27 czerwca 2003
zawartość strony: (kliknij na nazwę sekcji, aby wyświetlić)
- czynnik sprawczy
- naturalna Dystrybucja
- Transmisja
- kliniczne objawy tularemii u zwierząt i ludzi
- diagnoza
- zapobieganie
- leczenie
- Kontrola infekcji
- zastosowanie tularemii jako broń biologiczna
czynnik sprawczy
tularemia (znana również jako gorączka Królicza) jest spowodowana przez bakterię Francisella tularensis.
naturalna Dystrybucja
Tularemia najczęściej dotyka zajęczaków (królików i zajęcy) i gryzoni; jednak odnotowano jej występowanie u ponad 100 gatunków dzikich i domowych ssaków. W Ameryce Północnej infekcje występują najczęściej u zająców śnieżnych, szakrabitów Czarnogłowych, a także w kotlinach wschodnich i pustynnych. Infekcje u ptaków, ryb, płazów i gadów są stosunkowo rzadkie. Mięsożercy są podatne, ale wymagają dużych dawek bakterii, aby się zarazić i rzadko wykazują oczywiste objawy choroby.
zwierzęta domowe i ludzie są zwykle uważane za przypadkowych gospodarzy; jednak ogniska występujące u owiec w Kanadzie, Stanach Zjednoczonych i Rosji doprowadziły do wysokiej śmiertelności. Ogniska zostały również zidentyfikowane w komercyjnie hodowanych norek, bobrów i lisów. Chociaż nie jest to powszechne, choroba została zidentyfikowana u kotów domowych. Psy wydają się być odporne na infekcje, ale może służyć jako zbiorniki dla bakterii lub gospodarzy konserwacji dla wektora kleszcza. Globalna częstość występowania tularemii u ludzi nie jest dobrze udokumentowana, ale liczba zgłoszonych przypadków zmniejszyła się w ostatnich latach.
geograficznie tularemię odnotowano w Kanadzie, Meksyku i Stanach Zjednoczonych (wszystkie stany z wyjątkiem Hawajów). Z wyjątkiem Półwyspu Iberyjskiego, tularemia jest rozpowszechniona w całej Europie i Afryce śródziemnomorskiej, i została zidentyfikowana w Chinach, Iranie, Izraelu, Japonii, Korei, Rosji i Turcji.
kleszcze są najważniejszymi wektorami F. tularensis, przenoszący bakterię między królikami, zającami i gryzoniami i służący jako zbiornik interepizootyczny. Jako wektory mogą również służyć muchy końskie, komary, ssące wszy i gryzące muchy. Na obszarach endemicznych przenoszenie się na ludzi i inne krajowe kręgowce następuje zwykle poprzez ukąszenia zakażonych stawonogów lub bakteria może wejść w zadrapania lub przecięcia nożem narażone na zakażone tkanki zwierzęce. Tularemia może być również przenoszona przez spożycie zakażonych tkanek lub zanieczyszczonej wody oraz przez wdychanie aerozolizowanych cząstek. Owce i koty domowe mogą być źródłem infekcji dla człowieka. Transmisja z człowieka na człowieka jest uważana za rzadką.
objawy kliniczne tularemii u zwierząt i ludzi
króliki, zające i gryzonie—objawy kliniczne u królików, zająców i gryzoni nie zostały dobrze opisane, ponieważ dotknięte zwierzęta najczęściej były znalezione martwe. Eksperymentalnie zakażone zwierzęta wykazują osłabienie, gorączkę, wrzody, regionalną limfadenopatię i ropnie. Śmierć następuje zwykle w ciągu 8 do 14 dni.
Owce-Tularemia u owiec jest zazwyczaj chorobą sezonową, zbiegającą się z inwazją kleszczy. Objawy kliniczne to gorączka, sztywny chód, biegunka, częste oddawanie moczu, utrata masy ciała i trudności w oddychaniu. Owce dotknięte chorobą mogą odizolować się od reszty stada. Śmierć jest najczęściej u młodych zwierząt, a ciężarne owce mogą przerwać.
bydło—naturalne zakażenie jest widoczne z doniesień o serokonwersji; jednak nie pojawił się wyraźny obraz kliniczny.
konie-doniesienia o chorobach klinicznych u koni są ograniczone; opisano jednak gorączkę, duszność, brak koordynacji i depresję. Dotknięte konie miały rozległą inwazję kleszczy.
koty domowe—Koty zakażone F. tularensis doświadczają choroby od zakażenia nieklinicznego do posocznicy i śmierci. Objawy kliniczne mogą obejmować gorączkę, depresję, powiększenie węzłów chłonnych, ropnie, owrzodzenie jamy ustnej lub języka, zapalenie żołądka i jelit, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony, żółtaczkę, jadłowstręt, utratę masy ciała, zapalenie płuc i posocznicę.
psy-doniesienia opisujące kliniczne objawy tularemii u psów są ograniczone, chociaż istnieją liczne dowody serokonwersji. Naturalna infekcja najwyraźniej występuje z pewną regularnością, ale choroba kliniczna jest nieprzejrzysta lub łagodna. Objawy kliniczne obserwowane są związane z trybem transmisji i obejmują gorączkę, mukoopurulent absolutorium okołozębowe, krosty w miejscach inokulacji, limfadenopatia, i anoreksja. W większości przypadków choroba samoistnie ustępuje po leczeniu wspomagającym.
