neuropathische voetulcera vormen zich als gevolg van een verlies van perifeer gevoel en worden typisch gezien bij personen met diabetes. Lokale paresthesieën, of gebrek aan sensatie, overdrukpunten op de voet leidt tot uitgebreide microtrauma, afbraak van bovenliggend weefsel, en eventuele ulceratie. Bovendien kan neuropathie kleine schrammen of snijwonden toestaan om zonder de juiste behandeling te gaan en uiteindelijk leiden tot de vorming van voetzweren. Typisch, beà nvloedt de perifere neuropathie de sensorische zenuwen verantwoordelijk voor het ontdekken van sensaties zoals temperatuur of pijn; nochtans, kan het ook de motorische zenuwen beà nvloeden die verantwoordelijk zijn voor de samentrekking van spieren. Schade aan motorische zenuwen kan leiden tot spier verspillen, wat resulteert in een motorische onbalans van flexor en extensor spieren die kunnen leiden tot voet misvormingen, zoals klauwtenen of prominente middenvoet hoofden (de botten die je voelt onder de bal van de voet). Dit biedt dan extra drukpunten die vatbaar zijn voor ulceratie. Naast motorische onregelmatigheden komt ulceratie vaak voor op gebieden met hoge druk op het oppervlak van de voet, zoals onder de hallux (grote teen), metatarsofalangeale gewrichten (zoals hierboven vermeld), de toppen en uiteinden van de tenen, het Midden en zijkanten van de voet en de hiel. Diabetische voetzweren zijn meestal een gevolg van slecht passende schoenen, en regelmatige bezoeken aan een podoloog en pedorthist worden aanbevolen om te helpen voorkomen voetzweren optreden.
symptomen van neuropathische voetzweren
het optreden van neuropathische voetzweren varieert afhankelijk van de locatie en de bloedsomloop van de patiënt en kan verschijnen als eeltige blaren tot open zweren die roodachtig tot bruin/zwart zijn. De wondranden worden meestal ondermijnd of gemacereerd, en de omringende huid zal vaak worden eeltig, met de diepte van de wond afhankelijk van de hoeveelheid trauma de huid is onderworpen aan. Vaak creëert de ondermijning aan de randen van de voetzweer gebieden waar infectie kan ontstaan, wat kan leiden tot osteomyelitis (infectie van het bot of beenmerg) indien onbehandeld. De combinatie van druk-gerelateerde ischemie( beperking in de bloedtoevoer), neuropathie, en een vertraagde helende reactie Reactie kan infectie verergeren voordat wordt behandeld in vergelijking met andere soorten zweren. De zweer zelf zal meestal pijnloos zijn, tenzij er ook een infectie of een arteriële component aan de wond is die vaak slechts een klein ongemak veroorzaakt. Het ledemaat zal over het algemeen een normale pols behouden, met uitzondering van extra circulatoire componenten aan de neuropathische voetzweer en patiënten ontwikkelen vaak geen koorts als reactie op een infectie.
Etiologie
Zoals hierboven vermeld, neuropathische ulcera veroorzaakt door herhaalde stress op de voeten, dat verminderd gevoel. Echter, als er gepaard gaande vasculaire stoornis, het risico van amputatie van een infectie neemt aanzienlijk toe en de zweren lijken meer droog en gestanst en vormen zich in gebieden die minder bekend zijn voor druk, zoals de zijkanten van de voet of de vingers. Neuropathische zweren zijn multifactoraal of veroorzaakt door een combinatie van vele factoren, maar neuropathie is een veel voorkomende factor in bijna al deze wonden.
naast diabetes zijn andere veel voorkomende factoren die perifere neuropathie kunnen veroorzaken::
- een primaire neurologische aandoening
- alcoholische neuropathie
- nierfalen
- hernia ‘ s of spinale afwijkingen
- Trauma
- chirurgie
enkele minder vaak voorkomende aandoeningen die kunnen leiden tot neuropathische ulcera zijn chronische lepra, spina bifida en syringomyelie.
risicofactoren
- slechte glycemische controle
- hypertensie
- hypercholesterolemie
- nierziekte
- roken
- Voetdeformiteiten i. e. platvoet, hamertenen, eeltknobbels, enz.
complicaties
onbehandeld kunnen neuropathische voetzweren leiden tot ernstige complicaties, waaronder infectie, weefselnecrose en in extreme gevallen amputatie van het aangedane ledemaat.
