Denne våren publiserte New England Journal Of Medicine (NEJM) en avslørende rapport om koloskopi ferdigheter av gastroenterologer. Det de fant var slående. Blant pasienter hvis leger fjernet et større antall premalignante polypper (adenomer), ble sannsynligheten for å utvikle tykktarmskreft betydelig redusert. Studien, som ikke fikk mye press, reflekterer over verdien av legernes erfaring med å gjøre prosedyrer, og hvordan det kan påvirke effektiviteten av kreft screening.
Gastroenterologer varierer mye i deres adenom» pick-up » priser. Og selv om det er allment akseptert at kolonkreft screening ved koloskopi kan være livreddende, er det ukjent, og forblir ubevisst, i hvilken grad legernes ferdigheter gjør en forskjell.
colon adenom (Wikimedia Commons))
Dette var en stor, om enn korrelativ, analyse. De 14 studieforfatterne brukte elektroniske helsejournaler Fra Kaiser Permanente Nord-California for å finne over 300.000 screeningskoloskopier utført mellom 1998 og 2010. Pasientene var over 50 år gamle og fikk omsorg på noen av 17 medisinske fasiliteter I Kaiser Permanente-systemet. Forskerne fant inn på 264.972 prosedyrer som oppfylte deres kriterier, blant annet at gastroenterologene hadde tilstrekkelig erfaring til å fortjene evaluering. De identifiserte og vurderte 136 leger som hadde utført minst 300 koloskopier, inkludert minst 75 for screening. I denne studien varierte legernes adenomdeteksjonsrater mellom 7, 4 og 52, 5 prosent.
forskerne rangerte legene og tildelte dem til kvintiler-fem grupper-basert på hvor ofte de fant godartede polypper ved screening. Deretter evaluerte de pasientens poster, og fant 712 kolonkreft som manifesterer mellom seks måneder og ti år etter screening. Resultatene var klare. For pasienter hvis leger rangert i den høyeste kvintilen av polyp deteksjon, var kolonkreftfrekvensen bare 52 prosent av det blant pasienter hvis legers deteksjonsrater falt i den laveste kvintilen; kolonkreftfrekvensen ble i hovedsak halvert.
legens ferdigheter påvirket scenen hvor kolon og rektal kreft ble funnet; blant pasienter hvis gastroenterologer fant de fleste polypper, var frekvensen av avanserte svulster bare 43 prosent av det som legene rangerte i den laveste kvintilen. Forskjellen var enda større for dødelige kolontumorer. Pasienter hvis leger hadde pick – up priser i høyeste kvintil hadde bare 38 prosent oddsen, i forhold til de for den laveste kvintilen, for å dø av vekst av et intervall tykktarmskreft. Oppsummert dokumenterte forskerne en markert, invers korrelasjon mellom gastroenterologers frekvens for å fjerne godartede polypper og deres pasienter som fikk kolonkreft.
funnene, selv om de er observasjonelle, var «doseavhengige» på en måte som gjør sannsynligheten for en tilfeldig forklaring lav. SOM beskrevet I bloggen, NÅ @ NEJM, » hver prosent økning i adenom deteksjonsrate brakte med seg en tre prosent reduksjon i intervall kreftrisiko og en fem prosent reduksjon i risiko for dødelig tykktarmskreft.»
hva står for variasjon i polyp deteksjon? I noen tilfeller kan det gjenspeile demografi eller befolkning en lege serverer; eldre mennesker har en tendens til å ha flere polypper, for eksempel. Men en stor faktor er hvor lenge, og hardt, legen bruker å lete rundt » der nede.»Enkelt sagt, noen leger er mer flittig i scoping pasientens innvoller, i passerer en fiberoptisk rør gjennom endetarmen, sigmoid og venstre del av tykktarmen, før de når det punktet hvor enheten nærmer seg tillegget på slutten av høyre kolon. Pasientene er langt fra uniform, også, i hvor godt eller grundig de kan prep for screening eksamen. Hvis en pasient ikke har tilstrekkelig ryddet hennes tarm før koloskopi, kan gastroenterologen savne en patologisk patch eller en polyp. Så igjen, kan leger være mer eller mindre sannsynlig å avsløre for en pasient at de ikke kunne se godt nok, at prosedyren bør gjentas. Faktorer som pasientens forsikring, og refusjon, kan faktor i.
American College Of Physicians anbefaler kolonkreft screening ved noen av flere metoder, inkludert testing av avføringsprøver for blod eller koloskopi, hos voksne med gjennomsnittlig risiko mellom 50 og 75 år. USA. Forebyggende Tjenester Task Force sier det samme. American College Of Gastroenterology tilbyr en lignende plan, med en preferanse angitt for koloskopi hos voksne over 50 år, og ikke nødvendigvis med en aldersgrense, som er villige til å ha prosedyren. Relatedly, bare denne uken Annals Of Internal Medicine antyder, i en redaksjonell som følger med en ny studie, at koloskopi er som en» grønn banan » – verdt å kjøpe for fremtiden, dvs.kostnadseffektiv, hos ellers friske personer over 75 år som ikke har hatt tidligere screening.
Koloskopi har risiko som ikke alltid er gitt behørig oppmerksomhet – en og annen perforering, rektal prolaps, problemer fra anestesi… Pluss prosedyren er tilstrekkelig ubehagelig at mange mennesker kan velge å unngå det, og i stedet gå for blodprøving av avføringsprøver, som kan være like effektiv som en første pass for kreft screening.
FOR alle som velger å gjennomgå screening koloskopi, BØR NEJM papir stille spørsmål – om legens erfaring, og den tiden han eller hun tar i å gjøre prosedyren. Spørsmålet å vurdere å spørre er, » hva er din vanlige pick-up rate for pasienter på min alder, doktor?»Og hvis du får et «rent» resultat etter koloskopi, dvs. du blir fortalt at de ikke fant noe, kan du ikke lenger anta at det er resultatet du vil høre.