aandeel
door Nicole Nicolosi DPM
hoewel de traditionele behandeling voor end state hallux rigidus fusie was, zijn veel patiënten terughoudend om onmiddellijk over te schakelen op arthrodese. In Cleveland Clinic, onze podologie groep heeft dit probleem aangepakt door het bestuderen van de resultaten van cheilectomie bij patiënten met ernstige artritis.
Cheilectomie: een gezamenlijke conserveringsprocedure
de cheilectomie omvat een resectie van 20 tot 30% van het dorsale middenvoetskop, waar typisch kraakbeen en osteofytenvorming plaatsvindt (figuur 1). De procedure heeft verschillende voordelen. Ten eerste biedt de operatie de patiënt een alternatief voor chirurgische ingrepen die gewrichtsdestructief kunnen zijn, zoals arthrodese.
Fig. 1: dorsale osteofyt vorming genoteerd aan de eerste middenvoetskop.
een cheilectomie behoudt en herstelt het eerste metatarsofalangeale gewricht (MTPJ) meer bewegingsbereik dan een arthroplastie of arthrodese. Na een cheilectomie is aangetoond dat het eerste passieve bewegingsbereik van MTPJ tussen 17 en 46 graden toeneemt (Figuur 2). De procedure behoudt ook de lengte van de eerste straal en respecteert het sesamoïde-apparaat en de intrinsieke pedaalspier, waarbij de stabiliteit van het eerste metatarsofalangeale gewricht behouden blijft.
Figuur 2. Post-cheilectomie, verhoogd bewegingsbereik van de eerste MPJ wordt gevisualiseerd.
conversie naar een artrodese zonder afgifte
de primaire zorg bij het uitvoeren van een cheilectomie versus een artrodese is het opnieuw optreden van artritische degeneratie — reformatie van de dorsale exostose en progressie van chondrolyse en gewrichtsafbraak. Dit kan resulteren in de terugkeer van gewrichtspijn en functionele beperking. Gelukkig kan de post-procedurele cheilectomie gewricht gemakkelijk worden omgezet in een arthrodese op elk moment zonder problemen.
langetermijn, cheilectomie werkt voor hallux rigidis graad één tot drie
we hebben een aantal tevredenheidsvariabelen getest, waaronder huidige pijn, bewegingsbereik, beperkingen en terugkeer naar functie, onder andere. Het succes van de cheilectomy procedure in onze studie (87,69 procent) is consistent met de tevredenheidspercentages in de literatuur die variëren van 72 tot 97 procent. We ontdekten dat cheilectomie voor hallux rigidus graad 1 tot en met 3 gunstige tevredenheidsresultaten oplevert na langdurige follow-up (gemiddeld 7 jaar). In de grootste cheilectomie studie bij 93 patiënten, Coughlin en Shurnas gemeld dat 97 procent van de patiënten had goede of uitstekende resultaten.
in onze studie werden de hoogste gemiddelde tevredenheidspercentages gerapporteerd in röntgenfasen 2 en 4 van respectievelijk 93,53 procent (n = 17) en 93,75 procent (n = 4). Coughlin en Shurnas concludeerden dat patiënten met uitgebreide degeneratie van het gewricht of graad 3 gewrichten waarbij meer dan 50 procent van het gewrichtsoppervlak moet worden behandeld met een arthrodese.
complicaties bij de procedure zijn onder meer transfermetatarsalgie (6 procent), pijn of stijfheid in het gewricht (9 procent) (10) en sesmoïditis (25 tot 86 procent). Echter, deze klachten zijn over het algemeen tijdelijk en lossen in minder dan 6 maanden. Een eerdere studie merkte een 30 procent recidief percentage van dorsale osteofyten na een cheilectomie. In onze studie werd een volgende arthrodese uitgevoerd bij slechts twee van de 60 (3,33 procent) patiënten.
Gebruik deze waardevolle procedure
er waren verschillende beperkingen van onze studie, waaronder de retrospectieve aard en het aantal patiënten dat werd opgenomen. We hopen dat deze resultaten zullen helpen de prospectieve of gerandomiseerde controleproeven die nodig zijn om deze procedure verder te evalueren.
niettemin levert de cheilectomie gunstige langetermijnresultaten op voor hallux rigidus graad 1 tot en met 3. De kans dat deze procedure vereist een volgende eerste mtpj arthrodese is laag. Een agressieve cheilectomie is een waardevolle procedure voor een patiënt met hallux rigidus en mag niet over het hoofd worden gezien.Dr. Nicolosi is een podoloog op de afdeling Orthopedische Chirurgie.