Inzameling van Urine

Urine, de andere amber nectar, is iets wat we lijken te willen controleren in bijna elk onwel verschijnen kind. Maar wat doe je als ze gewoon niet willen gaan? Je hebt ze gevuld met ijzige palen of verdund appelsap en je bent gewoon wachten op een monster te worden geproduceerd. Als arts (en als ouder) ben ik vaker op (door kinderen) geplast dan ik me durf te herinneren (in feite gebeurde het mij vanmorgen) maar hoe zorgen we ervoor dat we een monster krijgen als we het nodig hebben? Met 4 uur doelen te bereiken is het de moeite waard om te overwegen om het proces te versnellen.

een positieve urinekultuur wordt gedefinieerd als een zuivere groei van > 104 kolonievormende eenheden indien via SPA of CSU

een positieve urinekultuur wordt gedefinieerd als een zuivere groei van > 108 kolonievormende eenheden indien via CCU of BSU

Wat is er zo belangrijk aan een schone vangst?

een diagnose van urineweginfectie heeft downstream (woordspeling) gevolgen, zodat het belangrijk is ervoor te zorgen dat elk monster waarop de diagnose wordt gesteld zo vrij mogelijk is van contaminanten. Terwijl de goudstandaard techniek suprapubische aspiratie (SPA) is, is het een invasieve techniek en dus vaak een middel van laatste redmiddel. De meeste studies die schone vangst urines en SPA vergelijken zijn klein, maar tonen een hoge mate van klinische correlatie. Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) adviseert het gebruik van een schoon vangstmonster als hun voorkeursmethode, maar maakt ook het gebruik van opvangkussens mogelijk.

Verontreinigde monsters kunnen leiden tot vertragingen bij de diagnose, herhaalde tests en toediening van ongeschikte antibiotica, dus is het belangrijk dat als het wordt gebruikt, het correct gebeurt. Een studie van de groep in Monash in Melbourne keek naar het verbeteren van het onderwijs voor zorgverleners die waren om het monster te verzamelen met behulp van een pre-made collection pack, compleet met informatie handout, maar ze vonden weinig verandering ten opzichte van pre-test niveaus (hoewel dit kan zijn gerelateerd aan een lager dan normaal pre-trial niveau van contaminatie).

dus kijken en wachten we?

de standaard “clean catch” techniek is tijdrovend. Normaal gesproken wordt het perineum grondig gereinigd met steriele zoutoplossing en rust het kind op de schoot van de ouders. Als ze gewoon de gebruikelijke gele beklede urine monster pot het kind zal steevast wee zodra mama of papa kijken de andere kant op, zodat sommigen pleiten voor een steriele kom om het monster te vangen in. Andere methoden zijn geprobeerd zoals urine zakken of luier pads, maar deze leveren niet dezelfde kwaliteit resultaten. Steriliteit van de peri-genitale huid kan moeilijk te bereiken en te handhaven en dus de schone vangst percentage als verontreiniging hoog is (tot 26% of 1 op 4 gevallen).

urineopvangkussens zijn een alternatief voor de minder waakzame ouder, maar ze lopen wel het risico van besmetting met de fecale of perineale flora, waardoor de test ongeldig wordt. Het verminderen van de contacttijd van de pad tot 30 minuten in combinatie met een hoorbaar enuresis alarm kan de mate van besmetting verminderen.

monsters in zakken zijn afkomstig van een zak die aan het perineum is geplakt. Uit een studie uit 1976 bleek dat 22 van de 26 monsters besmet waren – er was een vals positief percentage van 50%!

kunnen we het proces versnellen?

iedereen die een luier heeft vervangen, weet dat het afvegen van het perineum of de genitaliën een urinefontein lijkt te stimuleren, vooral wanneer u net een schone luier hebt aangebracht. Kaufman en collega ‘ s gebruikten dit beetje ouderlijke kennis om te proberen en versnellen van de urineafgifte proces. De techniek die ze beschrijven omvat het reinigen van de genitale regio met zoutoplossing geweekt gaas gedurende 10 seconden voordat het uitvoeren van zachte suprapubische massage voor maximaal 5 minuten. In deze haalbaarheidsstudie van 40 kinderen, jonger dan 2 jaar, 30% (twaalf kinderen) Plassen binnen 5 minuten. Een gerandomiseerde gecontroleerde proef is in de maak.

