Wat is migratie van de schouder?
de schouder is een kogelgewricht. De bal is het opperarmbeen dat zich aan het einde van het opperarmbeen bevindt. De socket is onderdeel van het schouderblad en is plat. De bal is veel groter dan de socket, en sommigen zeggen dat een goede analogie is dat het opperhoofd op de socket is als een strandbal op een bord.
de bal wordt door verschillende dingen in de kom gehouden, waaronder de spieren, de ligamenten, het labrum en de rotatormanchet. De ligamenten zijn als touwen die van de socket naar de bal gaan en zijn in wezen tethers die ervoor zorgen dat de bal niet uit de socket rolt (dat wil zeggen, houd de bal op het bord). De spieren van de rotatormanchet beginnen op het schouderblad en als ze dicht bij het gewricht komen veranderen ze in pezen. Deze pezen op hun beurt hechten rond de bal, de vorming van een manchet van pezen in de voor -, achterkant en bovenkant van de bal. Wanneer de spier samentrekt, trekt het aan de pees, die op zijn beurt aan het bot trekt, waardoor het beweegt. Wanneer de arm beweegt, draait de bal op de socket als de arm wordt gedraaid of opgetild. Voor de arm om te bewegen, moet de bal in een positie die bijna in het midden van de socket. Het midden van de bal blijft vrij dicht bij het midden van de socket in de normale situatie. Als de bal niet in het midden van de socket blijft, draait de bal niet goed en beweegt de arm ook niet. Wanneer de bal niet volledig in het midden van de socket is, wordt het migratie genoemd. Een ander woord hiervoor is subluxatie. Het is belangrijk om te beseffen dat de schouder niet onstabiel is (dat wil zeggen dat de bal niet volledig uit de socket ontwricht), maar dat de bal genoeg uit het midden van de socket beweegt om de beweging te beïnvloeden.
Wat is superieure migratie van de schouder?
Dit is een enigszins zeldzame aandoening van de schouder, waargenomen bij twee groepen patiënten. De eerste groep patiënten zijn die met grote rotator manchet scheuren waarbij een of meer van de pezen volledig ontbreken. Soms hebben patiënten in deze groep een operatie ondergaan om de pezen te herstellen, maar de reparatie is mislukt. De tweede groep patiënten zijn degenen die een schoudervervanging hebben gehad waarbij de rotatormanchetpezen niet hebben vastgehouden of waarbij de pezen om te beginnen niet aanwezig waren.
in de normale situatie wordt de bal door de ligamenten en de pezen van de rotatormanchet in het midden van de kom gehouden. Er zijn vier rotator manchet pezen: een in de voorkant van de bal (de subscapularis spier en pees), een grotere in de achterkant van de schouder (de infraspinatus spier en pees), een kleinere in de achterkant van de schouder (de teres minor spier en pees) en een op de bovenkant van de schouder (de supraspinatus spier en pees). De rotator manchetspier aan de voorkant (de subscapularis) beweegt meestal je arm naar voren, zoals wanneer je je maag krabt. Degenen achterin (infraspinatus en teres minor) bewegen je arm naar de zijkant, zoals wanneer je naar de zijkant reikt voor een glas of Beker. Die op de top beweegt je arm omhoog, zoals wanneer je in een kast reikt. Degene die het meest wordt gescheurd is degene die op de top van de schouder (namelijk, de supraspinatus). Soms is die pees zo gescheurd dat hij niet gerepareerd kan worden.
de supraspinatus pees is eigenlijk een grote pees. Het is ongeveer zo dik als je pink en zo breed als je middelste drie vingers. In de schouder bevindt het zich tussen de bal van het armbeen (opperarmbeen) en een deel van het schouderblad dat het acromion wordt genoemd. Het werkt als een spacer tussen het acromion bot en het opperarmbeen. Wanneer het dun of gescheurd wordt, wordt de ruimte tussen het opperhoofd en het acromion kleiner. Deze ruimte gaat van ongeveer 1 centimeter (bijna een halve inch) naar helemaal geen ruimte. Dit betekent dat er niets is om het opperhoofd te weerhouden om op de onderzijde van het acromion te rijden. Als dit gebeurt, zit de bal van het opperarmbeen niet meer in het midden van de socket. Het is analoog aan het verplaatsen van een kogellager uit zijn behuizing, zodat het niet in het midden. Deze migratie van het opperhoofd naar boven wordt ook wel een superieure subluxatie genoemd omdat de bal niet in de juiste positie is (gesubluxeerd).
bij sommige individuen kan het humerushoofd niet alleen naar boven migreren, maar ook naar de voorkant van de schouder (ook wel anterieure migratie of subluxatie genoemd). In deze situatie beweegt de bal niet alleen abnormaal omhoog in de socket, maar hij beweegt ook te ver naar voren. Wanneer het hoofd in deze richting beweegt wordt het een anterieure-superieure migratie genoemd.
