Alle som har tatt seg tid til å gjøre det gjennom hele innlegget mitt på performance under pressure vet at jeg har brukt mye tid på å lese og tenke på stress og hvordan det påvirker oss i nødmedisin. Jeg leste hundrevis av artikler og bøker når jeg forberedte forelesningen og innlegget mitt om emnet, og derfor ble jeg spesielt overrasket da jeg ble bedt om å kommentere litteraturen som diskuterte kjønnsforskjeller i stressresponsen. Til tross for all min lesing, hadde jeg ikke kommet over et enkelt papir om emnet.
Vi har alle hørt om» fight or flight » – responsen. Det skal være den naturlige menneskelige responsen på stress-en beskrivelse av sluttvirkningen av en økning i våre sympatiske nervesystemer. I mitt opprinnelige innlegg tar jeg «fight or flight» som en gitt (selv om jeg alltid har hevdet at det er altfor forenklet og utelater et av de vanligste svarene på stress: frysing). Det viser seg imidlertid at i hovedsak all forskning som støtter den klassiske beskrivelsen av» kamp eller fly » ble gjort hos menn (og først og fremst hos hannrotter), en mangel som ble anerkjent for nesten to tiår siden. (Taylor 2000) (jeg vil forlate for en annen gang det større spørsmålet om hvor lett det er å overse forskning som fokuserer på kjønnsspørsmål eller kvinner spesielt.)
det viser seg at hvis du faktisk inkluderer kvinner i studier av stress, ser du forskjellige oppførselsmønstre(husk den massive advarselen om at de fleste stressstudier fortsatt bruker relativt enkle modeller i stedet for mer kompleks, ekte menneskelig oppførsel). I stedet for å løpe eller kjempe, er kvinner mer sannsynlig å ansette strategier som blant annet gjemmer seg, omsorg for andre og danner sosiale grupper for støtte. I motsetning til «fight or flight», har den kvinnelige responsen på stress blitt beskrevet som «pleier og bli venn». (Taylor 2000)
kjernen nevroendokrine responser på stress synes å være lik uavhengig av kjønn: hypothalamus hypofyse adrenal (HPA) aksen aktiveres, noe som resulterer i frigjøring av katekolaminer, kortisol, vasopressin og oksytocin. Imidlertid har tradisjonelle beskrivelser AV hpa-aksen undervurdert betydningen av oksytocin, samt modulerende effekter av østrogen og testosteron. I eksperimentelle innstillinger resulterer injeksjon av stressede dyr med oksytocin i avslapning, redusert sympatisk aktivitet og redusert frykt. (Uvnä-Moberg 1997) oksytocin ser Med andre ord ut til å produsere det motsatte av et» fight or flight » – svar. Kvinner frigjør mer oksytocin enn menn når stresset, og østrogen oppregulerer aktiviteten til oksytocin, mens testosteron hemmer effektene. (Taylor 2000; Jezová 1996)
En rekke evolusjonære forklaringer har blitt foreslått for forskjellene i kjønnsbaserte stressresponser. (Jeg finner alltid disse evolusjonære argumentene fascinerende, men jeg er generelt skeptisk til deres gyldighet.) Tanken er at hvis du har et lite barn med deg, er kampene et dårlig alternativ på grunn av risikoen for å miste, og å løpe bort er ineffektivt mens du bærer avkom. Derfor kan den ideelle evolusjonære responsen på stress ha vært å forbli rolig, gruppere sammen og ta vare på spedbarn, noe som beroliger og roer spedbarnene og øker ens evne til å gjemme seg. (Taylor 2000)
evolusjonsbiologiske argumenter er interessante, men sannsynligvis litt overfladiske. Mennesker, enten mann eller kvinne, er ikke spesielt godt tilpasset for å løpe eller kjempe når du vurderer fiendene vi ville ha møtt. Min (veldig overfladisk) forståelse er at er var verktøy, intelligens og teamarbeid som ga mennesker en evolusjonær fordel. Mennesker er ikke ensomme dyr. Vennskap, i den sammenheng, ville virke som en universell kvalitet. Kamp, fly, pleier og bli venn er sannsynligvis alle en del av den komplekse menneskelige stressresponsen.
