obecnie podstawowe strategie leczenia GLM obejmują obserwację, antybiotykoterapię, doustne sterydy i chirurgię. Nie osiągnięto konsensusu klinicznego co do idealnego postępowania terapeutycznego, dlatego jako zabiegi pierwszego rzutu zalecano zarówno zabiegi chirurgiczne, jak i niechirurgiczne. Tabele 4 i 5 przedstawiają przegląd i podsumowanie reprezentatywnych badań nad różnymi metodami leczenia GLM w ostatnich latach.
niektórzy badacze uważają, że GLM jest samoograniczającą się chorobą o dobrym rokowaniu i sugerują, że oczekiwane leczenie zachowawcze z ścisłym nadzorem byłoby modalnością leczenia GLM. Na przykład Lai et al. . 8 pacjentów poddano leczeniu oczekującemu z ścisłą regularną obserwacją i stwierdzono, że u 4 pacjentów (50%) doszło do samoistnego całkowitego ustąpienia choroby po średnim odstępie 14,5 miesiąca. U tych czterech pacjentów nie doszło do nawrotu choroby, podczas gdy u pozostałych czterech pacjentów wystąpiła choroba statyczna. Inne raporty wskazują, że szybkość gojenia terapii obserwacyjnej dla GLM może być nawet tak wysoka, jak 75-100% . Jednak nie przeprowadzono badań na dużą skalę dotyczących leczenia obserwacyjnego, a uzyskane obecnie Wyniki dotyczące częstości wyleczeń i częstości nawrotów dotyczą tylko pacjentów z wczesnym rozpoznaniem łagodnej choroby. U pacjentów, u których rozwinęły się ropnie lub duży zakres zmian, terapia obserwacyjna często ma niewielki wpływ. Ponadto, w porównaniu z innymi zabiegami, terapia obserwacyjna ma najdłuższy średni czas rekonwalescencji, powodując, że pacjenci z objawami znoszą długotrwały ból. W niniejszym badaniu mediana czasu rekonwalescencji u pacjentów z GLM otrzymujących małoinwazyjne kompleksowe leczenie wynosiła 30 dni, a najdłuższy czas rekonwalescencji wynosił 1 rok, które były znacząco niższe w porównaniu z terapią obserwacyjną. Największą zaletą i atrakcją terapii obserwacyjnej jest to, że nie wymaga ona operacji ani żadnych leków. Niemniej jednak, ponieważ cechy kliniczne i obrazowe GLM są bardzo podobne do cech raka piersi, biopsja tkanki pozostaje złotym standardem potwierdzającym diagnozę. Dlatego wybór terapii obserwacyjnej niekoniecznie unika operacji. Poza tym minimalnie inwazyjna operacja nie ma znaczącej różnicy pod względem urazu chirurgicznego i estetycznego wpływu na piersi w porównaniu z biopsją rdzenia.
objawy kliniczne GLM są podobne do objawów infekcji piersi i ropni, dlatego antybiotyki są zwykle stosowane jako leczenie empiryczne. Hovanessian Larsen et al. podawano leczenie antybiotykami, w tym dikloksacyliną, cefaleksyną lub klindamycyną, 38 pacjentom przez 10 dni, ale tylko u dwóch pacjentów wykazano poprawę . Podobnie przedoperacyjne leczenie antybiotykami stosowane w 31 przypadkach przez Li i wsp. . w ośmiu przypadkach wykazano działanie antybiotykoterapii, które ograniczało się do zmniejszenia guzków i zaczerwienienia skóry, co sugeruje, że GLM może być powikłane zakażeniem patogenem i że stosowanie antybiotyków pomaga wyeliminować odpowiednie objawy zakażenia. Wręcz przeciwnie, Al-Jarrah et al. . wykazano dobre wyniki z antybiotykoterapii. Wszyscy pacjenci byli leczeni zachowawczo antybiotykami układowymi składającymi się z augmentinu (1 mg dwa razy na dobę) przez 6 tygodni i metronidazolu (400 mg trzy razy na dobę) przez dwa tygodnie, a U 17 z 20 pacjentów (85%) wykazano znaczną poprawę. Różnica w skuteczności antybiotyków między badaniami może być spowodowana przypadkowymi lub specyficznymi rodzajami antybiotyków stosowanych przez naukowców. Metronidazol stosowany przez Al-Jarrah et al. jest powszechnie stosowanym antybiotykiem w klinice. Stosuje się go głównie w przypadku ogólnoustrojowych lub lokalnych infekcji spowodowanych przez bakterie beztlenowe, szczególnie w przypadku Bacteroides, Clostridium, niektórych Eubakterii, koksu pokarmowego i Streptococcus trawiennego. Niektórzy badacze uważają, że występowanie GLM jest związane z bakteriami beztlenowymi, zwłaszcza Corynebacterium . Opierając się na tym, w naszym projekcie leczenia, użyliśmy nadtlenku wodoru, jodoforu i metronidazolu do nawadniania zmian podczas i po operacji, i osiągnęliśmy dobre wyniki.
