Guaiacmethode op basis van fecale occult bloed test (gFOBTs) zijn de meest algemeen toegepaste tests voor screening op colorectale kanker wereldwijd, maar hebben een relatief slechte gevoeligheid voor het detecteren van colorectale tumoren. Mannen hebben een hogere prevalentie van colorectale neoplasmata dan vrouwen. In het geval van een positief gfobt resultaat, worden de deelnemers verwezen naar colonoscopie, onafhankelijk van geslacht. Om de prestaties van gfobt in routinematige screeningspraktijk te beoordelen, beoordeelden we leeftijd en geslacht specifieke prevalenties (leeftijdsgroepen: 55-59, 60-64, 65-69 en 70-74) van colorectale neoplasmata bij 182.956 vrouwen en mannen die colonoscopie ondergingen voor primaire screening en bij 20.884 vrouwen en mannen die colonoscopie ondergingen om een positieve gfobt te volgen in Beieren, Duitsland, in 2007-2009. We voerden modelberekeningen uit om de prevalenties onder gfobt negatieve individuen te schatten. Analoge modelberekeningen werden uitgevoerd voor vrouwen en mannen die positief of negatief waren getest met fecale immunochemische tests. In alle leeftijdsgroepen (55-59, 60-64, 65-69 en 70-74 jaar) hadden mannen die colonoscopie ondergingen voor primaire screening een aanzienlijk hogere prevalentie van colorectale neoplasmata en in wezen dezelfde prevalentie van gevorderde colorectale neoplasmata in vergelijking met vrouwen die colonoscopie ondergingen om een positieve gFOBT te volgen. Modelberekeningen wijzen erop dat mannen met negatieve gfobt eveneens een aanzienlijk hogere prevalentie van colorectale neoplasmata hebben dan gfobt-positieve vrouwen in elke leeftijdsgroep. Modelberekeningen geven verder aan dat een dergelijke geslachtsparadoxon niet voorkomt, en een veel duidelijker risicostratificatie kan worden bereikt met fecale immunochemische tests. Onze bevindingen onderstrepen de noodzaak om de tekortkomingen van op gfobt gebaseerde colorectale kankerscreening te doorbreken en te verhelpen.