Wat zijn de tekenen of symptomen van een superior of anterior-superior migratie?
dit betekent voor het schoudergewricht dat wanneer de spieren aan de arm trekken, de bal aan de bovenkant van de socket vast komt te zitten. De bal kan niet goed draaien en de spieren zijn niet sterk genoeg om de arm omhoog te trekken. Een van de belangrijkste tekenen van een superieure subluxatie is dat de arm zijn beweging verliest. Wanneer een persoon met deze aandoening gaat om hun arm op te heffen, kunnen ze alleen verhogen ongeveer een derde van de weg omhoog, of rond 60 tot 70 graden. In schouders met anterior-superior subluxatie, kunt u eigenlijk zien een prominentie op de voorkant van de schouder als de bal rijdt op en vooruit. Dit onvermogen om de arm op te heffen is de reden dat deze voorwaarde de capaciteit van een persoon beperkt om de arm te gebruiken. Dit verlies van vermogen om de arm boven schouderniveau op te tillen maakt het moeilijk om in kasten of naar de achterkant van het hoofd te bereiken.Het tweede symptoom van dit probleem kan pijn zijn. Niet iedereen met deze aandoening heeft pijn, en de reden dat de ene persoon pijn krijgt en de andere geen pijn krijgt, is niet volledig bekend. De pijn is meestal in het schoudergebied, hoewel het kan worden gevoeld in de arm of in het midden van de arm. De pijn is vaak gerelateerd aan hoeveel men de schouder probeert te gebruiken, vooral als een persoon zware voorwerpen probeert op te tillen of over schouderhoogte optilt. Sommige mensen kunnen artritis (verlies van kraakbeen op de bal of socket) die bijdraagt aan de pijn. Het is niet bekend waarom sommige mensen met deze aandoening krijgen artritis en sommige niet.
Hoe wordt superieure of anterieure-superieure migratie gediagnosticeerd?
deze aandoening kan door uw arts worden gediagnosticeerd op basis van uw voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek en röntgenfoto ’s (röntgenfoto’ s). Sommige, maar niet alle patiënten met deze aandoening hebben een voorgeschiedenis van een letsel aan de rotatormanchet. Deze aandoening komt vaak voor bij patiënten die een operatie hebben ondergaan voor grote tranen van de rotator manchet die niet hebben genezen of gerepareerd te blijven.
het onderzoek geeft vaak aanwijzingen dat een persoon deze aandoening heeft. Er kan sprake zijn van verlies van beweging, met name in hoogte wanneer het proberen te bereiken boven schouder of hoofd niveau. Er kan verlies van enige rotatie, zoals op de rug of wanneer het proberen te bereiken achter het hoofd. Er is vaak zwakte met dezelfde bewegingen. Er mogen geen tintelingen, gevoelloosheid of zwakte zijn in de hand-of elleboogspieren; als deze aanwezig zijn, dienen zenuwletsel of geknepen zenuwen te worden overwogen.
röntgenfoto ’s of regelmatige röntgenfoto’ s kunnen soms nuttig zijn bij het stellen van de diagnose, en ze moeten meestal eerst worden gedaan voordat andere studies worden uitgevoerd. Gewone röntgenfoto ‘ s vertellen u of andere aandoeningen bestaan, en ze kunnen enig bewijs dat artritis bestaat geven. In deze toestand zal de röntgenfoto vaak laten zien dat het humerumhoofd te hoog rijdt en dat de afstand tussen het acromion en het humerumhoofd erg smal is. Deze bevindingen bevestigen deze aandoening en worden beschouwd als diagnostisch.
soms wordt de diagnose gesteld met behulp van magnetic resonance imaging (MRI). Bij sommige patiënten tonen gewone röntgenfoto ‘ s niet aan dat het opperhoofd hoog in de kom zit. Een MRI kan meer informatie geven over welke rotator cuff pezen zijn gescheurd en hoe erg ze zijn gescheurd. Een MRI kan ook vertellen of de rotator manchet spieren atrofie of krimp van langdurige peesschade hebben ondergaan.
