usuwanie zmian guttatowych może być przyspieszone przez rozsądną ekspozycję na światło słoneczne lub przez krótki cykl Szerokopasmowej ultrafioletu B (UV-B) lub wąskopasmowej fototerapii UV-B. Koek i wsp. donoszą, że fototerapia UV-B podawana pacjentom z łuszczycą w warunkach domowych była równie skuteczna jak terapia ambulatoryjna, przy znacznie mniejszym obciążeniu pacjentów.
bardziej oporne przypadki mogą korzystać z doustnego psoralenu i ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe a (PUVA). W tym ustawieniu zastosowano technikę suit PUVA.
poza zwykłymi mechanizmami, za pomocą których uważa się, że światło UV wywiera korzystny wpływ na łuszczycę, w łuszczycy sutkowatej zaobserwowano swoistą odpowiedź włóknistą na PUVA poprzez zwiększoną aktywację komórek tucznych i może leżeć u podstaw mechanizmu działania za indukowanym UV rozwiązaniem zmian.
jednak biorąc pod uwagę rozwój fotomedycyny w ciągu ostatnich kilku lat, w szczególności w odniesieniu do skuteczności klinicznej fototerapii wąskopasmowej UV-B, w porównaniu z ryzykiem nowotworów skóry z PUVA, leczenie wąskopasmową UV-B jest preferowane w stosunku do leczenia PUVA.
wytyczne dotyczące leczenia i leczenia łuszczycy za pomocą fototerapii zostały opublikowane we wrześniu 2019 roku przez Amerykańską Akademię Dermatologii i National łuszczyca Foundation.
Narrowband ultraviolet B phototherapy
Phototherapy using narrowband ultraviolet B (NB-UVB) is recommended as monoterapia dla dorosłych z łuszczycą zwykłą (plackowatą).
w przypadku osób dorosłych z uogólnioną łuszczycą zwykłą (plackowatą) zalecana dawka początkowa fototerapii NB-UVB powinna być oparta na minimalnej dawce rumienia lub powinna być określona na podstawie ustalonej dawki lub protokołu fototypu skóry.
u osób dorosłych z łuszczycą zwykłą (plackowatą) zaleca się trzytygodniową fazę leczenia fototerapią NB-UVB.
w przypadku osób dorosłych z łuszczycą leczenie krótkotrwałym psoralenem i monoterapią ultrafioletem a (PUVA) jest skuteczniejsze niż NB-UVB.
ze względu na zwiększone bezpieczeństwo, większą wygodę i niższe koszty, NB-UVB jest preferowany w porównaniu z monoterapią PUVA w łuszczycy u dorosłych, mimo że jest mniej skuteczny.
u dorosłych z uogólnioną łuszczycą zwykłą zaleca się stosowanie NB-UVB w monoterapii ultrafioletem szerokopasmowym B (BB-UVB).
leczenie NB-UVB w monoterapii jest zalecane u pacjentów z łuszczycą sutkową, niezależnie od wieku.
dla odpowiednich pacjentów z uogólnioną łuszczycą zwykłą zaleca się domową fototerapię NB-UVB jako alternatywę dla fototerapii NB-UVB w gabinecie.
leczenie fototerapią NB-UVB jest zalecane u pacjentek w ciąży, które mają łuszczycę żółciową lub uogólnioną łuszczycę zwykłą (plackowatą).
w celu ewentualnego zwiększenia skuteczności, fototerapię NB-UVB można bezpiecznie zwiększyć za pomocą skojarzonego leczenia miejscowego przy użyciu retinoidów, analogów witaminy D i kortykosteroidów.
doustne retinoidy można łączyć z fototerapią NB-UVB u odpowiednich pacjentów z łuszczycą zwykłą (plackowatą) uogólnioną, jeśli nie uzyskano odpowiedniej odpowiedzi na monoterapię.
ze względu na zwiększone ryzyko rozwoju raka skóry, długotrwałe leczenie skojarzone NB-UVB i cyklosporyną nie jest zalecane u osób dorosłych z uogólnioną łuszczycą zwykłą (plackowatą).
Apremilast w skojarzeniu z fototerapią NB-UVB można rozważyć u dorosłych pacjentów z łuszczycą zwykłą (plackowatą) uogólnioną, jeśli nie uzyskano odpowiedniej odpowiedzi na monoterapię.
aby zmniejszyć ryzyko raka skóry narządów płciowych, wszystkim pacjentom poddawanym fototerapii NB-UVB należy zapewnić osłonę narządów płciowych.
aby zmniejszyć ryzyko toksycznego działania na gałkę oczną, wszystkim pacjentom poddawanym fototerapii NB-UVB należy zapewnić ochronę oczu za pomocą okularów.
ze względu na ryzyko fotokarcynogenezy, należy zachować ostrożność podczas podawania fototerapii NB-UVB pacjentom z czerniakiem lub wielokrotnym rakiem skóry nonmelanoma w wywiadzie, przyjmowaniem arsenu lub wcześniejszym narażeniem na promieniowanie jonizujące.
