Traumatisk iritis

Traumatisk iritt er betennelse i iris på grunn av traumer.

Sykdom

det er en subtype av uveitt lokalisert til iris også kalt fremre uveitt. Iridocyclitis er betennelse som påvirker både iris og ciliary kroppen.

Etiologi

Traumatisk iritt er vanligvis forårsaket av stump øyeskade, men har blitt rapportert etter skade fra andre kilder, inkludert brannknekker, pelletspistolprosjektiler , ulykker i motorkjøretøy, blant mange andre.,

Epidemiologi

Traumer er en av de vanligste årsakene til fremre uveitt.

• forekomsten av iritt er estimert til 12 per 100 000 I Usa.
• Iritt står for 90% av uveitt.
• Traumatisk iritis står for 20% av iritis.
• Yngre pasienter påvirkes mer enn eldre pasienter.
• Menn har en tendens til å bli påvirket mer enn kvinner.

Traumer i øyet forårsaker skade og død til celler som senere danner nekrotiske produkter., Stimulerer disse nekrotiske produktene en inflammatorisk reaksjon. Økt permeabilitet av blodkar i øyet tillate inflammatoriske celler (Wbc), inflammatoriske mediatorer(proteiner, etc.), og annet blodinnhold for å komme inn i øyevevet og øyemediet.,

Primærforebygging

Bruk av øyebeskyttelse når risikoen for skade på øyet er økt (f. eks. pelletskanoner, fiske, metall eller trebearbeiding) kan forhindre innledende oppfordring til traumer.

Diagnose

• Traumatisk iritt presenterer vanligvis med ensidig okulær involvering i sammenheng med nyere historie med stump okulært traume.
• Det kan forekomme hvite blodceller og / eller proteinholdig væske i det fremre kammer; kjent som «celle og oppbluss» eller «fremre kammerreaksjon».,,
• Visualisering av celle og flare kan oppnås med en intens, kort, smal spalt lysstråle i skrå vinkel rettet inn i fremre kammer. Disse inflammatoriske produktene kan deponere og visualiseres på endotelet i hornhinnen som keratisk utfelling (KP).
• En Vossius-ring av irispigment avsatt på den fremre linsekapselen kan være tilstede fra inntrykk av den bakre iris på linsen produsert av hjernerystelseskraften som driver iris bakover på linsen.
• Utfellinger kan også samle seg i avhengige områder for å danne et hypopyon.
• Redusert synsstyrke, perilimbal konjunktival injeksjon (rødhet i øyet/ciliary flush) og endring i intraokulært trykk (IOP) er også forbundet med traumatisk iritis.,
• IOP kan økes på grunn av den inflammatoriske prosessen, skade på trabekulært meshwork, og / eller det kan bli redusert på grunn av skade på ciliarkroppens evne til å produsere vandig humor.,
• Miosis kan resultere som nociceptiv refleks av fotofobi eller mydriasis på grunn av irissphincter tårer.
• Betennelse i iris kan forårsake synechial formasjoner mellom betent, miotisk iris og fremre linse.,, * Perifer synechia kan blokkere strømmen av vandig væske fra å gå ut av det bakre kammeret og forårsake økt trykk og kan strekke iris fremover som en paraply og danne det som kalles en irisbombeé.
• Intraktabel sekundær glaukom kan også resultere etter traumatisk iritt.

Symptomer

• Fotofobi (smerte når lys kommer inn i øyet; smerte med miose)
• Redusert synsskarphet
• Flytere
• Okulær smerte (vanligvis kjedelig verkende eller bankende) ikke lindret av lokalbedøvelse; vanligvis oppstår innen de første 3 dagene av den traumatiske hendelsen.,,

Klinisk diagnose

• Få en komplett oftalmisk historie; spesielt når det gjelder nylige traumer, infeksjoner eller medisiner som kan være årsaken til nåværende sykdom.
• Spør om tidligere medisinsk historie, familiehistorie eller historie av iritt.,
• en penlight eksamen bør utføres for å vurdere elever, rødhet, og / eller utflod.,,
• Visuell skarphetstesting bør utføres for å oppdage synendringer.
• Oppnå intraokulært trykk (IOP) avlesninger og utfør utvidet fundus-undersøkelse. .,,
• spaltelampen skal benyttes til å undersøke det utvidede øyet og for å utelukke eventuelle fremre kammerreaksjoner.

Laboratorietest

hvis årsaken er kjent og det ikke er mistanke om systemisk involvering, er det ikke behov for laboratorietesting.

Differensialdiagnose

Traumatisk bindestrek og hornhinneslitasje kan ha en lignende presentasjon til traumatisk iritt.

