Chikungunya virus (CHIKV) werd voor het eerst geïdentificeerd in Tanzania in 1952, toen het werd geïsoleerd bij mensen en bij Aedes-muggen tijdens een epidemie met kenmerken die compatibel waren met dengue.1 Het is geclassificeerd als een arbovirus van de familie Togaviridae, genus Alphavirus, een groep die ook andere virussen zoals Ross River, o ‘ Nyong-nyong, Barmah Forest en Mayaro omvat, die zijn geassocieerd met de ontwikkeling van artritis bij mensen. Het wordt beschouwd als endemisch in grote delen van Afrika, het Midden-Oosten, India en Zuidoost-Azië.2 Hoewel de ecologie van deze agentia morfologisch en antigenisch verschilt, zijn zij nauw verwant; bovendien zijn de ziekten die zij veroorzaken praktisch niet van elkaar te onderscheiden.3
de term “chikungunya “is afgeleid van de uitdrukking in de Makonde voor” dat wat zich buigt “of”met pijn gebogen”.4 de ziekte is een zoönose overgedragen door muggen van de Aedes albopictus en Aedes aegypti soorten.5 Het is belangrijk erop te wijzen dat de Aedes-mug de vector is van verschillende arbovirussen, waaronder dengue (een flavivirus). In landen waar beide Aedes-vectoren aanwezig zijn en waar de diagnostische faciliteiten beperkt kunnen zijn, zou het moeilijk zijn om onderscheid te maken tussen CHIKV en dengue, vooral bij kinderen, omdat de symptomen en tekenen elkaar overlappen.Vergelijkende studies hebben aangetoond dat kenmerken als myalgie, artralgie en huiduitslag in het bijzonder geassocieerd zijn met CHIKV, terwijl trombocytopenie meer is, vaker voorkomt in dengue.7,8
het is belangrijk erop te wijzen dat de a226v-mutatie het voor het virus mogelijk maakte zich beter aan te passen aan Aedes albopictus, de enige competente vector op het eiland Réunion, een omstandigheid die ook de ongebruikelijke virulentie van het virus bij de laatste uitbraak in 2005 verklaart.Met betrekking tot de klinische symptomen had meer dan 85% van de patiënten de typische symptomen van chikv-infectie: plotselinge hoge koorts (>38.9°C), rillingen, hoofdpijn, fotofobie en een jeukende petechiale of maculopapulaire uitslag. De meeste geïnfecteerde personen klagen over ernstige gewrichtspijn, die vaak invaliderend is,en oedeem in extremiteiten; er zijn ook gevallen geweest van pijnlijke inguinale lymfadenopathie, 11-13 oculaire betrokkenheid,vaakst anterieure uveïtis, 14 en gastro-intestinale manifestaties (diarree en braken). Naar verluidt is 5-18% van de geïnfecteerde patiënten asymptomatisch.15
de acute fase duurt doorgaans enkele dagen tot enkele weken, hoewel artralgie en/of myalgie kunnen aanhouden van weken tot maanden, of zelfs jaren.Sommige patiënten ontwikkelen een authentiek chronisch artritisch syndroom, 17 dat gewoonlijk symmetrisch, polyarticulair en migrerend is en voornamelijk kleine gewrichten van handen, polsen, enkels en voeten aantast. De grote gewrichten zijn minder vaak betrokken. Periarticulaire ontsteking, pijn, roodheid en beperkte mobiliteit kunnen worden waargenomen.4 persisterende polyartritis komt voor bij 30-40% van de patiënten met het alfavirus, en pro-inflammatoire mediatoren, zoals interleukine 6 (IL-6), zijn voorgesteld als de oorzaak.18 gewrichtsschade fluctueert in de tijd, maar wordt altijd gevonden in dezelfde delen van het lichaam, vooral de extremiteiten (handen, enkels en knokkels).15
het percentage getroffen personen neemt geleidelijk af, met terugkerende gewrichtspijn die aanhoudt bij ten minste 10% tot 20% van de patiënten 1 jaar na acute infectie, en bij maximaal 12% na 3 en 5 jaar.19 het sterftecijfer is laag (0.4%), hoewel het hoger is bij zuigelingen jonger dan 1 jaar (2,8%) en toenames bij oudere personen met gelijktijdige ziekten (cardiovasculaire, neurologische en luchtwegaandoeningen).Aan de andere kant zijn er meldingen geweest van patiënten met een post-CHIKV reumatoïde artritis (RA)-achtige aandoening,21 mogelijk te wijten aan de aanwezigheid van het HLA-DRB1-gen, dat geassocieerd is met de ontwikkeling van RA, een ziekte die zou worden veroorzaakt door de chikv-infectie. De aanwezigheid van progressieve erosieve artritis is gemeld. Echter, in tegenstelling tot wat bekend is over RA, werden hoge niveaus van reumatoïde factor en anti-cyclisch citrullinated peptide niet gedetecteerd.22
op 9 December 2013 vaardigde de Pan-Amerikaanse Gezondheidsorganisatie voor het eerst een regionaal alarm uit over inheemse chikv-transmissie in Amerika. Deze waarschuwing werd vrijgegeven nadat de gezondheidsautoriteiten van het eiland Saint Martin (een Frans grondgebied in het Caribisch gebied) op 6 December 2013 in laboratoriumtests 2 autochtone gevallen hebben bevestigd.23
tot 4 December 2013 werden 1.724.759 vermoedelijke gevallen gemeld bij de Pan American Health Organization, evenals 59.932 bevestigde gevallen en 271 sterfgevallen in verband met de ziekte, verspreid over 44 landen of gebieden in Amerika en het Caribisch gebied, waaronder de Verenigde Staten en Brazilië.24 de reële cijfers zijn veel hoger, aangezien de meeste gevallen niet worden gerapporteerd. Naar schatting was meer dan 60% van de bevolking van de Dominicaanse Republiek getroffen, op een totaal van ongeveer 10 miljoen inwoners.
