1. BAKGRUNN
Primær traumatisk hjerneskade beskriver lesjonen opprettholdt til hjerneparenchyma i øyeblikket av traumer. Contusions er de vanligste intra-aksiale skader. Andre primære lesjoner er: fokal hjerneskade( lacerasjoner), blødning, diffus aksonal skade (DAI) eller penetrerende skader/blastskader.
Sekundær TBI resultater fra prosesser initiert av traumer, som for eksempel hjerne hevelse, cerebral hypoksi, økt intrakranielt trykk, eller hypothalamus–hypofyse dysfunksjon blant andre.
Vi vil fokusere PÅ DAI, en av de mest invalidiserende forholdene til primær traumatisk hjerne. DAI oppstår som et resultat av akselerasjon-retardasjon / rotasjonskraft,og er vanligvis plassert i de lange hvite materiefiberkanaler.
Cortex og hvit materie har forskjellige tettheter og roterer derfor med forskjellige hastigheter under lukket hodeskade, noe som fører til feiljusterte aksoner eller strakte aksoner (sjelden skåret).
strekking av aksoner forårsaker depolarisering, metabolske endringer, cellulær hevelse, cytotoksisk ødem og apoptose.
2. KLINISK PERSPEKTIV
VI bør vurdere DAI når traumatiske pasienter har bevissthetstap uten ELLER med minimale lesjoner PÅ CT
3. IMAGING PERSPEKTIV
DAI presenterer vanligvis med hemoragiske og ikke-hemoragiske lesjoner.
CT-funn
– Ofte uten relevante funn
– Tiny hyperdense foci (microhaemorrhage) i:
1. Grå materie-hvitt materiale, spesielt frontotemporale lober.
2. Corpus callosum, spesielt splenium.
3. Hjernestammen, spesielt dorsolateral midbrain og øvre pons.
4. Mindre vanlige: Dyp grå substans, basalganglier og intern / ekstern kapsel, tegmentum, fornix, corona radiata og cerebellar peduncles
– Intraventrikulær blødning korrelerer MED DAI
– MR er bedre enn CT når DET gjelder påvisning av hemoragiske og ikke-hemoragiske dai-lesjoner.
mr-funn
– Hemorragiske lesjoner: SWI er det beste verktøyet for å oppdage hemorragiske DAIs.
– ikke-hemorragisk lesjon: FLAIR er det beste nåværende verktøyet for å oppdage små og ikke-hemorragiske parenkymale lesjoner, vist som hyperintense lesjoner.
-Prognose: Regionen som viser begrenset diffusjon (dwi) antas å ha lidd irreversibel skade. Schaefer et al. vist at volumet av endret DWI viser en sterkere korrelasjon med klinisk utfall og Glasgow coma scale enn FLAIR. Dti (Diffusion tensor imaging) analyserer vannbevegelse for å evaluere integriteten til hvite materiekanaler. Nevronforstyrrelser kan impliseres ved reduksjoner i fraksjonell anisotropi (FA).
Funn av Nukleærmedisin
– PET kan vise hypometabolisme hos cingulate gyrus, lingual gyrus og cuneus.
4. UTFALL
Ulike grader AV DAI har vist seg å være tilstede hos 80-90% av pasientene med traumatisk hjerneskade. Prognose avhenger sterkt av utvidelsen (Klasse I TIL III).
Gradering: Adams og Gennarelli staging
Trinn 1 (mild): frontal og temporal lobe grå-hvit materie grensesnitt lesjoner
Trinn 2: Lesjoner i lobar hvit materie og corpus callosum
Trinn 3 (alvorlig): Lesjoner av dorsolateral midthjernen og øvre pons
5. TA MED HJEM MELDING
de fleste lesjonene er mikroskopiske og ikke-blødende.