• et hyphema presenterer røde blodlegemer i fremre kammer og sløret syn, mens iritt presenterer fotofobi og potensielt hvite blodlegemer i fremre kammer. Hyphema presenterer tidligere enn traumatisk iritis.
• Hornhinnen slitasje presenterer med fotofobi, fremmedlegeme sensasjon; spesielt når blinker, fluorescein flekker, og vanligvis ingen blodceller i fremre kammer.
• det er viktig å utelukke en åpen globus og / eller påfølgende endoftalmitt som grunnårsak til betennelse, da behandlingsalgoritmen ville være svært forskjellig.

andre årsaker til iritt inkluderer idiopatisk (av ukjent opprinnelse) iritt, infeksiøs (herpes zoster, toksoplasmose, tuberkulose, histoplasmose, syfilis) iritt, genetisk (HLA-B27, ankyloserende spondylitt, reaktiv artritt (Tidligere Reiter syndrom), psoriasisartritt), medisiner (antibiotika, antivirale midler), assosiert med systemiske sykdommer (juvenil revmatoid artritt, inflammatorisk tarmsykdom, downs syndrom, Behcet syndrom), nongranulomatøs fremre uveitt, forlengelse av bakre uveitt, hyphema, hornhinne slitasje, Eller Netthinneavløsning.

Medisinsk terapi

• Topiske cykloplegika (f. eks. cyklopentalat 2% tid, skopolamin 0,25% bid) vil utvide pupillen og forhindre synechiae til linsen. De stabiliserer også den blod-vandige barrieren for å forhindre ytterligere proteinlekkasje (flare). Aktuell cycloplegics vil også forhindre ciliary kropp og pupillær spasme som forårsaker smerte og ubehag.
• Topiske steroider (f. eks. prednisolonacetat 1% qid) brukes til å redusere betennelse. De unngås hvis det er en hornhinneepiteldefekt.
• Betablokkere (f. eks. timololmaleat 0.5% bid) kan være gunstig hvis sekundær glaukom er tilstede, og det er ingen andre kontraindikasjoner for bruk av betablokker.

Oppfølging

det anbefales å følge opp i 5-7 dager etter den første traumatiske hendelsen. Hvis iritt er løst, kan cykloplegi seponeres og steroid kan bli avsmalnet deretter seponert. Risikoen for rebound iritt øker hvis steroid ikke er konisk.,,

Oppfølging bør også skje ved 1 måned. Gonioskopi bør utføres for å utelukke vinkelresesjon ved dette besøket. Indirekte ophthalmoscopy bør utføres ved hjelp av scleral depresjon for å utelukke retinal pauser og retinal detachments.

Prognose

De fleste pasienter responderer godt på dagens standardbehandlinger. Noen pasienter vil ha tilbakefall eller dvelende tegn og symptomer. Komplikasjoner kan omfatte redusert synsskarphet og / eller blindhet, glaukom, grå stær (varighet av betennelse er direkte relatert til risiko), uregelmessig pupil (på grunn av synechiadannelse, rive og sloughing av betent iris), båndkeratopati og cystoid makulært ødem.1,,

Tilleggsressurser

• Aao, Grunnleggende Og Klinisk Vitenskapskurs. Seksjon 8: Ekstern Sykdom og Hornhinne, 2013-2014.

1. 1.0 1.1 Augsburger JJ, Corresponda Zm. Kapittel 19. Oftalmisk Traumer. I: Riordan-Eva P, Cunningham, Jr. ET, eds. Vaughan & Asburys Generelle Oftalmologi. 18.utg. New York, NY: McGraw-Hill; 2011:371-382
2. Ramstead C, Ng M, Rudnisky CJ. Okulære skader forbundet Med Airsoft vapen: en sak serie. Canadian Journal Of Ophthalmology (engelsk). 2008. 43(5):584-587
3. Seth RK, Abedi G, Daccache AJ, Tsai JC. Katarakt sekundært til elektrisk støt fra En Taser pistol. Tidsskrift For Den norske Legeforening. 2007. 33(9):1664-1665
4. 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 Alexander KL, Dul MW, Lalle PA, Magnus DE. Onofrey B. Optometric Clinical Practice Guideline: Pleie Av Pasienten Med Fremre Uveitt. St. Louis, MO: Amerikansk Optometrisk Forening; 1994: 3-29.
5. 5.0 5.1 Gutteridge HVIS, Hall AJ. Akutt fremre uveitt i primærhelsetjenesten. Klinisk Og Eksperimentell Optometri. 2007. 90(2):70-82.
6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Reidy JJ. Seksjon 08: Ekstern Sykdom og Hornhinne. Grunnleggende Og Klinisk Vitenskap Kurs. San Francisco, CA: Amerikansk Akademi For Oftalmologi; 2012: 363.
7. Trobe JD. Legens Guide Til Øyeomsorg. Hoteller I nærheten Av American Academy Of Ophthalmology; 2006:50-51
8. Bartley GB, Liesegang TJ. Essentials Of Ophthalmology. Philadelphia, PA: Jb Lippincott Company; 1992:156-157
9. 9.0 9.1 9.2 9.3 Trevor-Roper PD, Curran PV. Øyet og Dets Lidelser. Boston, MA, USA: Blackwell Vitenskapelige Publikasjoner; 1984:489-507
10. 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 Ehlers JP, Shah CP, Fenton GL, Hoskins EN. Kapittel 03: Traumer. Wills Eye Manual: Kontor Og Akuttmottak Diagnose Og Behandling Av Øyesykdom. Philadelphia, PA: Lippincott Williams &Amp;Amp;Amp;Amp;Wilkins; 2008:19-22