de fase van de grootste overdracht van CHIKV kan exponentieel zijn en zich in zeer korte tijd (van 3 tot 6 maanden) ontwikkelen, zoals in de Dominicaanse Republiek kan worden waargenomen.
wanneer documenten over chikv-epidemieën worden herzien, vormt het hoge aantal aanvallen de grootste zorg. Dit percentage wordt geschat op 30% tot 68% van de bevolking en wordt binnen korte tijd bereikt. In de Dominicaanse Republiek werd voorspeld dat de activiteit van deze epidemie wijdverbreid zou zijn, aangezien het scenario een tropisch, dichtbevolkt land was, met een zeer mobiele bevolking en de aanwezigheid van de vector die verantwoordelijk is voor de overdracht van het virus.De infectie wordt gediagnosticeerd op basis van klinische, epidemiologische en laboratoriumcriteria, hoewel erop moet worden gewezen dat er geen pathognomonische laboratoriumbevindingen voor de ziekte zijn. Symptomen zoals trombocytopenie, leukopenie, abnormale resultaten van leverfunctietesten en verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten en C-reactief eiwit zijn waargenomen. Tot op heden zijn een aantal diagnostische tests ontwikkeld om chikv-infectie op te sporen in zowel de acute fase als het late stadium van de ziekte. De meerderheid van de epidemiologische studies in de literatuur zijn gebaseerd op IgM en IgG enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), een feit dat het belang van analyses van dit type aantoont.26,27
er is geen specifieke behandeling voor CHIKV en bovendien is er op dit moment geen vaccin beschikbaar. De ziekte is meestal zelfbeperkend en verdwijnt na verloop van tijd. Rust is geïndiceerd tijdens de acute fase, terwijl er gewrichtssymptomen zijn. Geïnfecteerde personen moeten vermijden zich tijdens de eerste dagen van de ziekte bloot te stellen aan muggen (binnen en/of onder een muskietennet blijven) om niet bij te dragen aan de overdrachtscyclus van het virus.28
de grootste zorg voor de komende jaren zou kunnen zijn dat zich Grotere epidemieën voordoen in recent getroffen regio ‘ s, zoals Amerika, Europa en Oceanië.29,30 deze regio ’s bestaan uit landen met een naïeve bevolking en gevestigde Aedes-vectoren, daar komt nog bij dat sommige regio’ s een relatief slechte infrastructuur voor volksgezondheid en diagnostiek hebben.31
op dit moment is het niet mogelijk om vast te stellen of CHIKV endemisch zal worden in de Dominicaanse Republiek. Ten eerste zou het gedrag van de epidemie in de komende jaren moeten worden waargenomen, en moeten de systemen van biosurveillance worden geïmplementeerd. Meer dan een jaar na de acute uitbraak, de patiënten blijven musculoskeletale klachten van variabele intensiteit die kunnen worden verward met de diagnose van RA en spondyloartritis.
Chikungunya virus is toegevoegd aan de groep van besmettelijke ziekten die worden gedeeld met Haïti, Een land waarmee de Dominicaanse Republiek de krachten zal bundelen om de bestrijding en uitroeiing van deze ziekten voort te zetten, met dezelfde vastberadenheid die is en blijft gewijd aan malaria, cholera en lymfatische filariasis.32