suplementacja kwasu foliowego jest zalecana kobietom w wieku rozrodczym, które otrzymują fototerapię NB-UVB.
aby utrzymać odpowiedź kliniczną fototerapii NB-UVB, można rozważyć terapię podtrzymującą.
fototerapia BB-UVB
u osób dorosłych z łuszczycą zwykłą (plackowatą) zaleca się stosowanie fototerapii BB-UVB w monoterapii, jeśli NB-UVB nie jest dostępny.
u osób dorosłych z łuszczycą zwykłą zwykłą (plackowatą) monoterapia BB-UVB jest uważana za mniej skuteczną niż monoterapia NB-UVB lub doustna monoterapia PUVA.
można rozważyć monoterapię BB-UVB u osób dorosłych z łuszczycą gutatową.
aby zmniejszyć ryzyko raka skóry narządów płciowych, wszystkim pacjentom, którym proponuje się fototerapię BB-UVB, należy zapewnić osłonę narządów płciowych.
aby zmniejszyć ryzyko toksycznego działania na gałkę oczną, wszystkim pacjentom poddawanym fototerapii BB-UVB należy zapewnić ochronę oczu za pomocą okularów.
ze względu na ryzyko fotokarcynogenezy, należy zachować ostrożność podczas podawania fototerapii BB-UVB pacjentom z czerniakiem lub wielorakim rakiem skóry w wywiadzie, przyjmowaniem arsenu lub wcześniejszym narażeniem na promieniowanie jonizujące.
leczenie skojarzone z acitretyną i BB-UVB można rozważyć u osób dorosłych z uogólnioną łuszczycą zwykłą (plackowatą).
ukierunkowana fototerapia UVB
zalecana ukierunkowana fototerapia UVB dla dorosłych z miejscową łuszczycą zwykłą (plackowatą) (< 10% powierzchni ciała), dla poszczególnych zmian łuszczycy zwykłej lub u pacjentów z bardziej rozległą chorobą obejmuje laser excimerowy 308 nm, światło excimerowe 308 nm i ukierunkowane światło NB-UVB 311-do 313 nm.
aby uzyskać maksymalną skuteczność, zalecana częstotliwość leczenia ukierunkowanej fototerapii UVB u dorosłych z miejscową łuszczycą zwykłą wynosi 2-3 razy w tygodniu, a nie raz na 1-2 tygodnie.
u dorosłych z łuszczycą zwykłą (plackowatą) początkowa dawka celowanej fototerapii UVB jest oparta na minimalnej dawce rumienia lub na protokole ustalonej dawki lub fototypu skóry.
w leczeniu zlokalizowanej łuszczycy plackowatej u dorosłych, najbardziej skuteczną celowaną fototerapią UVB jest laser excimerowy 308 nm, a następnie światło excimerowe 308 nm, a następnie zlokalizowane światło NB-UVB 311-do 312 nm.
w przypadku osób dorosłych z łuszczycą zwykłą (plackowatą) (w tym łuszczycą palmoplantarną) zalecana ukierunkowana fototerapia UVB obejmuje Laser excimerowy 308 nm i światło excimerowe 308 nm.
leczenie łuszczycy zwykłej (plackowatej) u dorosłych za pomocą lasera excimerowego 308 nm można łączyć z miejscowo stosowaną terapią steroidową.
zalecanym ukierunkowanym zabiegiem fototerapii UVB dla dorosłych z łuszczycą skóry głowy jest laser excimerowy 308 nm.
terapia PUVA
w leczeniu zlokalizowanej łuszczycy plackowatej u dorosłych, szczególnie u osób z łuszczycą dłoniastą lub łuszczycą krostkową dłoni i stóp, miejscowa fototerapia PUVA jest uważana za lepszą od światła NB-UVB od 311 do 313 nm.
zalecanym leczeniem łuszczycy u dorosłych jest doustne PUVA.
zalecanym leczeniem łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego u dorosłych jest kąpiel PUVA.
terapia fotodynamiczna
terapia fotodynamiczna kwasem aminolewulinowym lub aminolewulinianem metylu nie jest zalecana u osób dorosłych z łuszczycą miejscową, w tym odmianą palmoplantar lub łuszczycą paznokci.
Grenz ray, klimatoterapia, światło widzialne, terapie laserowe Goeckermana i pulsacyjne
dowody są niewystarczające, aby zalecić terapię grenz ray (promieniowanie jonizujące o długiej długości fali) w leczeniu łuszczycy.
istnieją wystarczające dowody, aby zalecić klimatoterapię (czasową lub stałą relokację geograficzną) w leczeniu łuszczycy.
dowody są niewystarczające, aby zalecić stosowanie światła widzialnego (niebieskiego lub czerwonego) jako skuteczniejszego leczenia łuszczycy, z wyjątkiem łuszczycy paznokci.
istnieją wystarczające dowody, aby zalecić terapię Goeckermana (smoła węglowa w połączeniu z fototerapią UVB) w leczeniu łuszczycy.
pulsacyjny laser barwnikowy można uznać za łuszczycę paznokci.