Kandydoza skóry i trądziku

skóra jest największym z narządów ciała. Jego powierzchnia obejmuje około dwóch metrów kwadratowych i stanowi około 16% całkowitej masy ciała osobnika.

skóra składa się z dwóch głównych warstw tkanki; zewnętrzny naskórek i wewnętrzna skóra właściwa (ryc. Ma również wiele struktur akcesoriów, w tym włosy, paznokcie, gruczoły potowe i gruczoły łojowe. Struktury te, choć znajdują się w skórze właściwej, wystają przez naskórek na powierzchnię skóry.

skóra ma wiele funkcji. Należą do nich:

– ochrona podstawowych narządów i tkanek;

– wydalanie produktów odpadowych, soli i wody;

– utrzymanie prawidłowej temperatury ciała;

– przechowywanie składników odżywczych;

– wykrywanie bodźców, takich jak temperatura, i przekazywanie tej informacji do układu nerwowego (Martini, 2000).

naskórek

skóra jest stale poddawana uszkodzeniom mechanicznym. Naskórek zapewnia ochronę, a także zapobiega przedostawaniu się mikroorganizmów do organizmu. Składa się z wielu warstw. Najbardziej wewnętrzna warstwa naskórka nazywana jest warstwą germinativum,a zewnętrzna warstwa warstwą rogową. Warstwa germinativum jest przymocowana do błony podstawnej, która oddziela skórę właściwą od naskórka.

warstwa germinativum składa się z wielu komórek germinacyjnych lub podstawnych, których podział zastępuje komórki rozrzucone na powierzchni nabłonka. Gdy te komórki kiełkujące poruszają się w kierunku powierzchni skóry, zmienia się ich struktura i aktywność. Będąc jeszcze w warstwie podstawowej zaczynają tworzyć białko zwane keratyną. Tworzenie się tego białka jest kontynuowane, gdy poruszają się w kierunku powierzchni skóry. Ostatecznie, gdy komórki docierają do warstwy rogowej około 15-30 dni później, są jak spłaszczone worki białka, a ich wewnątrzkomórkowe organelle zniknęły.

zanim zostaną utracone z warstwy rogowej, komórki te pozostają w tej warstwie przez kolejne dwa tygodnie. Zapewnia to tkance podstawowej barierę ochronną komórek, które, choć martwe, są niezwykle trwałe.

warstwa rogowa jest główną barierą dla utraty wody z organizmu. Ma dwa działania, które ograniczają ruch wody i ograniczają utratę wody z powierzchni skóry. Po pierwsze, matryca, w której osadzone są komórki warstwy rogowej, jest bogata w lipidy. Substancja ta jest prawie nieprzenikniona dla wody i dlatego niezwykle trudno jest cząsteczkom wody wydostać się z komórki naskórka. Po drugie, białko wewnątrz komórek naskórka przyciąga i zatrzymuje cząsteczki wody. W wyniku tych działań powierzchnia skóry jest zatem zwykle sucha, z bardzo małą utratą wody, a zatem nie nadaje się do wzrostu wielu mikroorganizmów. Chociaż jest wodoodporny, warstwa rogowa nie jest wodoodporna. Płyn śródmiąższowy stopniowo przenika przez tę warstwę tkanki, aby odparować z powierzchni do otaczającego powietrza. Każdego dnia z organizmu traci się w ten sposób około 500ml.

skóra właściwa

skóra właściwa składa się z sieci dwóch rodzajów białka – kolagenu i elastyny. Włókna kolagenowe zapewniają skórze siłę. Elastyna nadaje skórze elastyczność. Skóra właściwa składa się również z sieci naczyń krwionośnych i wielu innych struktur. Należą do nich gruczoły potowe, które znajdują się na całej skórze i wydzielają rozcieńczony roztwór soli na powierzchni skóry; gruczoły łojowe, występujące wszędzie w ciele, z wyjątkiem obszarów nie owłosionych, które wydzielają sebum zawierające mieszaninę lipidów; receptory sensoryczne i komórki obronne.

istnieją różnice w strukturze skóry w zależności od wieku, środowiska i pochodzenia etnicznego. Skóra różni się również w różnych częściach ciała.

Kandydoza skóry

Candida albicans jest drożdżopodobnym, oportunistycznym grzybem odpowiedzialnym za zakażenie skóry candida. Jest częścią normalnej flory jamy ustnej, jelit i pochwy ludzi. Jest jednak odpowiedzialny za infekcje w tych miejscach, gdy lokalne warunki są zakłócone lub mechanizmy obronne stają się osłabione. Obszary dotknięte są głównie śluzówki, gdzie C. albicans jest zwykle obecny w zdrowiu i na obszarach wilgotnej skóry. Zakażenie jest powszechnie określane jako „pleśniawki”.

pacjenci najbardziej podatni na oportunistyczny C. albicans to:

– kobiety w ciąży;

– osłabione niemowlęta;

– osoby w podeszłym wieku;

– pacjenci z niedoborem odporności (na przykład pacjenci z AIDS, pacjenci otrzymujący chemioterapię przeciwnowotworową);

– pacjenci otrzymujący leczenie antybiotykami lub kortykosteroidami;

– osoby z zamieszkującymi cewnikami moczowymi lub dożylnymi;

– osoby z cukrzycą (Brooks i wsp., 1991).

