het rectaal onderzoek bij mannen blijft een belangrijk onderdeel van het lichamelijk onderzoek, in het bijzonder voor patiënten met abdominale, urogenitale of gastro-intestinale problemen. Omdat het een gevoelig onderzoek is, is het uiterst belangrijk dat een arts weet hoe de stappen op een geschikte manier moeten worden uitgevoerd, zodat de bescheidenheid van de patiënt wordt gehandhaafd zonder de uitkomst van het onderzoek in gevaar te brengen.
klinische indicaties voor dit examen omvatten: lagere urinewegen symptomen, urine-incontinentie of retentie, fecale incontinentie of retentie, rugpijn, anorectale symptomen, abdominale klachten, trauma patiënten, onverklaarde bloedarmoede, gewichtsverlies, of botpijn. Deze video zal de relevante anatomie van het mannelijke rectale gebied bekijken. En dan zal het de stappen bieden die nodig zijn om een uitgebreid onderzoek uit te voeren op een gevoelige maar effectieve manier.
bij het uitvoeren van het rectale onderzoek moet de examinator de relevante anatomie conceptualiseren. De externe anale sluitspier is het meest distale deel van het anale kanaal. Dit kanaal is ongeveer drie tot vier centimeter lang en net voorbij het legt het rectum, en anterieur aan het rectum is de prostaatklier.
deze klier is ongeveer 4 cm bij 3,5 cm en 20-30 gram bij een jonge man. Hoewel de grootte normaal toeneemt met de leeftijd. Het achterste oppervlak van de prostaat, met inbegrip van de apex, basis, mediaan sulcus en laterale kwabben, kan worden gepalpeerd door de rectale wand. De normale consistentie van de prostaat is vergelijkbaar met de thenar eminence wanneer de hand in een strakke vuist. De duim knokkel is representatief voor hoe een harde knobbeltje kan voelen.
nu we de anatomie hebben besproken, bespreken we de essentiële stappen van het onderzoek. Informeer de patiënt over het onderzoek dat op het punt staat te worden uitgevoerd en de reden daarvoor. Erkennen dat sommige mannen zich ongemakkelijk kunnen voelen bij het idee van het hebben van het examen uitgevoerd. Als het lijkt een patiënt voelt zich ongemakkelijk met het examen, neem een moment om de redenen waarom te verkennen. Het bespreken van het examen op een feitelijke manier heeft de neiging om de angst van een patiënt te verminderen. Zoals bij alle gevoelige examens, is het belangrijk om rekening te houden met de taal die wordt gebruikt tijdens het examen. Tijdens het uitvoeren van het examen, vertel de patiënt wat u van plan bent te doen voordat u de manoeuvre daadwerkelijk uitvoert. In het algemeen, vermijd woorden die intieme connotatie kunnen hebben, zoals “voelen”, “aanraken”, en “ziet er goed uit”, evenals woorden die overdreven Medisch zijn, zoals “sonde” en “palperen”. Enkele nuttige neutrale woorden zijn “onderzoeken”, “controleren”, “beoordelen”, “invoegen”, en “lijkt gezond”.
voordat u met het examen begint, moet u er zeker van zijn dat alles wat u nodig hebt van tevoren klaar is. Bereid een paar latexvrije handschoenen, glijmiddel vooraf uitgedrukt op een papieren handdoek, een wattenstaafje voor neurologisch onderzoek, tissue papier voor de patiënt om zichzelf te reinigen na het onderzoek, en guaiac kaart en reagens-als het testen op occult bloed. Zodra de patiënt comfortabel is, was uw handen en trek uw latexvrije handschoenen aan. Breng vervolgens een dunne laag smeermiddel aan op uw dominante wijsvinger; zorg ervoor dat u voldoende smeermiddel aanbrengt om de gehele lengte en omtrek van de vinger te bedekken. Het aanbrengen van te veel leidt tot een onnodige puinhoop, terwijl het aanbrengen van te weinig leidt tot ongemak voor de patiënt.
plaats vervolgens de patiënt. Er zijn drie aanvaardbare manieren om een patiënt te positioneren voor het rectale onderzoek: de positie van De Sims, de gewijzigde lithotomie positie en de staande positie. Voor de positie van de simulatie, laat het individu op de onderzoekstafel liggen. Vervolgens, Instrueer de patiënt om te rollen op zijn linkerkant met zijn linkerbeen recht en rechterbeen gebogen op de heup en knie tot 90°. Als alternatief kunnen beide benen op de heupen en knieën gebogen worden tot 90°. Voor aangepaste lithotomie positie, laat het individu liggen op zijn rug met zijn voeten samen en heupen en knieën gebogen. Voor de derde positie, direct de patiënt te staan voor de onderzoekstafel met voeten schouderbreedte uit elkaar. Laat de patiënt naar voren buigen in de taille en steun zichzelf op zijn ellebogen en onderarmen. Tijdens de procedure alleen het gebied blootstellen dat nodig is om een grondig onderzoek uit te voeren en vervolgens de patiënt behandelen zodra het onderzoek van dat lichaamsdeel is voltooid. Wees ook voorzichtig om onnodig fysiek contact te vermijden, inclusief het onbedoelde contact tussen uw been en de patiënt.
