups (etter 7. besøk), gradvis bygge opp til full push ups. 5 til 10 repetisjoner, 3 sett
• Rotasjonsøvelser mens du sitter: sitter høyt, rygg og nakke rett og armene over brystet. Hold bena stille og roter til den ene siden så langt som mulig uten smerte, hold i 3 sekunder og gjenta 10-15 ganger til hver side, alternerende sider
• Skuldertrekk: denne øvelsen skal først utføres mens du sitter. I en senere fase kan en stående stilling vedtas. Trekk skuldrene så langt som mulig, uten smerte og hold i 3 sekunder, gjenta 10-15 ganger
• Scapular stabilisering og postural re-utdanning

Self mobilisering teknikker:

Tape to tennisballer sammen for å lage en ellipse formet ball.

Thoracic ryggrad mini-crunches.

• Plasser ballene på segmentnivå under på som skal mobiliseres.
• Ligger på ballene og armene krysses over brystet, som strekker scapulaen, slik at ballene kan komme i kontakt med ryggraden
• løft langsomt skuldrene Av gulvet. Hold denne posisjonen i 3 sekunder.
• Gjør 2-3 sett med 15-20 repetisjoner

Liggende arm sirkler

• Plasser ballene på ubehag
• Legg deg ned på ballene. Ta skuldrene til 90 grader bortføring. Tegn sirkler med håndleddet med urviseren og deretter mot urviseren.
• 2-3 sett med 30 til 60 sekunder i begge retninger

Nøkkelforskning

Ressurser

Klinisk Bunnlinje

Denne tilstanden er ofte oversett, men det kan være ansvarlig for smerter i thorax-regionen eller funksjonsnedsettelser i thorax ryggraden. Det kan oppstå på grunn av traumer, degenerative forandringer, svulster, deformiteter eller muskelspasmer. Differensiell diagnose er mange og smerte kan henvises til nakken og / eller hodet. Diagnosen stilles vanligvis ved en klinisk undersøkelse med behandling som består av mobilisering, trening, injeksjoner og / eller fiksering av ustabile ledd.

