Har ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler negativ innvirkning på stressfrakturheling? En kort gjennomgang | British Journal Of Sports Medicine

RESULTATER

Studier som undersøker Effekten Av NSAIDs på beinheling

det er fortsatt en mangel på forskning om dette emnet, til tross for at flere forfattere fremhever de teoretiske risikoene NSAIDs kan ha på sår og beinheling. Det er utført arbeid på dyr og Forskjellige NSAIDs, og det er utført forskning som undersøker risikoen hos mennesker med komplette brudd eller ikke-union etter kirurgiske prosedyrer. Det er for det meste fra disse studiene at all informasjon om helbredelse av stressfrakturer og NSAIDs må ekstrapoleres.

NSAIDs brukes ofte etter bløtvev og benskader og i perioden etter ortopediske og andre kirurgiske inngrep.14 noen forfattere mener AT COX-2-hemmere kan være sikrere alternativer til tradisjonelle NSAIDs fordi en studie med kaninmodeller viste ingen forringelse av helbredelse etter spinaloperasjon. Vi er imidlertid påminnet om At NSAIDs har vist seg å påvirke beinostogenese under bruddheling, og svært begrenset arbeid har blitt publisert som sammenligner NSAIDs og FORSKJELLIGE COX-2-hemmere.15

Dyrestudier

Dyrestudier (tabell 1) har vist At NSAIDs, inkludert indometacin16–21, aspirin,16 og ibuprofen,17, alle kan påvirke helingen av en rekke frakturer,inkludert de som påvirker rotteforbenet,16 vertebra, 18 eller femur.19 alle doser indometacin ser ut til å forårsake forsinket beinheling, men aspirin forsinker bare helbredelse ved nivåer som nærmer seg toksisitet.16 helbredelsen av partielle osteotomier ble svekket i mindre grad enn helbredelse av komplette osteotomier. Dette antas å skyldes økt mekanisk stabilitet av frakturen.19

Prostaglandin ser ut til å være en viktig komponent for beinheling, med forsinkelser i helbredelse som følge av en forsinkelse i modning av callus i stedet for direkte effekter på kollagensyntese.16,17,21 denne forsinkelsen er reversibel ved opphør av indometacin, men ikke ibuprofen.17,18

prosessene for vekst og utvikling og de av beinreparasjon ser ut til å bruke forskjellige veier, da indometacin ser ut til å ikke ha noen effekt på bestilt beinvekst og remodelling av rotte lårben.22

studier På Mennesker

selv om to av studiene som undersøkte Effekten Av NSAIDs på beinheling etter frakturer hos mennesker var prospektive,var 23,24 de fleste retrospektive (tabell 2). Studier på pasienter behandlet etter å ha opprettholdt en rekke traumatiske frakturer,inkludert Colles-type,23 tibia,25 krageben,26 ikke-union av femoral diaphysis,2 og acetabular, 24 ga inkonsekvente resultater, med en studie som viste ingen forskjell og resten viste forsinket helbredelse eller økt risiko for ikke-union. Flere andre store studier av høy kvalitet på helbredelse av traumatiske frakturer nevnte ikke NSAIDs.27-29

av de to prospektive studiene hos mennesker viste Den dobbeltblindede studien Av Adolphson et al23 på utvinning og bein tetthet etter Colles fraktur ingen Effekt Av NSAIDs, i motsetning til Studien Av Burd et al, 24 som så på pasienter med risiko for heterotopisk ossifisering etter kirurgisk fiksering for acetabulære frakturer. Disse ble tilfeldig allokert til profylakse, ved bruk av enten strålebehandling eller indometacin, eller til en kontrollgruppe. Pasienter som fikk indometacin hadde større risiko for ikke-union av de lange beinene enn de som fikk enten strålebehandling eller ingen profylakse. De retrospektive studiene av heling og restitusjon etter frakturer viste alle en negativ effekt på beinheling, enten forsinket beinheling eller økt forekomst av ikke-union, ved Administrering Av NSAIDs.

Clough3 fremhever saken om en 55 år gammel mann som hadde hatt en stressbrudd i lårhalsen. Diagnosen ble forsinket med 10 uker, i løpet av hvilken tid han fikk flere Kurs Av Nsaid for analgesi. Da det ble diagnostisert, hadde stressfrakturen forskjøvet og krevde lukket reduksjon og stabilisering ved hjelp av en dynamisk hofteskrue. Selv om forfatteren ikke gjorde noen sammenheng mellom administrering Av Nsaid og ikke-forening av stressbrudd, fremhever det hvor Ofte NSAIDs brukes.