an alternative non-invasive technique from Herreros Fernández et al.Labrosse et al. heeft iemand snel tikken op de suprapubische regio met een snelheid van 100 per minuut gedurende 30 seconden gevolgd door lumbale paravertebrale massage voor een verdere 30 seconden. De gebruiker moet deze twee technieken afwisselen totdat er 5 minuten zijn verstreken of urine is geproduceerd. Deze methode is extern gevalideerd in een aantal andere instellingen.

wat als dat niet werkt?

de Besmettingsgraden voor de meer invasieve technieken zijn veel lager, met een gemeld percentage van 0 tot 7% voor SPA-specimens en 9 tot 23% voor een op katheters gebaseerd specimen. Het is moeilijk voor ons om te weten hoe ongemakkelijk deze procedures zijn voor de kinderen en dus passende analgesie moet worden verstrekt. Er is gesuggereerd dat SPA is meer ongemakkelijk.

suprapubische aspiratie, de ‘gouden standaard’, kan een uitdaging zijn om goed te presteren en heeft een van de hoogste mislukkingspercentages. Er zijn weinig contra-indicaties-abdominale zwelling, een bloeden diathese of massale organomegalie – en de procedure kan veel gemakkelijker worden gemaakt met behulp van bedside echografie. De neonatale blaas is een abdominaal orgaan en dus is gemakkelijk te zien met basis echografie vaardigheden. Blind inbrengen van een naald heeft een slagingspercentage van ongeveer 50%. Dit verbetert tot ongeveer 90% met behulp van deze technologie. Succes is veel waarschijnlijker als de blaas vol is en dus is de eerste taak om ervoor te zorgen dat er daadwerkelijk een doel is om op te richten.

Hoe… Suprapubische aspiratie

Apparatuur die nodig is:

• 23g naald (of kleiner voor een preemie)
• 3 ml of 5 ml spuit
• Specimen jar
• Skin prep
• Ultrasound scanner
• Verstandige assistent

Voorbereiding:

• Toepassing actueel pijnstilling indien mogelijk
• het Gebruik van orale sucrose in baby ‘ s die minder dan drie maanden

Positiebepaling:

• assistent moet de zuigeling met de benen bij elkaar en uitgestrekt houden
• Identificeer de plaats van binnenkomst (zie hieronder))

zoek het snijpunt tussen de suprapubische vouw en een lijn die wordt getrokken tussen de navel en het schaambeen symphisis

Procedure:

• maak de huid schoon met een alcoholdoekje (niet gebruiken voor de genitaliën)
• steek de naald loodrecht op de huid
• Doe het snel en stevig alsof u een ballon knalt
• steek de naald in de naaf en zuig vervolgens af als u

parels:

• Zorg ervoor dat u klaar bent om te vangen zodra u het ongedaan maken van de luier – ze altijd lijken te wee als je het reinigen van de omgeving
• Doen de SPA voor iets anders (canule of LP) om dezelfde reden
• Je moet tenminste 20mls in de blaas tot een redelijk doel

Urethrale katheterisatie is zeker makkelijker dan een SPA en kunnen worden uitgevoerd door het verplegend personeel met een succes rate (d.w.z. voldoende urine is verzameld) in de buurt van 100%. Het is niet afhankelijk van het volume in de blaas, in tegenstelling tot een SPA, en is aangetoond dat minder pijnlijk voor het kind. Er is echter een verhoogd risico op besmetting.

de bottom line

over Andrew Tagg

een spoedeisende arts met een speciale interesse in onderwijs en levenslang leren. Als hij geen koffie drinkt en Batman comics leest, speelt hij met zijn kinderen.
he / Him
@andrewjtagg / + Andrew Tagg / Andrew ‘ s dftb-berichten

alle berichten van Andrew Tagg / Website