1. 1.0 1.1 1.2 B A Young, H E Gill, R S Wainner, T W Flynn. Thoracic costotransverse felles smerte mønstre: en studie i normale frivillige. BMC Muskel disord. 2008; 9: 140
2. 2.0 2.1 2.2 Smith H S, Gjeldende Terapi I Smerte. Saunders Elsevier, 2009: p199
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 D Aspegren, T Hyde, M Miller. Konservativ behandling av en kvinnelig kollegial volleybal spiller med costochondritis. Tidsskrift for den norske legeforening (2007) 30(4): 321-325
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Edge-Hughes, L. Canine Thoracic Costovertebral Og Costotransverse Ledd: Tre Case Rapporter Om Dysfunksjon Og Manuell Terapi Retningslinjer For Vurdering og Behandling Av Disse Strukturene. Emner I Compan En Med; 29, 1: 1-5.
5. DA. Kinesiologi I Muskel-Skjelettsystemet: Grunnlag For Fysisk Rehabilitering. St. Louis: Mosby 2002. ISBN: 978-0-8151-6349-7
6. 6.0 6.1 . Irwin J. et al, effekten av costovertebral justering versus iskemisk kompresjon av rhomboid muskler for interscapular smerte, university of johannesburg, 2015
7. A F Ibrahim, H H Darwish. Den costotransverse leddbånd i human: en detaljert anatomisk studie. Klinisk Anatomi 18:340-345 (2008)
8. Agur A. M. R., Lee M. J. Grants Anatomi-Atlas. Lippincott Williams & Wilkins 1999 (10.utg.) ISBN: 978-0683302646
9. Andor W. J. M. Glaudemans et al. Nukleærmedisin Og Radiologisk Bildebehandling i Idrettsskader. Springer, 2015, 259-260
10. Sharon Weiselfish-Giammatteo, Integrativ Manuell Terapi For Biomekanikk: Anvendelse av muskelenergi og» utover » teknikk. Noth Atlantic Books Berkeley, California, 2003, s 261
11. Thomas E. Hyde, Konservativ Styring Av Idrettsskader. Jones Og Barlett Publishers, 2007, p440.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 Hudes, K. Low-tech rehabilitering og styring av en 64 år gammel mannlig pasient med akutt idiopatisk utbrudd av costochondritis. Familie Kiropraktikk & Rehabilitering, (2008) 52 (4), 224-228.
13. 13.0 13.1 Christensen EE, Dietz GW. Skader på costovertebral artikulasjon. Radiologi 1980. Jan; 134(1): 41-3
14. MJ Cohen, J Ezekiel, RH Persellin. Costovertebral og costotransverse felles involvering i revmatoid artritis. Ann Rheum Dis 1978 oktober; 37(5): 473-475
15. , Z Unlu, m kan, C Goktan, P Celik. Lumbar stuffness men ikke thorax radiografiske endringer knyttet til endring av lungefunksjonstester i bekhterevs sykdom. Clin Rheumatol (2002) 21(4):275-279
16. M I Rabey. Costochondritis: er symptomer og tegn på grunn av nevrogen betennelse. To tilfeller som reagerte på manuell terapi rettet mot bakre spinalstrukturer. Manuell terapi (2008) 13(1): 82-86
17. 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6 17.7 17.8 17.9 Fruth S J. Differensial diagnose og behandling hos en pasient med bakre øvre thorax smerte. Fysioterapi (2006) 86(2): 254-268
18. Edge-Hughes, L. Canine Thoracic Costovertebral Og Costotransverse Ledd: Tre Case Rapporter Om Dysfunksjon Og Manuell Terapi Retningslinjer For Vurdering og Behandling Av Disse Strukturene. – Områder I Compan An Med; 29, 1: 1-5
19. 19.0 19.1 19.2 McConaghy JR., Oza RS. Poliklinisk diagnose av akutt brystsmerter hos voksne. Am Fam Lege (2013) Feb 1;87(3):177-82
20. Thomas ET al. Neuroectomy for behandling av intercostal neuralgi. Ann Thorac Surg (2008) Mai;85(5):1766-70.
21. Walter R, Vesentlige For Fysisk Medisin og Rehabilitering. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2008, s. 576.
22. 22,0 22,1 Haasenritter J et al. Har pasienten med brystsmerter en koronar hjertesykdom? Diagnostisk verdi av enkle symptomer og tegn – en meta-analyse. Kroatisk Med J (2012) Oktober; 53 (5): 432-41.
23. Spiegel BM et al. UTVIKLING AV NIH patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) gastrointestinale symptomskalaer. (2014) Den Norske Opera & Ballett;109(11):1804-14
24. 24.0 24.1 Duncan CB, Riall TS. Evidensbasert nåværende kirurgisk praksis: calculous galdeblæresykdom. (2012) Nov.;16(11):2011-25
25. Scaringe JG, Ketner C. Manuelle metoder for behandling av rib dysfunksjoner og tilhørende funksjonelle lesjoner. Emner I Klinisk Kiropraktikk. (1999);6:20-38.
