Artikulære komplekser av skulderen
skulderbelte utgjør et mangesidig felles kompleks mellom øvre ekstremitet og thorax. Den tjener til å opprettholde kontakt av øvre ekstremitet til torso samtidig som den gir et komplekst tredimensjonalt bevegelsesområde. Det er minst fem interaktive overflater som bidrar til dette brede spekteret av bevegelse. Den scapulohumeral eller glenohumeral ledd er en sann ledd med hyalinbrusk som forer de opposisjonelle artikulatoriske overflatene. Subdeltoid ledd er en fysiologisk ledd som består av to flater som glir over hverandre. Det funksjonelle fellesrommet grenser til deltoidens dype overflate og overfladiske og distale overflater av supraspinatus, infraspinatus og teres mindre muskler. Innenfor dette rommet ligger subdeltoid bursa, som gjør at de to flatene kan glide over hverandre. Bevegelse i denne ledd er nært knyttet til bevegelse i scapulohumeral ledd. Den scapulothoracic ledd er også en fysiologisk ledd. Det påvirker kvaliteten og omfanget av bevegelse i alle de andre leddene i skulderkomplekset. Den scapulothoracic ledd består av to fellesrom. Jo mer overfladisk plass ligger mellom scapula og serratus anterior muskel. Dens grenser inkluderer subscapularis muskel posteriorly, og serratus anteriorly muskel anteriorly og lateralt. Det dypere rommet ligger mellom brystveggen og serratus anterior. Under skulder bortføring, scapular løfter 8-10 cm, roterer 38°, vipper mediolateralt og posteroanteriorly, og svinger rundt en vertikal akse. Alle disse bevegelsene forekommer i scapulothoracic joint.
den akromioklavikulære ledd består av det flatete distale hodet av kragebenet, som passer inn i medialaspektet av akromionprosessen til scapulaen. Fugen har et svært begrenset bevegelsesområde og funksjoner for å fikse forholdet mellom kragebenet og scapulaen. Endelig representerer sternoklavikulær ledd den eneste benete artikulasjonen mellom øvre ekstremitet og thoracic veggen. Dens bevegelsesegenskaper er nært knyttet til scapulaen, slik at hver klavikulær bevegelse krever bevegelse fra scapulaens side. Kragebenet er i stand til tre typer bevegelser: høyde-depresjon–protraction-tilbaketrekking og rotasjon. Det er 45 ③ høyde i kragebenet og 15° av depresjon. Bevegelsesaksen handler om costoklavikulært ligament, slik at klavikulært hode presser når kroppen av kragebenet stiger. Det er 15° fra protraction og 15° fra retraction. Igjen, rotasjonsaksen er om costoclavicular ligament, og clavicular hodet trekkes som kroppen protracts. Rotasjon skjer bare i bakre retning, og følger med bøyning og bortføring av øvre ekstremitet.
den sternoklavikulære artikulasjonen er omgitt av tett bindevev, som en radial rekke leddbånd er festet til. Det sternoklavikulære ligamentet fester leddkapselen til brystbenet på sine fremre og bakre flater. Det er sterkest anteriorly. Leddkapselen av sternoklavikulær ledd omgir og festes helt til leddskiven. Disken er tykkere superoposteriorly. To fellesrom omgir disken. Det interklavikulære ligamentet representerer en bro mellom de to klavikulære leddene. Følgelig kan forskyvning eller malalignment av en krageben påvirke den andre. Suprasternale ossikler kan være tilstede i dette ligamentet. Den costoclavicular ligament har anterior og posterior laminae atskilt av en bursa. Hver tenses ved motsatte ekstremer av klavikulær aksial rotasjon.
den distale tredjedel av kragebenet er flatt langs den vertikale aksen, og den distale enden er konveks i form, slik at den kan sette inn i medialaspektet av akromion. Den akromioklavikulære ledd er helt omgitt av en tett bindevevskapsel. Det akromioklavikulære ligamentet representerer den fortykkede overlegne overflaten av felleskapselen. Et ligamentkompleks passerer mellom coracoid prosessen og kragebenet. Den består av to deler. Den trapesformede delen av korakoklavikulært ligament er det anterolaterale ligamentet mellom kragebenet og korakoidprosessen. Den er horisontal i orientering. Korakoiddelen av ligamentet er det posteromediale ligamentet mellom kragebenet og korakoidprosessen. Den er vertikal i orientering.
den største leddleddet i skulderkomplekset er glenohumeral ledd. Hodet på humerus utgjør en uregelmessig sfære, hvis vertikale diameter er større enn dens bakre diameter. Den inneholder en rekke kurvatursentre spiralformet; dette øker stabiliteten til humeralhodet når den overlegne delen er i kontakt med glenoidhulen. Glenoidhulen er mye mindre enn humeralhodet. Det er orientert sideveis, anteriorly og superiorly. Det er en litt hevet margin. Glenoidal labrum er en fibrocartilaginøs kant som omgir glenoidhulen. Denne ringen fordyper hulrommet effektivt uten å øke diameteren. Det øker også trekkraften mellom glenoid fossa og hodet til humerus(Matsen et al 1991). Lesjoner av glenoid labrum representerer en kilde til ustabilitet i glenohumeral felles (Pappas et al 1983). En tett bindevevskapsel festes til glenoidhulen utenfor labrummet og festes til humerushodet. Den superolaterale marginen danner en tunnel for senen til biceps lange hode. Den ytre kanten av tunnelen tykner for å danne det tverrgående humerale ligamentet. Tre fortykkelser i kapselens fremre vegg utgjør glenohumeral ligamentene(Matsen et al 1991). Disse ligamentene gir støtte og stabilitet, men kan bli betent eller irritert av biomekanisk dysfunksjon. Den overlegne glenohumeral ligament blir stramt i adduksjon og motstår dårligere translokasjon. Det midterste glenohumeral ligamentet strammes i ekstern rotasjon og forhindrer fremre translokasjon av humerus i denne posisjonen. Det dårligere glenohumeral ligamentet blir stramt i bortføring, forlengelse og ekstern rotasjon, og begrenser anterior-inferior translokasjon i denne posisjonen.
Andre strukturer involvert i stabilisering av glenohumeral felles inkluderer coracohumeral ligament og bicipital sene. Coracohumeral ligament er en bred fortykkelse av det overlegne aspektet av kapselen som fester coracoidroten til humerusens større tuberkel. Coracohumeral ligament har to bånd, et bakre bånd og et fremre bånd. Det fremre båndet strekkes under forlengelsen, og det bakre båndet strekkes under bøyning. Senen på det lange hodet av biceps fungerer som et ligament for å styrke den fremre delen av glenohumeral felleskapsel. Spesielt bidrar biceps senen til å redusere stresset på det dårligere glenohumeral ligamentet(Rodosky et al 1994). Den bicipitale senen bidrar til leddkapselen i humeralhodet. Den stammer fra supraglenoid tubercle og glenoid labrum. Den passerer distalt gjennom fellesrommet og dypt til leddkapselen. På grunn av sin posisjon, når skulderen bortføres og biceps kontrakter, komprimerer senen på det lange hodet humerus inn i glenoidhulen, stabiliserer skulderen. Coracoacromial ligament er et stramt bånd av tett bindevev strukket mellom coronoid prosessen og acromion. Den danner og buer over glenohumeral felles. Det er i stand til å påvirke rotator mansjetten, spesielt sidebåndet. Det har blitt observert å være unormalt fortykket hos pasienter med rotator cuff tårer(Soslowsky et al 1994).