Dette kommer til selve kjernen i enhver diskusjon av forskjeller basert på kjønn eller kjønn: det er komplisert. (For en flott primer på sex, kjønn og deres innflytelse på biologi og atferd, se dette innlegget på seX and whY blog Av Dr. Jeannette Wolfe.) Det er ingen klar skillelinje basert på kjønn eller kjønn. Atferd er ikke binær; det er mer komplisert enn som så. Biologi danner grunnlag for vår oppførsel, og det er klart kjønnsbaserte biologiske forskjeller, men at biologi er kompleks, og ikke rent delt basert på kromosomer. Den sentrale biologiske tendensen påvirkes da av og samhandler med sosiale, kulturelle, kognitive og emosjonelle faktorer enn å gjøre noen diskusjon om menneskelig atferd overveldende kompleks, men også utrolig interessant.
litteraturen som utforsker kjønnsbaserte atferdsforskjeller er omfattende, og jeg har bare skrapet overflaten. Men takket være noen gode forslag Fra Dr. Jeannette Wolfe, har jeg nå lest en rekke fascinerende studier som illustrerer kjønnsbaserte forskjeller i stressresponser. Det er biokjemiske forskjeller mellom menn og kvinner, og stressresponser kan endres ved å administrere eksogene hormoner. (Taylor 2000; Cueva 2015; Uvnä-Moberg 1997; Jezová 1996) det er fMRI-studier som illustrerer menn og kvinner aktiverer forskjellige områder av hjernen når de blir utsatt for de samme stressende stimuli. (Seo 2017; Lighthall 2012) det er atferdsstudier som indikerer at menn og kvinner oppfører seg annerledes under stress, ved hjelp av ulike strategier, med forskjellige risikotoleranser og i forskjellige hastigheter. (Lighthall 2012) Menn og kvinner kan også bruke ulike håndteringsstrategier etter stressende opplevelser. (Repetti 1989; Sherman 2016)
Potensielle forskjeller i kjønnsbaserte stressresponser fortjener vår oppmerksomhet i akuttmedisin. Jeg er, derimot, nølende til å begrense diskusjonen til kjønn eller kjønnsbaserte forskjeller. Det er mange mangler i alle studiene her, og den underliggende kompleksiteten i menneskelig atferd er sannsynlig å overvelde noen enkle, dikotom forskjeller som kan eksistere mellom kjønnene. Lese disse studiene, jeg gjenkjente mine egne stressresponser i både beskrivelsene av stereotype «mannlige » og» kvinnelige » svar. Det er tider at stress kan utløse en kamp eller flytype respons i meg, men det er også tider når kamrateri og «vennskap» er min valgte håndteringsmekanisme.
min store ta bort fra denne litteraturen er erkjennelsen av at ulike mennesker vil reagere på stress på forskjellige måter.
jeg tror det er viktig å gjenkjenne mangfoldet av mulige stressresponser når du arbeider i akuttmedisin. Når jeg har forelest om dette emnet, synes ulike ytelsesverktøy å resonere med ulike medlemmer av publikum. Teknikker utviklet for å stoppe negative selv snakke kan være mer aktuelt for folk som har en tendens til å gruble under stress. Pusteteknikker kan være viktigere for personer med en sterk fysiologisk respons på stress. Kognitive stopppunkter kan være viktigst for folk som finner seg konstant rushing når stresset.
selv om noen atferd, og derfor noen ytelsesteknikker, i stor grad kan være mer anvendelige for menn eller kvinner, tror jeg det er viktigst å gjenkjenne dine egne personlige tendenser under stress. Jeg pleide å tenke på ytelsesteknikker som universelle inngrep, men etter å ha lest denne litteraturen tror jeg at de kan tilpasses. Før innlemme nye stress management verktøy i praksis, tror jeg det er viktig at hver enkelt vurdere sine egne stressresponser. Utføre en selvdiagnose, eller rekruttere noen til å observere deg under stress. Så, når du har en følelse av dine normale reaksjoner på stress, kan du velge teknikkene som mest sannsynlig vil hjelpe deg med å utføre.
