wstrzymaj oddech, mam zamiar pokazać mój wiek-nie, że mój pęcherzyk sparse kopuły nie jest wystarczającym wskaźnikiem. W 1994 roku, kiedy odbywałam staż w wtórnym centrum chirurgii okulistycznej, pracowałam w centrum chirurgicznym.
to centrum było w czołówce wszystkich zabiegów chirurgicznych w zakresie refrakcji i zaćmy, zarówno od strony badań klinicznych, jak i jako pierwsze, które wdrożyło. Ponieważ klinika była w Arizonie, prawdopodobnie Biuro znajdowało się w okolicy Sun City.
w miejscowości Sun City był znany okulista z dużą liczbą zwolenników. Ten doktor medycyny przyleciał w ciągu tygodnia w miesiącu Z Chicago, aby kontynuować praktykę w Arizonie.
chociaż moje interakcje z nim były ograniczone, przypominam sobie jedną rozmowę, która odbiła się na mojej wrażliwości klinicznej.
porady dźwiękowe
śmiało wyrażał, przez usta pełne cukru i kawy, ” co jest z Tobą i twoimi kolegami z Optometrii tak boi się używać sterydów?”
Zmieniam życie.
Jak to było 25 lat temu, pojęcie stosowania sterydów było uważane za wysokiego ryzyka i tabu-sakrament, chyba że OD absolutnie wiedział, że istnieje stan zapalny.
najpierw Wyklucz wszystko, zacznij antybiotyk, zrób badanie krwi, policz wstecz od 1000, a potem zapytaj: czy naprawdę powinienem?
Related :ODs musi pływać w „głębokim końcu basenu” i unikać nadmiernego odsyłania
co więcej, było to przed faktycznym postępem (w USA) w obszarze chirurgii refrakcyjnej rogówki.
steroidem z wyboru był wtedy octan prednizolonu (Pred Forte, Allergan), lek w postaci zawiesiny, który od tego czasu okazał się zbyt skuteczny w łagodnych reakcjach zapalnych. Tak więc pomysł stosowania sterydów „częściej” był rzadkim zjawiskiem i nie był postrzegany jako coś więcej niż lekkomyślność.
jednak krajobraz sterydów zmienił się w ciągu ostatnich dwóch i pół dekady. Oznaczało to również, że zmieniła się również zdolność ODs i możliwość korzystania z tych nowoczesnych leków farmakologicznych.
ODs nie może patrzeć dalej, jak stan zapalny był uciążliwą siłą w najczęstszej przewlekłej chorobie, która dręczy pacjentów: suchym oku.
Sterydy
ironią jest to, że niektóre starsze sterydy dokonały odrodzenia, aby pomóc w zapaleniu na przedniej powierzchni.
jeden z takich przykładów-Flarex Eyevance 0,1% (zawiesina oftalmiczna octanu fluorometolonu) – zapewnia lepszą penetrację preparatu octanowego, co umożliwia steroidowi dostęp do przedniej powierzchni we wszystkich potrzebnych obszarach.
natomiast Zylet Bauscha + Lomba (etabonian loteprednolu 0.5% i tobramycyna 0,3% zawiesina oftalmiczna) działa jako komplement dla pacjentów zarówno z infekcją bakteryjną, jak i zapaleniem, Flarex okazuje się skutecznym narzędziem, gdy zapalenie na powierzchni oka wymaga stłumienia.
pacjenci chirurgiczni
innym obszarem, w którym sterydy miały wpływ, jest sposób postępowania z refrakcyjnymi i zaćmy refrakcyjnymi pacjentami chirurgicznymi.
pod koniec lat 90.-kiedy fotorefrakcyjna keratektomia (PRK) i laserowo wspomagany keratomileusis in situ (LASIK) były rozwijającą się operacją-ODs polegał na octanie prednizolonu jako koniu roboczym.
powiązane: postępuj zgodnie z nową normą identyfikacji i leczenia pułapek pacjentów
jednak u pacjentów, u których wystąpiła zamglenie rogówki wtórne do PRK/EPI-LASIK, ODs musiał również pracować ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym (IOP) i potencjalnym uszkodzeniem jaskry.
LASIK jest również podatny na następstwa sterydów. W rzeczywistości zdarzały się przypadki jaskry wtórnej zgłaszane ze względu na wzrost IOP od sterydów.
Ekstremalne podniesienie wywołało wypełnienie się płynu pod klapą. Następnie pacjenci ci mieli pomiary IOP w normalnych granicach, ponieważ tonometr odbijał się od płynu pod klapką.
Analizator odpowiedzi ocznej ( Reichert) może być stosowany w celu uniknięcia pomyłek pooperacyjnych. Wyrównano to poprzez dodanie loteprednolu (Lotemax, Alrex; Baush + Lomb). Steroid na bazie estru mógł być szybciej rozkładany i wykazywał mniej skoków IOP.
ponieważ chirurgia refrakcyjna wywołuje stan zapalny, który może ograniczyć potencjał ostrości wzroku lub mieć przejściowy wpływ na rogówkę, konieczne są sterydy.
Sterydy dzisiaj
dotyczy to również współczesnej operacji zaćmy. Zastosowanie lasera femtosekundowego stworzyło siatkę bezpieczeństwa przewidywalności dla pacjentów z zaćmą-szczególnie tych z bardziej gęstą soczewką. Laser usuwa niepotrzebną fakoemulsyfikację, która może wywołać większe zapalenie wewnętrzne.
jednak ODs nadal szuka możliwości, aby ten proces gojenia był szybszy i bezpieczniejszy.
podobne: Przećwicz wczesne zarządzanie współpracą, aby uniknąć późniejszych komplikacji
Bausch + Lomb przyjął lotprednol do wielkości cząstek submikronowych i wprowadził na rynek Lotemax SM (etabonian loteprednolu 0,5% i tobramycyna 0,3% zawiesina oftalmiczna).
Lotemax SM został również zaprojektowany tak, aby był przyjazny dla pacjenta dzięki składnikom nawilżającym gliceryna i glikol propylenowy, pH zbliżonemu do pH ludzkich łez i najniższemu procentowi środków konserwujących (0,003% chlorku benzalkoniowego) w składzie etabonianu loteprednolu.
to samo zostało zrobione przez Kala Pharmaceuticals wraz z wprowadzeniem sterydów Inveltys (loteprednol etabonate oftalmic suspension 1%), które wykorzystały zastrzeżoną przez Kala technologię dostarczania leków AMPPLIFY w celu zwiększenia penetracji do docelowych tkanek oka.
Inveltys może pochwalić się dawkowaniem bid, co może być korzystne dla przestrzegania przepisów przez pacjenta. Nie bierze się pod uwagę sprawdzonych sterydów, takich jak Pred Forte i Durezol (difluprednate oftalmic emulsion, Novartis).
wniosek
jest teraz więcej leków do personalizacji przeciwzapalnej kropli z wyboru. Jest to widoczne na przykładzie procedury, takiej jak wkładka Kamra (CorneaGen). Ta wkładka działa najlepiej, gdy rogówka jest wolna od obrzęku lub zapalenia.
wiadomo jednak, że subkliniczne i kliniczne zapalenie podąża za pacjentami w ich codziennych czynnościach, zwłaszcza po operacji. ODs może teraz używać skutecznych steroidów penetrujących, mniej IOP spiking i lepsze dawkowanie dla tych pacjentów dla bardziej długotrwałego stożka.
więcej autor: Dr Bloomenstein: Wykorzystaj postęp technologiczny, aby zmodernizować swoją praktykę