26. Triano jj et al. Costoverebral og costotransverse felles smerte: en ofte oversett smertegenerator. Emner I Klinisk Kiropraktikk. (1999);6:79-92.
27. Youtube (2012). Macleods undersøkelse av thorax og lumbale ryggrad. Konsultert På Mai 28, 2014 på https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=3UhKFcR1Wbs
28. 28.0 28.1 Huygen F et al. Smertefulle skulderklager. Smerte Pract. (2010) Juli-August; 10 (4): 318-26. (LOE: 1A)
29. Youtube (2009). Utvalg Av Bevegelsestest-Cervical ROM. Konsultert 28. Mai 2014 på https://www.youtube.com/watch?v=PrbmBMehYx0
30. Youtube (2012). Utvalg Av Bevegelsestest-Thoracic ROM. Konsultert 28. Mai 2014 på https://www.youtube.com/watch?v=_u0fPi2XBls
31. Youtube (2009). Skuldereksamen (3 av 9): Bevegelsesområde. Konsultert 28. Mai 2014 på https://www.youtube.com/watch?v=d7HfaAlgaro
32. Hislop HJ, Avers D, Brown M. Daniels Og Worthinghams Muskeltesting: Teknikker For Manuell Undersøkelse og Ytelsestesting. 9. Utgave, Pa: WB Saunders Co; (2014) (LOE: 3A)
33. Youtube (2012). Macleods undersøkelse av øvre lemmer sensasjon. Konsultert På Mai 28, 2014 på https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=wSSCZeOKXBE
34. 34.0 34.1 Hicks GE et al. Interrater pålitelighet av kliniske undersøkelsestiltak for identifisering av lumbal segmental ustabilitet. Arch Phys Med Rehabil. (2003); 84: 1858-1864 (LOE: 2B)
35. 35,0 35,1 Seffinger MA et al. Pålitelighet av spinal palpasjon for diagnose av rygg og nakkesmerter: en systematisk gjennomgang av litteraturen. Ryggrad. (2004); 29: E413 – 425 (LOE: 2A)
36. Heiderscheit B., Pålitelighet Av Felles Mobilitet Og Smertevurdering Av Thoracal Ryggrad og Ribbe Bur hos Asymptomatiske Individer, J Man Manip Ther. 2008; 16(4): 210-216
37. Youtube (2009). Skulder Eksamen (4 av 9): Scapular kontroll (er det scapular dyskinesi?). Konsultert 28. Mai 2014 på https://www.youtube.com/watch?v=pEY93k5XXL0
38. Youtube (2011). Macleods Undersøkelse av livmoderhalsen(ikke traumatisk). Konsultert 28. Mai 2014 på https://www.youtube.com/watch?v=qdi3VKA-wJI
39. Youtube (2009). Skulder Eksamen (2 av 9): Inspeksjon og Palpasjon. Konsultert på Mai 28 på https://www.youtube.com/watch?v=Xf52jbNA7wg
40. Thanapipatsiri S, Chan DPK. Sikkerhet av thorax transversal prosessfiksering: en anatomisk studie. J Spinal Lidelser 1996; 9: 294-8. (Nivå av bevis 4)
41. Heller JG, Shuster JK, Hutton A. Pedicle og tverrgående prosessskruer i den øvre thoracale ryggraden. Ryggrad 1999; 24: 654-8. (Nivå av bevis: 4)
42. 42.0 42.1 Rongming, X., Nabil, A. E., Yiangjia, O., Martin, S., Richard ,A. Y. (2000). Anatomiske Hensyn Til Costotransverse Skrue Plassering I Thorax Ryggraden. Surg Neurol 2000;53:349 -55. (Nivå av bevis: 4)
43. Baker R.; Costotransverse og costovertebral felles injeksjoner.; Spine-helse.; September 2004
44. Brian A Young et al.; Thoracic costotransvers felles smerte mønstre: en studie i normale frivillige. Bmc Muskuloskeletale Lidelser2008 9:140
45. 45.0 45.1 . Johnson K. et al, Thoracic region self-mobilization: et klinisk forslag, international journal of sports physical therapy volume 7 nummer 2, april 2012, P252-256
46. Hislop HJ, Avers D, Brown M. Daniels Og Worthinghams Muskeltesting: Teknikker For Manuell Undersøkelse og Ytelsestesting. 9. Utgave, Pa: WB Saunders Co; (2014)
47. 47.0 47.1 47.2 Maitland, G., Hengeveld, E., Banks, k., engelsk, K. (2005). Maitlands Vertebrale Manipulasjon. 7.utg. Heinemann, Toronto: Elsevier Butterworth. (Nivå av bevis: 1B)
48. 48.0 48,1 David L Aiken et al.; Bruk av funksjonelle og tradisjonelle mobiliseringsintervensjoner hos en pasient med kronisk thorax smerte; J Man Manip Ther.; 2013 Av; 21(3): 134-141
49. 49.0 49.1 49.2 Walter R, Essentials Of Physical Medicine og Rehabilitering. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2008, p 576
50. 50.0 50.1 Heiderscheit B., Pålitelighet Av Felles Mobilitet Og Smertevurdering Av Thoracal Ryggrad og Ribbe Bur hos Asymptomatiske Individer, J Man Manip Ther. 2008; 16(4): 210–216