lumbale (lage rug) hernia

Inleiding

lumbale hernia is een veel voorkomende en zeer behandelbare oorzaak van zowel pijn in de benen en zwakte als lage rugpijn.

schijven zijn rubberachtige kussens tussen de spinale botten (wervels) die fungeren als schokdempers en zorgen voor de normale flexibiliteit van de wervelkolom. De normale locatie van elke schijf ligt direct naast de ruggenmergzenuwen. Wanneer de schijven verslechteren met de leeftijd, worden ze gevoelig voor hernia.

een hernia van de schijf treedt op wanneer een stuk van de schijf uit zijn plaats beweegt en in een ruggenmergzenuw knijpt, wat pijn in de benen, zwakte in de benen, gevoelloosheid in de benen, cauda equina-syndroom en/of lage rugpijn kan veroorzaken.

waarom doet een hernia?

in tegenstelling tot de meeste andere delen van het lichaam beginnen de lendenschijven op jonge leeftijd te verslechteren (degenereren). Veel patiënten in hun twintiger jaren zal disc degeneratie op X-stralen of MRI en vrijwel 100% van de ouderen hebben meerdere gedegenereerde schijven.

figuur 1: sagittale (zijaanzicht) MRI van een L3-4 hernia (gemarkeerd door *) die inslaat op de ruggenmergzenuwen.

naarmate de schijven degenereren, verliezen ze hun watergehalte en elasticiteit en begint de steunwand rond de schijf (annulus) te scheuren. Stukken van de verslechterende schijf kunnen dan uitsteken (herniate) door de lekkende annulus. Als de schijf degenereert, kan lage rugpijn resulteren. Als hernia disc fragmenten comprimeren een spinale zenuw, kan dit leiden tot pijn in het been, zwakte, en/of gevoelloosheid.

schijven hernieren vaak zonder een ongewone traumatische gebeurtenis, maar in sommige gevallen kunnen er factoren aan bijdragen zoals overmatig gewicht, slechte houding, zwaar tillen of trauma.

Wat zijn de symptomen van hernia?

het meest typische symptoom van een hernia is pijn die van de lage rug naar beneden in het been (ischias) uitstraalt. Naast pijn in het been, kan het been ook zwak of gevoelloos zijn. Een of beide benen kunnen worden aangetast. Zelden kan de darm-of blaasfunctie worden beïnvloed. De meeste patiënten met herniatie van de schijf ervaren ook lage rugpijn.

Hoe wordt hernia gediagnosticeerd?

alleen een medische professional kan een hernia diagnosticeren. Een grondige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek kan wijzen op de mogelijkheid van een hernia. De diagnose kan worden bevestigd door speciale tests zoals MRI en / of CT myelografie (myelogram).

wat zijn de behandelingsopties?

de meeste hernia ‘ s van de lumbale schijf worden vanzelf beter zonder specifieke medische behandeling. Voor die hernia ‘ s die aanhoudend pijnlijk zijn, begint de behandeling met de minst invasieve modaliteiten zoals ontstekingsremmende medicijnen en fysiotherapie. Als de symptomen aanhouden, kunnen epidurale steroïde injecties worden aanbevolen. Voor die patiënten die aanhoudende symptomen ondanks niet-chirurgische behandelingen, lumbale microdiscectomie chirurgie biedt meestal uitstekende verlichting.

een opmerkelijke uitzondering op het gebruik van chirurgie als laatste behandeling bij herniatie van de lumbale schijf is bij patiënten met een significante zwakte van de beenspieren, in welk geval vroege chirurgie kan worden aanbevolen om de kans op permanente zenuwbeschadiging en aanhoudende zwakte van de benen te minimaliseren.

Posted: 15-7-2009

Authors