Thoracic Disc Herniation chirurgie: uitdagingen en vooruitgang

Opmerking: Als u thoracale Wervelkolomchirurgie overweegt en wilt dat Dr. Uribe uw medische beelden bekijkt, bel dan (602) 490-0371.

gevoelloosheid of zwakte in de benen, moeite met lopen en verlies van darm-of blaasfunctie zijn enkele van de “rode vlaggen” – tekenen die neurochirurg Dr.Juan Uribe zoekt bij het evalueren van iemand met thoracale hernia.”Dit zijn vroege tekenen van significante compressie van het ruggenmerg die ons vertellen dat deze patiënt een dreigend risico op verlamming heeft,” zei hij.Uribe, hoofd van de spinale aandoeningen en vicevoorzitter van de neurochirurgie van het Barrow Neurological Institute, zegt dat veel chirurgen van de wervelkolom op hun hoede zijn voor de behandeling van thoracale hernia met chirurgie. Hij zal de procedure alleen uitvoeren na zorgvuldige evaluatie.

Wat Is Hernia?Hernia van de schijf is een aandoening van de wervelkolom waarbij het zachte midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de buitenste laag van de schijf naar het gebied rond de wervelkolom duwt, waarbij soms druk wordt uitgeoefend op het ruggenmerg of de zenuwen die ermee verbonden zijn.

tussenwervelschijven scheiden de botten van de wervelkolom, wervels genaamd, die als schokdempers werken en beweging mogelijk maken. Deze schijven kunnen scheuren als gevolg van degeneratie, letsel, of een combinatie van beide. Het uitstekende disc fragment kan druk uitoefenen op het ruggenmerg, waardoor pijn of dysfunctie.

hernia ‘ s komen vaak voor en kunnen in elk deel van de wervelkolom voorkomen, maar ze worden het vaakst gezien in de lumbale wervelkolom—de onderrug. De thoracale regio, of de middenrug,is het minst mobiel en daarom het minst gevoelig voor hernia.

hernia ’s in de thoracale regio, het grootste segment van de wervelkolom, zijn verantwoordelijk voor minder dan 1 procent van alle hernia’ s. Echter, ze kunnen worden onderdiagnosticeerd als gevolg van subtiele of niet-specifieke symptomen zoals pijn op de borst.

sommige mensen leren dat ze thoracale hernia hebben wanneer ze beeldvormingstests ondergaan voor een niet gerelateerd probleem. Hoewel ze misschien geen symptomen hebben, kunnen ze chirurgische behandeling nastreven uit angst dat hun toestand na verloop van tijd zal verergeren—wat Dr.Uribe het “tijdbom concept” noemt.”

“zolang ze geen rode vlaggen hebben, geven we de voorkeur aan geen operatie omdat de risico’ s en complexiteit van de operatie opwegen tegen de voordelen voor hen,” zei hij. “We volgen ze met een serie röntgenfoto’ s.”

Waarom is de thoracale wervelkolom moeilijker te behandelen?

bij een operatie voor hernia gaat het meestal om een discectomie, waarbij een chirurg van de wervelkolom het uitstekende fragment van de schijf verwijdert. In sommige gevallen, een gedegenereerde schijf kan nodig zijn om volledig te worden verwijderd en de aangrenzende wervels samen gesmolten om de wervelkolom te stabiliseren.

chirurgie bij thoracale hernia is veel ingewikkelder dan chirurgie bij cervicale of lumbale hernia. De botten die het thoracale gebied stabieler maken en minder gevoelig voor hernia—de ribben en het borstbeen—maken het ook moeilijker voor een chirurg om toegang te krijgen tot het gebied. De borstholte bevat ook vitale organen zoals het hart en de longen.Vanwege deze obstakels leidt thoracale discectomie tot een verhoogd risico op complicaties zoals pulmonale problemen en irreversibele ruggenmergletsel. Daarom voeren veel rugchirurgen de procedure niet uit.

” de meeste van deze patiënten komen naar mij doorverwezen van andere rugchirurgen,” zei Dr.Uribe.

traditioneel voerden chirurgen van de wervelkolom thoracale discectomie uit via een anterieure (front) of een posterieure (back) benadering. De anterieure benadering vereist hulp van een cardiothoracale chirurg en kan betrekking hebben op gebroken ribben en ademhalingsslangen. De posterieure benadering vereist aanzienlijke spier snijden, en het delicate ruggenmerg beperkt de chirurg toegang tot de voorkant van de wervelkolom.

Minimaalinvasieve laterale thoracale discectomie

vanwege de risico ‘ s en complicaties geassocieerd met de anterieure en posterieure benaderingen, werden wervelkolomchirurgen waaronder Dr. Uribe ontwikkelde een minimaal invasieve laterale (side) benadering. Ze namen de extreme laterale intercorporele fusie (xlif) procedure gebruikt voor herniatie in het lumbale gebied en aangepast voor de thoracale regio.

“we bleven de wervelkolom omhoog gaan en vonden dat het eigenlijk een zeer goede optie was voor deze patiënten,” zei Dr. Uribe. “We vonden deze ruimte achter de thorax die ons in staat stelt om een meer elegante aanpak te doen waarbij we natuurlijke ruimtes en gangen in het lichaam volgen.”

minimaal invasieve benaderingen resulteren in het algemeen in een korter verblijf in het ziekenhuis, minder bloedverlies en postoperatieve pijn en minder complicaties.

bij de laterale benadering van de thoracale wervelkolom, ook bekend als de retropleurale benadering, ligt de patiënt op hun zij. De rugchirurg maakt een kleine incisie over de ribbenkast en kan een deel van de rib verwijderen. Gespecialiseerde instrumenten, geavanceerde microscopen en navigatietechnieken zorgen ervoor dat de rugchirurg door de kleine incisie kan werken. Neurofysiologische monitoring vermindert het risico op ruggenmergletsel tijdens een operatie.

we vonden deze ruimte achter de thorax die ons in staat stelt om een meer elegante benadering te doen waarbij we natuurlijke ruimten en gangen in het lichaam volgen.

-Dr. Juan Uribe, hoofd van de wervelkolom bij Barrow

om de wervelkolom te bereiken, beweegt de wervelchirurg voorzichtig het weefsel dat de longen bedekt (de pleura) opzij. Als de hernia is verkalkt, een gemeenschappelijk kenmerk en een extra uitdaging in verband met thoracale schijf hernia, de wervelkolom chirurg zal de geharde schijf boren tot het papier-dun is voordat het te verwijderen.

maar zelfs met de laterale benadering is een operatie voor een hernia thoracale schijf riskant en duurt het ongeveer zes uur om te voltooien.

Dr. Uribe voert minder dan twee dozijn van deze procedures per jaar uit. Hij zei dat het ongebruikelijk is om een chirurg te vinden die meer doet, niet alleen vanwege de uitdagingen, maar ook omdat symptomatische thoracale hernia ongewoon is.

” het is moeilijk om een expert te worden in deze procedure omdat je geen groot aantal patiënten hebt, ” zei hij.Ter vergelijking, Dr. Uribe zei dat hij gemakkelijk 100 lumbale schijfoperaties per jaar uitvoert.

maar voor het kleine aantal patiënten met herniatie van de thoracale schijf die rode vlag tekenen hebben, werkt Dr.Uribe aan het opleiden van meer wervelkolomchirurgen uit de hele wereld over hoe de minder invasieve retropleurale aanpak moet worden uitgevoerd.”Iedereen zou toegang moeten hebben tot dit type chirurgie en technologie”, zei hij.