ludzie-okres inkubacji wynosi zazwyczaj od 3 do 5 dni, ale może wynosić od 1 do 14 dni. Po gorączce, dreszczach, złym samopoczuciu, cefalagii, bólach mięśni i wymiotach występują bardziej specyficzne objawy choroby, które zależą od drogi dojścia: wrzodziejące, gruczołowe, dur brzuszny, ustno-gardłowe, okulistyczne lub płucne. Wszystkie formy tularemii mogą przejść do płucnej, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, posocznicy, wstrząsu i śmierci.
tularemia wrzodowa jest najczęstszą postacią (75 do 85% zgłoszonych przypadków). Wrzód jest widoczny w miejscu wejścia, Zwykle palców lub rąk w przypadkach związanych z ekspozycją na króliki, zające lub gryzonie. Owrzodzenie prowadzi do martwicy i powiększenia węzłów chłonnych; węzły chłonne mogą ropić, owrzodzenia, i stać się sklerotyczne. Objawy tularemii gruczołowej są podobne, ale nie widać owrzodzenia skóry.
tularemia płuc stanowi około 30% zakontraktowanych zakażeń i jest spowodowana wdychaniem aerozolizowanych bakterii. Zapalenie płuc w jednym lub obu płucach jest typowym objawem klinicznym.
tularemia duru brzusznego jest wynikiem spożycia skażonej żywności lub wody i jest rzadkością. Objawy kliniczne to gorączka, prostracja, utrata masy ciała, zapalenie żołądka i jelit oraz posocznica. Śmiertelność może wahać się od 40 do 60%, jeśli szybkie leczenie nie jest poszukiwany. Tularemia jamy ustnej i gardła jest również zakontraktowane przez spożycie F. tularensis i powoduje ostre zapalenie gardła, które może być wysiękowe lub błoniaste, z limfadenopatią szyjki macicy.
tularemia gałki ocznej wynika ze skażenia spojówki. Owrzodzone grudki, które zwykle znajdują się na dolnej powiece, towarzyszą limfadenopatii.
diagnoza
ELISA, hemaglutynacja, mikroaglutynacja i aglutynacja rurkowa są używane do identyfikacji przeciwciał aglutynacyjnych w surowicy. Ostateczna diagnoza polega na izolacji F. tularensis z próbek klinicznych (np krwi, wysięki, próbki biopsji); jednak wiele laboratoriów są niechętnie próbować to ze względu na ryzyko związane z zakażeniem personelu laboratoryjnego. Wyniki rutynowych badań laboratoryjnych (np. morfologia krwi i analizy biochemiczne w surowicy) są zwykle niespecyficzne.
Tularemia jest zazwyczaj diagnozą pośmiertną u dzikich zwierząt. W przypadku owiec potwierdzeniem klinicznym jest serologia lub izolacja czynnika etiologicznego. W przypadku ludzi przypuszczalna diagnoza opiera się na objawach klinicznych i historii narażenia. W obszarach nieendemicznych pojedynczy mian rekonwalescencji 1:160 lub większy jest uważany za diagnostyczny. Na obszarach endemicznych wymagane są miana ostre i rekonwalescencyjne, a za diagnostyczną uznaje się czterokrotną zmianę miana między próbkami otrzymanymi w odstępie 2-4 tygodni.
zapobieganie
dla ludzi i innych zwierząt Kontrola kleszczy jest ważną częścią zapobiegania. W przypadku podejrzenia skażenia F. tularensis należy unikać kontaktu z nieoczyszczoną wodą, a zwierzynę łowną należy dokładnie ugotować przed spożyciem. Na obszarach endemicznych należy unikać obchodzenia się z martwymi i umierającymi zwierzętami. Rękawice powinny być noszone podczas obchodzenia się z dziczyzną, ich skórkami i tuszami. Sprzęt używany do diagnozowania, pielęgnacji lub zbierania zwierząt podejrzanych o zakażenie lub o których wiadomo, że są zakażone, powinien zostać odpowiednio unieszkodliwiony (skażone odpady medyczne) lub zdezynfekowany.
atenuowana żywa szczepionka, która była dostępna dla pracowników laboratoryjnych i innych osób narażonych na kontakt w ramach nowego protokołu badanego leku, nie jest już dostępna.
leczenie
streptomycyna i tetracyklina są antybiotykami z wyboru w leczeniu zwierząt dzikich i domowych. U ludzi preferowano streptomycynę z tetracyklinami (zwłaszcza doksycykliną), gentamycyną i chloramfenikolem jako alternatywami. Fluorochinolony okazały się również obiecujące w leczeniu tularemii. Chloramfenikol był stosowany w leczeniu towarzyszącego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
kontrola zakażeń
pracownicy służby zdrowia udzielający pomocy zwierzętom i ludziom powinni nosić odzież ochronną (np. Fartuchy, rękawice i maski na twarz). Ponieważ F. tularensis jest organizacją wysoce zakaźną, laboratoria diagnostyczne powinny zostać powiadomione, że tularemia znajduje się na liście diagnoz różnicowych po złożeniu próbek. Bezpieczeństwo biologiczne na poziomie 2 jest zalecane do prac diagnostycznych na podejrzanym materiale; bezpieczeństwo biologiczne na poziomie 3 jest wymagane do hodowli. Tularemia jest chorobą zgłaszaną w Stanach Zjednoczonych. Na arenie międzynarodowej tularemia nie jest chorobą podlegającą obowiązkowi zgłoszenia.
zastosowanie tularemii jako broni biologicznej
F. tularensis jest klasyfikowany jako czynnik kategorii a bioterroryzmu ze względu na jego wysoką zakaźność, łatwość rozprzestrzeniania się i jego potencjał do wywoływania ciężkich chorób. Przewidywane mechanizmy rozpowszechniania obejmują zanieczyszczenie żywności lub wody i aerozolizację.