begin met een zorgvuldige inspectie van de huid van de billen, de sacrococcygeale en perianale regio ‘ s van de patiënt. Zoek naar zweren, drainage, massa ‘ s of knobbeltjes. U kunt uw handen gebruiken om de billen te scheiden, of u kunt de patiënt vragen om terug te reiken met zijn rechterhand en trek zijn rechterbil naar voren. Zorg ervoor dat u alle abnormale gebieden die tijdens uw perianale inspectie worden vastgesteld, zorgvuldig palpeert. Bij patiënten met neurologische symptomen of lage rugpijn dient de neurologische beoordeling van de perianale sensatie te worden uitgevoerd. Met behulp van een wattenstaafje, zachtjes aanraken perianale regio van de patiënt in een dermatomale patroon. Vraag de patiënt om u te verwittigen wanneer u contact maakt met zijn huid. Test vervolgens de anale reflex van de patiënt met het wattenstaafje om zachtjes de huid rond de anus te krabben. Let op de sluitspier voor contractie. Na neurologische beoordeling moet u het digitale rectale onderzoek uitvoeren, dat voornamelijk wordt gedaan om de prostaat en het rectum te onderzoeken. Informeer de patiënt dat hij de drang kan voelen om een stoelgang te hebben. En gerust te stellen dat dit normaal is en een werkelijke stoelgang zal niet optreden.
vraag eerst aan uw patiënt om te dragen of te spannen, alsof hij een stoelgang heeft. Plaats vervolgens met zachte druk uw gesmeerde vingertop op de externe anale sluitspier van uw patiënt en pauzeer. Als de patiënt pijn ervaart of de sluitspier strakker wordt, wacht dan even. Zodra u de sluitspier voelt ontspannen, steek dan volledig uw vinger in. Let op de sluitspier van de patiënt tijdens het inbrengen. Vraag de patiënt om op uw vinger te knijpen als de klinische context vraagt om een volledig neurologisch onderzoek. Palp vervolgens het achterste oppervlak van de prostaat door de rectale wand van de patiënt. De prostaat kan worden ontmoet door uw vinger anteriorly richting de navel. Zoek dan de mediane sulcus, die loopt tussen de laterale kwabben van de prostaat. Volg het totdat de basis van de prostaat wordt gevoeld. Dit kan de lengte van uw vinger overschrijden. Onderzoek elke laterale kwab van de prostaat met behulp van ontvoering, adductie, flexie, verlenging, supinatie en pronatie bewegingen van uw vinger. Gebruik voldoende vingerdruk om de detectie van kleinere letsels te verbeteren. Let op de relatieve symmetrie van grootte, consistentie, gebieden van nodulariteit en tederheid. Gebruik uw vingertop om de grootte van de prostaat te benaderen. Elk gebied ter grootte van een vingertop is ongeveer 10-15 gram. Tenslotte, met uw vinger volledig ingebracht, ga verder met het palperen van het rectum. Begin met het draaien van je hand met de klok mee van zes uur naar één uur, en dan terug naar de 6 uur positie. Draai dan je hand tegen de klok in naar twaalf uur door je lichaam weg te draaien van de patiënt. Als u klaar bent, trek dan uw vinger soepel terug en vervang de jurk om te voorkomen dat de patiënt langer dan nodig wordt blootgesteld. Geef de patiënt tissue papier en nodig hem uit om zichzelf schoon te maken. Als er een gordijn beschikbaar is, sluit het dan op dit punt om privacy mogelijk te maken. Inspecteer elke ontlasting die kan worden op uw hand met handschoenen voor kleur, consistentie en bloed. Gebruik indien nodig de guaiac-kaart om op occult bloed te testen. Gooi vervolgens voorzichtig uw handschoenen weg en was uw handen grondig. Zodra de patiënt klaar is, moet u alle normale en abnormale bevindingen met hem doornemen en indien nodig de volgende stappen bespreken die moeten worden genomen.
u hebt zojuist een video van JoVE gezien waarin het rectaal onderzoek bij mannen wordt gedocumenteerd. U moet nu de systematische volgorde van stappen begrijpen die elke arts moet volgen om een effectief rectaal onderzoek bij mannen op een gevoelige manier uit te voeren. Zoals altijd, bedankt voor het kijken!