Flere studier så på Effekten Av NSAIDs på beinheling etter spinaloperasjon.14,30 Non-union ble funnet å være opptil fem ganger mer sannsynlig hos pasienter som fikk intramuskulær ketorolak etter operasjonen, 30 men ingen forskjell ble funnet hos de som fikk rofekoksib sammenlignet med kontroller.14 Den femdoble økningen I Studien Av Glassman et al30 var større enn den som tilskrives andre risikofaktorer, inkludert røyking, men involverte store doser intramuskulær ketorolak, som har forskjellig farmakokinetikk fra orale doser.31

NSAIDs ser ikke ut til å ha noen samlet effekt på risikoen for frakturer. Van Staa et al9 undersøkte bruddrisikoen for mer enn 200 000 vanlige NSAID-brukere, et tilsvarende antall tilfeldige NSAID-brukere og samsvarende kontroller, alt innenfor primærhelsetjenesten. I motsetning til tidligere publiserte mindre studier støttet ikke denne studien En samlet Effekt Av NSAIDs på benmetabolismen, og det var ingen signifikante forskjeller i bruddrisiko mellom vanlige OG tilfeldige NSAID-brukere. Det indikerte at vanlige NSAID-brukere hadde en høyere risiko for brudd enn ikke-NSAID-kontroller, som syntes å synke etter hvert som behandlingsvarigheten økte, men ikke falt under baseline nivåer. Denne studien viste ingen konsistente forskjeller i bruddrisiko mellom Ulike NSAIDs, som er forskjellig fra tidligere publiserte studier. Selv om mange forvirrende faktorer ble tatt i betraktning, kunne andre faktorer som tidligere bein tetthet, diett og treningsnivå ikke tas i betraktning.

Anmeldelser

I 2001, Bandolier (www.ebandolier.com) publiserte en review32 av studien Av Van Staa, 9 som ble fulgt opp av En utvidet gjennomgang publisert Som Bandolier Extra.31 Dette er ikke-fagfellevurderte, uavhengige publikasjoner som omhandler evidensbasert helsehjelp, og som ser på publisert litteratur basert på en kombinasjon av Et Søk I PubMed ved hjelp av uspesifiserte fritekstvilkår og en gjennomgang av Cochrane Library. Ingen spesifikk informasjon var lett tilgjengelig med informasjon om inklusjons – og eksklusjonskriterier for oversiktene, og formell vekting ble ikke gitt til bevis. Disse to vurderingene diskuterer laboratorieforsøk som viser At NSAIDs har effekt på beinmetabolisme hos dyrefag og vurderer forskningen Fra Van Staa et al,9 som motsetter dette beviset hos mennesker. Den andre gjennomgangen undersøker andre studier, inkludert En Cochrane-gjennomgang som undersøker heterotopisk beindannelse etter hofteutskifting. Denne gjennomgangen nevner ikke svikt i bein healing etter Bruk Av NSAIDs, heller ikke artiklene Av Glassman et al30 Og Reuben et al14 på effekten Av NSAIDs og COX-2 hemmere etter spinal kirurgi, Eller At Av Adolphson et al23 på effekten Av NSAIDs etter Colles frakturer. Det diskuterer også flere studier på beinheling som ikke nevner NSAIDs, inkludert Perlman Og Thordarson, 29 Alho et al, 27 Og Karladani et al.28 gjennomgangen konkluderer med at det er gode kliniske bevis som viser hemming av bruddheling fra dyrestudier, men at dette kanskje ikke gjelder for kliniske situasjoner som involverer mennesker. Oversiktene konkluderer med at Det kun er pålitelige bevis for NSAIDs som påvirker heterotopisk beindannelse, men ikke bruddheling, og antyder at det ikke er sannsynlig at noen signifikant effekt på bruddheling hos mennesker er savnet.

I en nylig publisert idrettsmedisinsk lærebok diskuterer Bennell Og Brukner4 håndtering av stressfrakturer, og konkluderer etter en personlig kommunikasjon at det er en teoretisk risiko for at Noen NSAIDs kan bremse eller forhindre reparasjon av stressfrakturer, men aksepterer at det ikke finnes formelle studier av høy kvalitet for å trekke konklusjoner.

Penman12 gjeninnførte dette emnet til offentlighetens bevissthet i New Scientist i 2002. Dette undersøkte bevis fra flere studier med dyr og mennesker, men det ble ikke nevnt hvordan studier ble identifisert, og ingen inklusjons-eller eksklusjonskriterier for vurdering ble spesifisert. Artikkelen kommenterer at en studie av rofecoxib hos rotter hemmet bruddheling, men ga ikke spesifikke tall som beskriver risiko. Artikkelen sier At NSAIDs, inkludert ibuprofen og indometacin, forsinker bruddheling med en eller to uker hos rotter, noe som tilsvarer å bremse helbredelse med 20-25%, men forsøkene som disse tallene ble hentet fra, er ikke lett identifisert. Artikkelen konkluderer med forslaget om at personer med helbredende brudd bør unngå NSAIDs og at videre undersøkelse er nødvendig.