Diskusjon
Cavernøse hemangiomer i sigmoid kolon og endetarm er uvanlige vaskulære misdannelser som vanligvis finnes hos unge voksne med en lang historie med episodisk og smertefri rektal blødning. Alternativt kan de presentere med massiv livstruende blødning. Histologisk er kolonhemangiomer lett separert fra telangiektasier og angiodysplasier. De anses vanligvis godartede hamartomer som oppstår fra submukosal vaskulær plexus og tilskrives embryonisk sekvestrasjon av mesodermalt vev. Imidlertid kan store rektale cavernøse hemangiomer infiltrere hele bekkenet og oppføre seg aggressivt. Kolonhemangiomer er delt inn i kapillære og cavernøse typer. Den førstnevnte har en tendens til å være liten og asymptomatisk, mens den kavernøse typen, som forekommer oftere, er enten diskret og omskrevet eller diffus Og ekspansiv (Gentry Klassifisering). Store, tortuøse vaskulære kanaler med turbulent, treg blodstrøm predisponerer for dannelsen av flebolitter. Faktisk er klyngen av slike phleboliths på et uvanlig sted hos et ungt individ med rektal blødning veldig tydelig for et cavernøst hemangiom i tykktarmen eller endetarmen, selv om phleboliths er fraværende i halvparten av tilfellene eller vanskelig å se. Interessant, vår pasient hadde CT av andre grunner 2 år før dagens presentasjon og ingen forkalkninger ble sett. Man kan spekulere på at den gjentatte stop-and-go blødning under graviditet sammen med gjentatt aktivering av lokale hemostatiske mekanismer førte til rask dannelse av disse forkalkninger. Flere forfattere har påpekt at diagnosen ofte blir savnet i flere tiår, selv med gjentatte koloskopiske undersøkelser, og pasienter blir ofte utsatt for hemorrhoidektomi som ikke er til nytte. Diagnosen ble mye raskere etablert i vår pasient siden EN av OSS (PC) var kjent med enheten. CT er nyttig for evaluering av rektale hemangiomer, men hvis phleboliths ikke er til stede, kan diagnosen ikke gjøres med tillit eller kan bli savnet helt. I vår pasient vurderte radiologen ikke muligheten for cavernøs hemangiom til tross for tilstedeværelsen av phleboliths. Karakteristiske mr-funn er beskrevet og består av rektal veggtykkelse med høy signalintensitet på T2-vektede bilder og unormalt perirektalt fett med serpiginøse strukturer. Phleboliths er vanskelig Å se PÅ MR. De fleste pasienter med tilbakevendende rektal blødning fra cavernøse rektale hemangiomer er unge og ellers sunne, og få leger går raskt til bekken CT eller MR og spesielt ikke under graviditet. Evalueringen av rektal blødning er grei i det overveldende flertallet av tilfellene. Hos ikke-gravide pasienter med alvorlig, tilbakevendende blødning, oppnås en kontrast CT i magen og bekkenet som et første skritt etter en nondiagnostisk koloskopi. SELV om årsaken ikke er umiddelbart klar, KAN CT-funn fortsatt begrense utvalget av ytterligere bildebehandlingsstudier, for eksempel angiografi – hvis en vaskulær fistel mistenkes – ELLER MR-hvis en rombesettende lesjon er funnet. Hvis det er lokalt tilgjengelig, kan rektal endoskopisk ultrasonografi utført med et fleksibelt doppler-kompatibelt instrument, som GF-UE160, være det diagnostiske instrumentet av valg fordi det unngår stråling eller magnetfelteksponering og kostnadsforløp for lesjoner som virker inflammatoriske eller neoplastiske. Ingen sedasjon er nødvendig, Og En Doppler-flytevaluering med høyoppløselig bildebehandling er mulig. I tillegg kan biopsier oppnås med transrektal ultralydstyrt finnålsaspirasjon om nødvendig. Videre utføres rektal ultralyd av gastroenterologer eller kolorektale kirurger kjent med sjeldne rektale patologi. HOS pasienter med diffus cavernøs rektal hemangiom som vurderer eller velger kirurgi, KAN MR gi mest mulig informasjon for kirurgisk planlegging, slik at en individualisert kirurgisk tilnærming med målet om anal sphincter bevaring.
mange fastleger er ikke kjent med denne sjeldne enheten, og det er verdt å påpeke at ikke alle lyse rødt blod per endetarm er relatert til godartede hemorroider. I svangerskapet, kan endorektal ultralyd være avbildning modalitet av valget i forvirrende tilfeller.