Hoe wordt superieure of anterieure-superieure migratie behandeld?
wat wordt gedaan voor deze aandoening hangt af van of het probleem een verlies van beweging of pijn, of beide is. De behandeling wordt geïndividualiseerd voor elke patiënt, afhankelijk van de exacte klachten.
als het probleem pijn is, dan hangt wat er gedaan wordt af van de ernst van de pijn en wanneer deze optreedt. Er zijn een aantal dingen die mensen met deze aandoening niet kunnen doen omdat ze pijn veroorzaken. Een strategie is om gewoon te voorkomen dat die activiteiten, in het bijzonder zwaar tillen of proberen om zware voorwerpen weg te dragen van het lichaam. Een andere manier om de pijn te behandelen is met ijs of warmte, wat de pijn beter maakt. We raden meestal ijs packs aan als de schouder pijnlijk is. Ice packs kunnen ook worden gebruikt voor het slapengaan om iemand beter te laten slapen. Het gebruik van artritis medicijnen kan nuttig zijn of artritis aanwezig is of niet. Deze medicijnen omvatten aspirine, ibuprofen, Naprosyn, Celebrex en anderen. U moet uw arts raadplegen voordat u deze medicijnen gebruikt. Als het probleem ’s nachts pijn is, is het handig om een van deze medicijnen’ s avonds bij het diner of voor het slapengaan in te nemen. Tot slot, pijnstillers zoals paracetamol of zelfs verdovende medicijnen kunnen nuttig zijn. Het intermitterende gebruik van verdovende middelen voor deze aandoening is toegestaan, maar het moet worden besproken met uw arts. Overleg met een pijnexpert wordt aanbevolen voor mensen met ernstige pijn wanneer er geen andere oplossing is.
fysiotherapie kan nuttig zijn om het bewegingsbereik en de sterkte te verbeteren. Het is erg belangrijk om niet toe te staan dat de schouder stijf wordt met deze aandoening. De stijfheid neigt om de pijn en het verlies van functie in mensen met deze voorwaarde te verhogen. We raden aan om elke dag vijf minuten te rekken om verder verlies van beweging te voorkomen. Een fysiotherapeut of een andere gezondheidsprofessional die deze fundamentele schouder stretchoefeningen kent, moet worden geraadpleegd. Versterking kan worden gedaan om de spier rond de schouder in goede vorm te houden, en het wordt aanbevolen dat lichte versterking twee tot drie keer per week wordt gedaan. Het is erg belangrijk om het niet te overdrijven tot het punt van pijn, en als de oefeningen pijn veroorzaken, moet u een fysiotherapeut raadplegen om ze te beoordelen.
Cortisone injecties kunnen worden gegeven voor deze aandoening, maar het wordt niet aanbevolen, behalve in enkele uitzonderlijke omstandigheden. Het is duidelijk geworden dat terwijl cortisone schoten helpen met pijn en ontsteking te verminderen, meerdere cortisone schoten zal uiteindelijk leiden tot verdere schade aan het kraakbeen. Meerdere cortisone schoten na verloop van tijd in het gewricht kan eigenlijk maken artritis erger. Dientengevolge, cortisone shots voor de occasionele ernstige flair-up van pijn kan worden gegeven, maar de bijwerkingen en risico ‘ s moeten worden besproken met uw arts.
soms kunnen patiënten een positieve respons hebben op voedingssupplementen zoals glucosamine. Ongeveer 50 procent van de mensen die glucosamine of supplementen als het nemen krijgen enige verlichting van artritis pijn. Helaas is er geen bewijs dat deze supplementen kraakbeen genezen of regenereren. Ook moeten ze elke dag worden ingenomen en het effect verdwijnt als ze worden gestopt. De kosten moeten ook worden overwogen omdat ze elke dag moeten worden genomen. Wij raden deze alleen aan als de andere hierboven genoemde therapieën hebben gefaald.