Det er også viktig at vi forstår mangfoldet av normale stressresponser når vi vurderer ytelsen til våre kolleger og studenter. Noen mennesker rush til handling i møte med stress. Rask intervensjon kan være prisverdig, men hvis alternativer ikke vurderes, kan det også føre til flere feil. Andre mennesker, når de står overfor en stressende situasjon, bruker mer tid på å vurdere alternativer før de forplikter seg til et handlingsforløp. Dette kan føre til økt nøyaktighet, men kan være skadelig hvis det resulterer i en langvarig forsinkelse. Det er ikke et ideelt svar.
men jeg tror vi har en tendens til å dømme hverandre basert på våre personlige stressresponser. Når jeg tror en beboer tar for lang tid å handle, kan jeg anta at han ikke vet hva han skal gjøre, eller at han har frosset i møte med stress, og hopper for å ta kontroll over situasjonen selv. I virkeligheten kjenner jeg ikke hans tanker med mindre jeg spør, og han har kanskje bare tatt noen ekstra sekunder for å vurdere det beste handlingsforløpet. På den annen side, hvis en kollega hopper til handling mens jeg fortsatt vurderer detaljene, kan jeg vurdere ham en «cowboy». Snarere enn rushing til dom, kan det være nyttig å vurdere individuelle forskjeller i beslutningsprosesser og stressrespons.
På samme måte takler vi alle stress annerledes. Noen av oss trenger å være alene i umiddelbar etterdønning av en dårlig gjenopplivning. Andre klarer seg bedre i nærvær av andre, snakker og spøker. Å forsøke å tvinge en enkelt håndteringsmekanisme på alle er usannsynlig å være nyttig.
til slutt har åpenbaringen om at det er kjønnsbaserte forskjeller i stressresponser, forlatt meg med flere spørsmål enn svar. Jeg er svært takknemlig Til Dr. Jeannette Wolfe for å bringe denne litteraturen til min oppmerksomhet. Hvis du ikke har oppdaget hennes fantastiske nye podcast, seX And Why, er det en stor ressurs som utforsker virkningen av sex og kjønn på atferd, biologi og medisin. Jeg kan ikke anbefale det nok. Vi brukte mange timer å diskutere stress, ytelse under press, og noen av disse papirene på kjønn baserte forskjeller. Hvis Du vil høre mer om emnet, redigerte Jeannette den samtalen ned i en utmerket 3-del podcast som du finner her.
Cueva C, Roberts RE, Spencer T. Kortisol og testosteron øker finansiell risiko og kan destabilisere markeder. Vitenskapelige rapporter. 2015; 5:11206. PMID: 26135946
Jezová D, Juránková E, Mosnárová En, Kriska M, Skultétyová I. Nevroendokrine svar under stress med hensyn til kjønnsforskjeller. Acta neurobiologiae experimentalis. 1996; 56(3):779-85. PMID: 8917906
Lighthall NR, Sakaki M, Vasunilashorn S. Kjønnsforskjeller i belønningsrelatert beslutningsbehandling under stress. Sosial kognitiv og affektiv nevrovitenskap. 2012; 7(4):476-84. PMID: 21609968
Repetti RL. Effekter av daglig arbeidsbelastning på etterfølgende oppførsel under ekteskapelig interaksjon: rollene til sosial tilbaketrekking og ektefellestøtte. Tidsskrift for den norske legeforening. 1989; 57(4):651-9. PMID: 2795436
Seo D, Ahluwalia A, Potenza MN, Sinha R. Kjønnsforskjeller i nevrale korrelater av stress-indusert angst. Tidsskrift for den norske legeforening. 2017; 95(1-2):115-125. PMID: 27870417
Sherman GD, Ris LK, Jin ES, Jones AC, Josephs RA. Kjønnsforskjeller i kortisol regulering av affiliative atferd. Hormoner og atferd. 2017; 92:20-28. PMID: 28011060
Taylor SE, Klein LC, Lewis BP, Gruenewald TL, Gurung RA, Updegraff JA. Biobehavioral responser på stress hos kvinner: tendens-og-bli venn, ikke fight-or-flight. Psykologisk gjennomgang. 2000; 107(3):411-29. PMID: 10941275
Uvnä-Moberg K. Oksytocinbundne antistresseffekter – avslapnings-og vekstresponsen. Acta physiologica Scandinavica. Supplementum. 1997; 640:38-42. PMID: 9401603