vel, Dette Er en interessant en. Sammendrag Av en nylig gjennomgang av Carrion et al konkluderer med at kognitive psykososiale tiltak som virkelighetsorientering og ferdighetstrening forbedrer kognisjon (Carrion, 2013).
Woohoo, tenkte jeg; fantastisk! Og så leste jeg gjennomgangen…
Metoder
forfatterne søkte i de vanlige bibliografiske databasene for randomiserte og ikke-randomiserte kontrollerte studier, inkludert Cochrane Register Of Controlled Trials (CENTRAL). Søket ble gjennomført i 2010, tre år før publiseringen av gjennomgangen. De begrenset papirene til de som er skrevet på engelsk eller med et abstrakt på engelsk. Det var ingen forsøk på å identifisere forsøk med upubliserte resultater.
det var to typer tiltak som faller inn under definisjonen av kognitive psykososiale tiltak:
- Intervensjoner For Virkelighetsorientering: typisk gjentatt presentasjon av orienteringsinformasjon for å hjelpe pasienten til å forstå omgivelsene
- ferdighetstreningstiltak: kortsiktige ansikt-til-ansikt eller programvarebaserte opplæringsprogrammer, inkludert aktiviteter som å kategorisere objekter eller utføre grunnleggende daglige aktiviteter med sikte på å forbedre kognitiv funksjon og langsom kognitiv tilbakegang, om enn midlertidig.
Virkelighetsorientering handler om å presentere informasjon om tid, sted eller person for å hjelpe en person til å forstå sine omgivelser og situasjon. Denne informasjonen gjentas med jevne mellomrom.
Resultater
forskerne fant 17 randomiserte studier som oppfyller inklusjonskriteriene; ni av virkelighetsorienteringsintervensjoner og åtte av ferdighetstreningsintervensjoner.
av de ni prøvelsene om virkelighetsorientering:
- Alle studiene fant bedre kognitiv funksjon i intervensjonsgruppen,
- Men bare seks av de ni viste statistisk signifikante resultater og
- To studier var metodologisk svake og derfor med høy risiko for skjevheter.
hvilken god er statistisk signifikans for en demenspasient? Det er klinisk betydning som teller!
så, på ferdighetstreningsintervensjonene-kanskje det ville være bedre nyheter der. Niks. Enda verre:
- Positive effekter ble funnet i» de fleste «av forsøkene; ingen faktiske tall gitt,
- Men bare to» oppnådde » statistisk signifikans og bare en av dem var av god metodisk kvalitet.
generelt er konklusjonene som kan trekkes fra denne oversikten om effekt begrenset av den ekstreme variasjonen i egenskapene til tiltakene, pasientpopulasjonen når det gjelder alder, stadium av sykdomsprogresjon etc, varighet av tiltak, verktøy som brukes til å måle kognitive utfall, og selvfølgelig den metodiske kvaliteten. Ganske riktig etter mitt syn forskerne dømme at en meta-analyse er upassende.
vi snakker ikke helt snøflak her, Men det var stor variasjon på tvers av forsøkene som er inkludert i denne anmeldelsen.
Konklusjoner
Men etter all diskusjon om disse store begrensningene og mangelen på klinisk betydning, konkluderer forskerne at:
Stimulering av kognitive funksjoner, spesielt ved hjelp av virkelighetsorientering, forbedrer den generelle kognitive funksjonen (målt VED MMSE eller ADAS-Cog) hos pasienter som lider av demens.
dette er en litt tonet ned konklusjon enn det som er rapportert i det abstrakte, men ikke mye. Jeg tror virkelig de burde ha satt en «mai» der inne før ordet «forbedre», men jeg antar at jeg bare er en elendig Gammel Cochrane square.
jeg er partisk (helligbrøde, jeg vet) og jeg foretrekker Den mer fokuserte tilnærmingen I Cochrane Review on Psychosocial Interventions (Richter, 2012) som ser på det spesifikke (og pasientsentrerte) utfallet av reduksjon av antipsykotiske medisiner. Dette er mindre vagt, og selv om det konkluderer som stort sett alle vurderinger gjør at «mer forskning av høy kvalitet er nødvendig», trekker det i det minste oppmerksomhet på at den ene studien av høy metodisk kvalitet viste den mest positive effekten. Så til tross for En Veldig Cochrane-y forsiktig konklusjon, Gir Cochrane Review en mye mer konstruktiv og positiv melding.
Jeg vil ta Meldingen Til Cochrane Review videre og anbefale at høykvalitetsforsøket (Fossey, 2006) skal fungere som en blåkopi for fremtidige forskere som forhåpentligvis kan gjenskape det positive resultatet og styrke bevis på effektivitet for det som ser ut som et lovende tiltak for å redusere bruken av antipsykotiske medisiner.
Lenker
Kadaver C, Aymerich M, Baillé E, Ló A, Kognitiv Psykososial Intervensjon Ved Demens: En Systematisk Oversikt. Dement Geriatr Cogn Disord 2013; 36:363-375
Richter T, Meyer G, M Hryvnler R, Köpke S. Psykososiale tiltak for å redusere antipsykotisk medisinering hos sykehjemsbeboere. Cochrane Database Of Systematic Reviews 2012, Utgave 12. Art. Ingen.: CD008634. DOI: 10.1002/14651858.CD008634. pub2.
Fossey J, Ballard C, Juszczak E, James I, Alder N, Jacoby R, Howard R. Effekt av forbedret psykososial omsorg på antipsykotisk bruk hos sykehjemsbeboere med alvorlig demens: cluster randomisert studie. British Medical Journal 2006; 332 (7544): 756-61.