Preparaty stosowane w leczeniu zakażeń candida skóry

Preparaty wymienione w rozszerzonym NPF pozwalają pielęgniarkom przepisującym lek na leczenie doustnego zakażenia candida i candida skóry i okolic narządów płciowych. POMs w rozszerzonym preparacie do zakażeń candida skóry obejmują:

– klotrimazol 1% i betametazon 0,05% jako krem dipropionianowy (Lotriderm);

– klotrimazol 1% i hydrokortyzon 1% krem (Canesten HC);

– Ekonazol 1% i hydrokortyzon 1% krem (Econacort);

– 9661 >

– ketokonazol 2% krem (Nizoral);

– Miconazole nitrate 2% and hydrocortisone 1% cream and ointment (Daktacort);

– Nystatin cream 100,000units/g, hydrocortisone 0.5%, and chlorhexidine hydrochloride 1%, ointment nystatin 100,000 units/g, hydrocortisone 05% and chlorhexidine acetate 1% (Nystaform-HC);

– Nystatin 100,000 units/g cream and ointment (Nystan);

– Sulconazole nitrate 1% cream (Exelderm)

– Hydrocortisone 0.5%, nystatin 100 000/g, benzalkonium chloride solution 0.2%, dimeticone '350′ 10% cream (Timodine).

sposób działania

klotrimazol, ekonazol, ketokonazol, mikonazol i sulkonazol są imidazolami – lekami o szerokim spektrum działania, które działają poprzez hamowanie syntezy ergosterolu w błonie komórkowej grzybów. Ergosterol jest głównym składnikiem błony komórkowej grzyba, a tym samym zapobiega wzrostowi grzybów. Nystatyna wiąże się jednak z ergosterolem i zmienia przepuszczalność błony oraz umożliwia wyciek zawartości wewnątrzkomórkowej.

skutki uboczne

preparaty te stosuje się miejscowo w zakażeniach skóry kandydozy. Ogólnoustrojowe działania niepożądane występują rzadko, ponieważ wchłanianie leku jest niewielkie. Mogą one jednak obejmować działanie moczopędne, skurcze brzucha i miejscowe podrażnienie (Galbraith i wsp., 1999).

niektóre z tych produktów zostały połączone z kortykosteroidem (hydrokortyzonem lub betametazonem) w celu złagodzenia stanu zapalnego, który może towarzyszyć zakażeniu grzybiczemu. Łagodne i umiarkowanie silne miejscowe kortykosteroidy rzadko są związane z działaniami niepożądanymi. Należy jednak zachować ostrożność, jeśli produkty są nakładane na dużą powierzchnię, jeśli opatrunek okluzyjny jest nakładany na obszar lub jeśli skóra jest uszkodzona, ponieważ wchłanianie ogólnoustrojowe zostanie zwiększone. Trwałe zmiany na skórze pojawią się, jeśli silne kortykosteroidy są stosowane w wysokich stężeniach przez dłuższy okres czasu. Przerzedzenie skóry i widoczne naczynia krwionośne są najczęstszymi skutkami ubocznymi. Dlatego, jeśli mają być stosowane na skórę twarzy, tylko łagodne kortykosteroidy powinny być przepisywane. Erytrodermia z odbicia może wystąpić, jeśli leczenie zostanie nagle przerwane (Henry, 2000).

Lotriderm jest silnym kortykosteroidem miejscowym. Dlatego konieczna jest pielęgnacja, ponieważ wchłanianie przez skórę może powodować poważne skutki uboczne. Pozostałe preparaty są łagodne, więc skutki uboczne są minimalne.

zakażenia bakteryjne lub grzybicze skóry nigdy nie są leczone wyłącznie kortykosteroidami, ponieważ hamują aktywność układu odpornościowego i zwiększają ryzyko zakażenia.

punkty pielęgnacyjne

miejscowe leczenie przeciwgrzybicze jest zwykle wszystkim, co jest niezbędne do leczenia kandydozy skóry. Jeśli występuje stan zapalny, preparat przeciwgrzybiczy w połączeniu z kortykosteroidem może mieć wartość. Do oczyszczenia skóry przed nałożeniem produktu na dotknięte obszary należy użyć mydła i wody. Preparat należy nakładać zgodnie z licencją produktu, równomiernie, ale nie za grubo, miękkimi, delikatnymi pociągnięciami, aby zapewnić wchłanianie (opiekunowie lub pielęgniarki powinni nosić rękawiczki). Należy zasięgnąć porady lekarza, jeśli zakażenie skóry jest rozległe lub pacjent ma obniżoną odporność.

trądzik

trądzik występuje zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet w okresie dojrzewania. Jest to choroba gruczołów łojowych (Galbraith i wsp., 1999). Jeśli wydzielana jest zbyt duża ilość sebum, jego przepływ zostaje zablokowany przez zanieczyszczenia wytwarzane przez skórę lub sebum, które się stwardniało. Prowadzi to do nagromadzenia sebum i trądziku.

