przypadek a pacjent doświadcza niewygody, niepokoju i kosztów po umieszczeniu spirali
Pani J miała wewnątrzmaciczne urządzenie lewonorgestrelu (spirala) umieszczone podczas wizyty poporodowej. Jej lekarz poprosił ją, aby wróciła na kontrolę sznurka w ciągu 4 do 6 tygodni. Była przerażona perspektywą ponownego przedstawienia się do opieki, ponieważ traci ubezpieczenie Medicaid, które opłacało jej opiekę ciążową. Miesiąc później zaaranżowała opiekunkę, aby mogła uzyskać zalecany test Sznurka. Lekarz powiedział jej, że struny wydają się dłuższe niż oczekiwano i zamówił ultrasonografię. Pani J jest zaniepokojona z powodu rosnących kosztów opieki, ale pragnie upewnić się, że spirala zapobiegnie przyszłej ciąży.
czy należy ponownie rozważyć rutynowe sprawdzanie ciągu IUD?
kontrolka sznurkowa
urządzenia wewnątrzmaciczne oferują niezawodną antykoncepcję o wysokim wskaźniku satysfakcji i wyjątkowo niskim wskaźniku powikłań.1-3 wraz ze wzrostem absorpcji IUDs, wartość „string checks” jest przedmiotem dyskusji, z niezliczonymi odpowiedziami od grup zawodowych, producentów i indywidualnych klinicystów. Dla wielu praktykujących ObGyns pozostaje pytanie: czy pacjenci powinni być doradzani w zakresie prezentacji lub wykonywania własnych kontroli spirali?
rzeczywiście, wszyscy producenci spirali zalecają comiesięczne samokontrole w celu oceny obecności ciągu.4-8 stron internetowych producentów wyraźnie wyświetla te informacje w materiałach skierowanych do obecnych lub potencjalnych użytkowników, więc wielu pacjentów może być zaznajomionych z tym zaleceniem już przed wizytą u lekarza. Jednak Centers for Disease Control and Prevention stwierdzają, że nie jest potrzebna rutynowa kontrola lub monitorowanie.9
w naszym przypadku działania następcze są wyraźnie uciążliwe i ostatecznie kosztowne. Zamiast tego lekarze mogą zalecić pacjentom powrót z rzadkimi, ale ważnymi dla rozpoznania powikłaniami (takimi jak perforacja, wydalenie, zakażenie), działaniami niepożądanymi lub chęcią zmian. Chociaż nie są dostępne żadne dane do obsługi kontroli ciągów w biurze lub w domu, DANE pokazują, że kobiety niezawodnie są obecne, gdy potrzebna jest interwencja.
tutaj badamy 5 pytań dotyczących sprawdzania ciągów spirali i dyskutujemy, dlaczego nadszedł czas, aby przemyśleć ten nawyk praktyki.
jaki jest cel sprawdzania ciągów znaków?
sprawdzanie ciągów służy jako surogat do oceny pozycji i funkcji spirali. Kontrola strun może być wykonana przez klinicystę, który obserwuje struny spirali na egzaminie wziernika lub palpuje struny na egzaminie bimanualnym lub przez pacjenta wykonującego samokontrolę. Pozytywna Kontrola ciągu rzekomo zapewnia zarówno użytkownika spirali, jak i dostawcę opieki zdrowotnej, że spirala pozostaje w fundal, wewnątrzmacicznej pozycji, zapewniając w ten sposób ciągły niezawodny efekt antykoncepcyjny.
jednak wiarygodność string check w wykrywaniu skuteczności antykoncepcji jest niepewna. Struny, które subiektywnie czują się lub wydają się dłuższe niż przewidywano, mogą prowadzić do niepotrzebnej dodatkowej oceny i niepokoju emocjonalnego: są to szkody. W przeciwieństwie do tego, gdy występuje wydalenie, często jest to częściowe wydalenie lub przemieszczenie, z niejasnym wpływem na postrzeganie ciągów przez pacjenta lub lekarza podczas badania. W jednym retrospektywnym przeglądzie zidentyfikowano kobiety z umieszczeniem spirali w wywiadzie i pozytywnym testem ciążowym; kobiety z ciążą wewnątrzmaciczną (74%) często miały również nieprawidłowo ułożoną spiralę (55%) i rzadko rozpoznawalne problemy z ciągiem (16%).10 przed poproszeniem pacjentów i klinicystów o wykorzystanie zasobów do przeprowadzania ocen ciągów, należy wyjaśnić związek między tym działaniem a interesującymi wynikami.
jeśli nie w celu oceny ryzyka wydalenia, Kontrola spirali pozwala lekarzowi ocenić inne powikłania lub działania niepożądane i rozwiązać problemy pacjentów. Praktyka ta często jest wykonywana, gdy pacjent rozpoczyna nowy lek lub interwencję medyczną. Jednak systematyczny przegląd obejmujący 4 badania wizyt kontrolnych IUD lub rozmów telefonicznych po rozpoczęciu stosowania antykoncepcji wygenerował ograniczone dane, bez zauważalnego wpływu na kontynuację antykoncepcji lub wskazane stosowanie.11
najważniejsze dane pokazują, że pacjenci zgłaszają się do lekarza, gdy pojawiają się problemy ze stosowaniem spirali. W jednym prospektywnym badaniu z udziałem 280 kobiet porównywano wielokrotne wizyty kontrolne z pojedynczą 6-tygodniową wizytą kontrolną po umieszczeniu spirali; zidentyfikowano 10 wydaleń, z czego 8 odnotowano podczas nieplanowanych wizyt u pacjentów z objawami.12 badanie to sugeruje, że zaplanowane działania następcze lub określone kontrole samokontroli przynoszą niewielkie korzyści.
ponadto, w badaniu przeprowadzonym w Finlandii z udziałem ponad 17 000 osób zażywających spiralę, rzadkie uczestniczki, które zaszły w ciążę podczas stosowania spirali, natychmiast zgłosiły się do opieki ze względu na zmianę miesiączki, ból lub objawy ciąży.13 chociaż IUDs są reklamowane jako niezależne od użytkownika, to pomija rzeczywistość: dane pokazują, że awaria urządzenia, chociaż rzadko, jest szybko i odpowiednio rozwiązywana przez użytkownika.
Kontynuuj: czy ryzyko wydalenia spirali wymaga sprawdzenia?…