GLM charakteryzuje się zwykle przewlekłym zapaleniem i może być obserwowany przez mikroskopię świetlną. Niektórzy badacze uważają, że patogeneza GLM może być odpowiedzią autoimmunologiczną na wydzielanie białek przewodu sutkowego, więc próbowali używać sterydów w leczeniu GLM i osiągnęli pewne pozytywne wyniki. Na przykład, Karanlik et al. u 60 pacjentów leczonych metyloprednizolonem stwierdzono, że mediana odpowiedzi wynosiła 75% (25-100%), obserwując regresję kliniczną i radiologiczną u wszystkich pacjentów otrzymujących steroidy; całkowitą regresję kliniczną i radiologiczną obserwowano u 38 pacjentów (63%). Główną wadą terapii steroidowej jest jej wysoki wskaźnik nawrotów. Donoszono, że u 7 z 23 pacjentów, którzy otrzymywali leczenie steroidowe, występowały tylko nawroty, podczas gdy nie obserwowano nawrotu u pacjentów, którzy przeszli rozległą resekcję po leczeniu steroidami . Innym niezadowalającym aspektem terapii steroidowej jest to, że czas odzyskiwania pacjenta jest dłuższy. Yabanoğlu et al. . zrekrutowano 77 pacjentów, z których 33 poddano zabiegom chirurgicznym, a 44 poddano terapii steroidowej. Czas rekonwalescencji wynosił 6 (1-15) miesięcy w grupie leczonej steroidami, podczas gdy 1 (1-5) miesięcy w grupie leczonej zabiegami chirurgicznymi (p = 0,001). W naszym badaniu mediana czasu regeneracji po małoinwazyjnym kompleksowym leczeniu wynosiła 1 miesiąc, co było zasadniczo takie samo jak w grupie chirurgicznej w powyższym badaniu, ale krótsze niż w grupie sterydów. Poza tym terapia steroidowa ma również znaczący problem, że może mieć skutki uboczne w dużych dawkach. Metyloprednizolon podawano w dawce 0,5 mg / kg mc. / dobę przez 4 tygodnie, a u czterech (7%) pacjentów stwierdzono występowanie cushingoidów i hirsutyzmu. W naszym badaniu dawka sterydów była stosunkowo niewielka i nie stwierdzono powiązanych skutków ubocznych. Leczenie immunosupresyjne jest zalecane u pacjentów, u których wystąpił nawrót po leczeniu steroidami i u których występuje oporność na steroidy lub nieznośne działania niepożądane . Jednak ze względu na niewielką liczbę zgłoszonych przypadków, działanie terapeutyczne leków immunosupresyjnych pozostaje niejasne.
operacja była jednym z głównych zabiegów od czasu pierwszego zgłoszenia GLM. Jeśli chodzi o nawrót i powrót do zdrowia po leczeniu, badania obejmujące resekcję chirurgiczną jako leczenie pierwszego rzutu wykazały znacznie lepsze wyniki w porównaniu z samą terapią steroidową . Wspólne metody chirurgiczne obejmują I& D, resekcja masy, segmentalne mastektomii i mastektomii. Największym problemem w leczeniu chirurgicznym jest sprzeczność między efektem chirurgicznym a efektem estetycznym pooperacyjnym. Zmniejszenie liczby nawrotów po operacji wymaga całkowitego usunięcia zmiany i zapewnienia ujemnego marginesu, ale osiągnięcie tego często powoduje duże uszkodzenie struktury piersi. Niektórzy pacjenci z dużymi zmianami nawet wymagają całkowitej mastektomii. Ponieważ GLM występuje głównie u kobiet w wieku rozrodczym, utrata piersi jest niedopuszczalna pod względem estetyki i karmienia piersią. U naszych pacjentów z dużymi zmianami Nie usunęliśmy całkowicie zmiany za pomocą operacji małoinwazyjnej, ale rutynowo przepłukaliśmy zmianę po operacji, aby zmniejszyć nawrót. W ten sposób możemy zagwarantować efekt terapeutyczny przy jednoczesnym zminimalizowaniu uszkodzeń piersi u pacjentów i zachowaniu piękna piersi. W poprzedniej literaturze częstość nawrotów GLM po operacji wynosiła około 8-50%. Spośród wszystkich badanych przypadków u siedmiu pacjentów nawrót choroby wynosił 10,14%, co wskazuje, że nie różnił się on znacząco od zabiegu chirurgicznego. Spośród wszystkich 69 pacjentów, 66 pacjentów oceniło ocenę kosmetyczną swoich piersi po zabiegu jako doskonałą lub dobrą. Żaden z naszych pacjentów nie przeszedł całkowitej mastektomii.
małoinwazyjne kompleksowe leczenie opisane w tym badaniu obejmowało głównie trzy części, a mianowicie operację małoinwazyjną, zmianę opatrunku pooperacyjnego i mycie zmian oraz doustne sterydy. Głównym powikłaniem operacji jest uszkodzenie funkcji karmienia piersią i estetyki, ale w tym badaniu zastosowano minimalnie inwazyjną metodę chirurgiczną o mniejszym uszkodzeniu, więc wpływ tego powikłania był niewielki. Nie stwierdzono istotnych powikłań po zmianie opatrunku i umyciu zmian chorobowych. Główne powikłania doustnych sterydów obejmują przyrost masy ciała, brak miesiączki, osteoporozę, martwicę głowy kości udowej, zespół Cushinga itp. W tym badaniu nie zgłoszono przypadków wyżej wymienionych powikłań. Prawdopodobną przyczyną było to, że w porównaniu z powszechnie stosowaną dawką terapeutyczną (0,8 mg/kg mc./dobę) w innych badaniach, doustna dawka steroidów w tym badaniu była mniejsza (15 mg/dobę).
nasze badania również mają pewne ograniczenia. Było to jednoośrodkowe badanie o stosunkowo krótkim czasie i było badaniem retrospektywnym. Niektóre zabiegi mogły zostać zmienione ze względu na osobiste życzenia pacjenta, co również może mieć wpływ na wyniki badania.