łagodny trądzik prezentuje się z zaskórnikami i okazjonalnym krostkiem. Umiarkowany trądzik obejmuje dużą liczbę krost i grudek, aw ciężkim trądziku skóra staje się stan zapalny i torbiele można znaleźć w stanie zapalnym skóry właściwej.

wiele produktów stosuje się w leczeniu trądziku. Należą do nich keratolityki, środki przeciwdrobnoustrojowe lub retinoidy. Przygotowania obejmują:

– Adapalene 0.1% cream and gel (Differin);

– Azelaic acid 20% cream (Skinoren);

– Benzoyl peroxide 5% and erythromycin 3% in an alcoholic basis (Benzamycin);

– Clindamycin phosphate lotion 1% in aqueous basis (Dalacin T);

– Clindamycin phosphate topical solution 1% in aqueous alcoholic basis (Dalacin T);

– Erythromycin 2% and 4% in alcoholic gel basis (Eryacne2, Eryacne4);

– Erythromycin 2% solution in alcoholic basis (Stiemycin);

– Isotretinoin gel 0.05% (Isotrex);

– Isotretinoin 0.05% i erytromycyna 2% w żelu etanolowym (Isotrexin);

– chlorowodorek tetracykliny 2,2 mg/ml roztwór (Topicyklina);

– tretinoina 0,025% krem, 0,01% i 0,025% żel, 0,025% balsam (Retin-A);

– Erytromycyna 40 mg i octan cynku 12 mg/ml w rozpuszczalniku etanolowym (zineryt);

nadtlenek benzoilu: sposób działania

nadtlenek benzoilu odblokowuje pęcherzyki łojowe poprzez usunięcie górnej warstwy skóry. Zapalenie zablokowanego pęcherzyka jest zmniejszone, ponieważ preparat ten zabija również bakterie wywołujące infekcję.

działania niepożądane

nie należy dopuścić do kontaktu nadtlenku benzoilu z ustami, błonami śluzowymi lub oczami. Może powodować podrażnienie skóry.

antybiotyki: sposób działania

istnieje pięć głównych mechanizmów, dzięki którym leki przeciwbakteryjne mają swoje działanie. Są to:

– hamowanie syntezy i uszkodzenia ściany komórkowej bakterii;

– hamowanie syntezy i uszkodzenia błony komórkowej bakterii;

– modyfikacja syntezy bakteryjnych kwasów nukleinowych;

– hamowanie lub modyfikacja syntezy białek bakteryjnych;

– modyfikacja metabolizmu energetycznego bakterii.

– tetracyklina, erytromycyna i klindamycyna hamują lub modyfikują syntezę białek bakteryjnych (Wingard i wsp., 1991).

każdy z nich działa poprzez wiązanie się z jedną z podjednostek rybosomów bakteryjnych, gdzie białka są faktycznie wytwarzane, a tym samym zapobiegają syntezie białek.

kwas fusydowy zapobiega wiązaniu się kwasu rybonukleinowego z rybosomami. Inhibitory syntezy białek mają zwykle właściwości bakteriostatyczne.

skutki uboczne

preparaty miejscowe mogą powodować podrażnienie skóry i, w rzadkich przypadkach, reakcję alergiczną (Henry, 2001.

kwas azelainowy 20% krem (Skinoren)

Ten krem ma działanie bakteriostatyczne i jest stosowany w łagodnym do umiarkowanego trądziku. Powinien być stosowany raz lub dwa razy dziennie. Może być wymagana aplikacja na okres do sześciu miesięcy.

retinoidy: sposób działania

retinoidy ogólnoustrojowe wydają się zmniejszać produkcję sebum i umożliwiać drenaż sebum, powodując mniejszą spoistość warstwy naskórka (Hopkins, 1999).

retinoidów nie należy stosować w okresie ciąży lub karmienia piersią. Tretinoina jest przeciwwskazana, jeśli Klient ma w przeszłości nabłonka skóry. Preparaty te nie powinny być stosowane, gdy trądzik obejmuje duży obszar lub skóra jest uszkodzony. Należy unikać ekspozycji na światło ultrafioletowe i ściągające.

działania niepożądane

działania niepożądane tych preparatów obejmują miejscowe podrażnienie, suchość skóry i zwiększoną wrażliwość na światło słoneczne. Podczas początkowych etapów leczenia trądzikiem tretinoin może ulec zaostrzeniu.

punkty pielęgnacyjne

w łagodnych przypadkach trądziku zwykle wymagane jest regularne mycie i umiarkowana ekspozycja na światło słoneczne lub światło ultrafioletowe. Preparaty miejscowe są zwykle stosowane w leczeniu łagodnego do umiarkowanego trądziku. W cięższych przypadkach może być wymagane doustne antybiotyki. Należą do nich Oksytetracyklina, doksycyklina, tetracyklina i minocyklina.

* * Ten artykuł jest oparty na książce Courtenay, M. and Butler, M. Essential Nurse Prescribing, która zostanie opublikowana w kwietniu 2002 przez Greenwich Medical Media, Londyn