Diagnostische Studies
- Perifere zenuw screening (Semmes Weinstein Filament Testen)
- computertomografie (CT-scan)
- Magnetische resonanace imaging (MRI)
- Elektromyografie
- zenuwgeleiding snelheid
- Zenuw biopsie
- biopsie van de Huid
- Wond culturen
behandeling van Neuropathische Voet Ulcera
De volgende voorzorgsmaatregelen kunnen helpen bij het minimaliseren van het risico van het ontwikkelen van neuropathische ulcera bij patiënten die risico lopen en zo weinig mogelijk complicaties bij patiënten die reeds vertoont symptomen:
- overweeg regelmatige podiatric zorg om excessieve callouses te verwijderen en controleer op mogelijke voetulceraties.
- onderzoek voeten dagelijks op ongebruikelijke veranderingen in kleur , temperatuur, of de ontwikkeling van zweren of eelt.
- ervoor zorgen dat schoeisel op de juiste wijze is aangebracht om wrijving of druk te voorkomen en voldoende ruimte te bieden voor eventuele misvormingen door een podotherapeut of pedorthist te raadplegen.
- bescherm voeten tegen letsel, infectie en extreme temperaturen.Loop nooit blootsvoets en draag nooit schoenen of sandalen met open teen. Draag je schoenen of op zijn minst slippers terwijl je in huis bent.
- vermijd weekvoeten. Insensate voeten kunnen gemakkelijk worden gebroeid zonder dat de patiënt het beseft.
- diabetes of andere van toepassing zijnde gezondheidsproblemen te behandelen om het genezingsproces te versnellen.
de eerste stap in de genezing van een diabetische neuropathische ulcus is om de wond te debriden naar gezond bloedend Weefsel. Vaak is er infectie onder de oppervlakkige laag van necrotisch weefsel, zelfs tot in het bot en het beenmerg. Debridement zorgt voor een betere beoordeling van de zweer en eventuele onderliggende infecties, evenals het verstrekken van een betere helende omgeving. Idealiter moet de wondomgeving vochtig zijn tijdens het helen, maar ook ademen. De exacte eigenschappen van het gebruikte verband moeten worden afgestemd op die van de wond door uw arts of wondverzorgingsspecialist.
een van de meest essentiële componenten voor het effectief genezen van neuropathische ulcera is het verlagen van de druk op het getroffen gebied. Het verlichten van de druk van de wond moet echter in evenwicht worden gebracht met het stimuleren van een goede circulatie naar de extremiteiten, dus overmatige bedrust wordt niet aanbevolen. Contactmallen of verwijderbare gietschoenen kunnen worden gebruikt om de druk op het getroffen gebied te verlagen, terwijl de patiënt ambulant kan blijven. Therapeutische schoenen zijn ook beschikbaar om hetzelfde doel te dienen, maar worden meestal gebruikt voor preventie of om herhaling te voorkomen in tegenstelling tot tijdens de behandeling.
als de ulcus na conservatievere maatregelen niet verdwijnt, kan een operatie waarbij cellulaire of acellulaire weefselsupplementen worden aangebracht of een correctie van de misvormingen in de voet worden overwogen om overmatige druk te verwijderen.
Afbeeldingsbron: Medetec (www.medetec.co.uk). gebruikt met toestemming.Boulton AJM, Kirsner RS, Vileikyte L. ” Neuropathic diabetische foot Ulcers.”N Engl J Med 2004; 351: 48-55. doi: 10.1056 / NEJMcp032966
Cleveland Clinic. Onderste ledematen (Been-en voetzweren). Cleveland Kliniek. http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. Bijgewerkt In November 2010. Geraadpleegd Op 26 September 2012.
Gabriel A. Vasculaire Ulcera. Medscape Referentie. http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. Bijgewerkt Op 11 Juli 2012. Geraadpleegd Op 26 September 2012.
London Health Sciences Centre. Diabetische / Neuropathische Ulcus. London Health Sciences Centre. http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/diabetic.htm. Geraadpleegd Op 26 September 2012.
Mayo Foundation for Medical Education and Research. Diabetesneuropathie. Mayo Kliniek. www.mayoclinic.com/health/diabetic-neuropathy/DS01045. gepubliceerd 6 maart 2012. Geraadpleegd Op 26 September 2012.
McGuire J. Transitional off-loading: an evidence-based approach to pressure herverdeling in the diabetische voet. Verbetert Huid Wondverzorging. 2010; 23(4):175-8.
Takahashi P. chronische ischemische, veneuze en neuropathische ulcera bij langdurige zorg. Annalen van langdurige zorg. http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. Gepubliceerd Op 5 September 2008. Geraadpleegd Op 26 September 2012.