SAKSRAPPORT
en 73 år gammel kvinne presenterer FOR ED klaget over generell svakhet. Pasienten rapporterte vekttap på grunn av kvalme, oppkast og nedsatt appetitt i to måneder. Pasienten hadde ingen kjente narkotikaallergier og nektet tobakk, alkohol eller ulovlig narkotikabruk. Gjennomgang av systemer inkluderte dyspnø på anstrengelse og tretthet. Tidligere medisinsk historie inkluderte en lumbal fraktur på grunn av en motorkjøretøy ulykke, som krever lumbal fusjon. Pasienten utviklet senere tilbakevendende osteomyelitt i lumbale vertebrae. Gjentatt snitt og drenering av abscessene på hennes tidligere kirurgiske sted viste vedvarende MRSA-positive sårkulturer. Deretter ble innlagt behandling med intravenøs vancomycin for MRSA osteomyelitt i lumbale ryggraden innført. Pasienten hadde blitt utskrevet på oral linezolid for fortsatt poliklinisk BEHANDLING av MRSA i en dose på 600 mg to ganger daglig i seks uker, Med Zofran ved behov for kvalme og oppkast.
på dette besøket var pasienten ikke i akutt nød og ikke-toksisk utseende. Hennes slimhinner var blek, uten gingival blødning; funducopic øye eksamen var normal. Lungene var bilateralt klar for auskultasjon; hjertet hadde en vanlig hastighet og rytme uten bilyd, galopp eller gnir. Abdominal eksamen var myk, ikke-øm, ikke-oppblåst med normoaktive tarmlyder. En rektal eksamen viste normal tone, brun avføring var hemoccult negativ. Ekstremiteter viste fullt spekter av bevegelse og intakt neurovaskularisering; huden var uten utslett og petechiae; pulser var fulle gjennom hele. Undersøkelse av ryggen viste et helbredet snitt i lumbalområdet, korrelert med tidligere operasjoner; ingen erytem, ømhet, varme, utslett, lesjoner, åpne sår eller svingning ble notert. Hjernenerver II-XII var intakte; motoriske og sensoriske eksamener, reflekser og gang var normale uten fokale nevrologiske tegn.
ED laboratorietester inkluderte et komplett metabolsk panel, komplett blodtelling, urinanalyse, lipasenivå, hjerteenzymer, partiell tromboplastintid, protrombintid OG INR og retikulocyttall. Alle laboratorier var innenfor normale grenser, unntatt CBC, som rapporterte et antall hvite blodlegemer på 2100 med en normal differensial, hemoglobin på 4,2, blodplateantall på 64 000, med normale røde blodcelleindekser og normal perifer smøring. EKG og røntgen var normale. Inpatient TIBC, jern-og transferrinnivåer og høye retikulocyttverdier var konsistente med jernmangel og aktiv benmargsrespons.
pasienten ble innlagt for behandling av linezolid-indusert myelosuppresjon. Hun fikk IV væsker og ble transfundert med pakkede røde blodlegemer på grunn av symptomatisk anemi. Behandlingen med linezolid ble avsluttet, og pasienten ble gjenopptatt MED iv-administrert vankomycin. Hennes sykehusinnleggelse var begivenhetsløs, og pasientens celletall returnerte til baseline, uten behov for benmargsbiopsi. En perifert innsatt sentral kateter linje ble plassert og pasienten ble utskrevet hjem for å fortsette poliklinisk IV terapi med vancomycin for hennes vedvarende MRSA osteomyelitt.