Streszczenie
Wprowadzenie. Obecność torbieli surowiczej w błonie bębenkowej sugeruje opis nowego lub niepublikowanego bytu w oparciu o naszą wiedzę, którego pochodzenie może być bardzo mało prawdopodobne, wyjaśnione na rzeczywistym tle embriologicznym i anatomicznym. Przypadek Kliniczny. Przedstawiamy przypadek 45-letniej kobiety z postępującym niedosłuchem. Badanie fizykalne wykazało białawą, okrągłą deformację w tylno-dolnym kwadrancie prawej błony bębenkowej. Torbiel usunięto tympanoplastyką przezodbytniczą. Dyskusja. Dokładne wyszukiwanie PubMed, które obejmowały terminy gruczoł błony bębenkowej, torbiele inkluzji nabłonkowej, torbiel wydzielania śluzu i torbiel bębenkowa nie wykazały pozytywnych wyników. Pierwszy opis nieznanego podmiotu, takiego jak torbiel surowicza błony bębenkowej, może być kluczem do lekarzy, aby zacząć zwracać uwagę na pacjentów, którzy cierpią na podobne patologie i mogą przejść niezauważone ze względu na ich rzadkość lub osobliwość.
1. Wprowadzenie
większość torbieli opisanych w uchu środkowym ma charakter cholesteatomatous i jest związana z historią zakaźną lub działaniem jatrogennym . Sporadycznie opisywano wady rozwojowe związane z pierwszą torebką gardłową w kanale słuchowym zewnętrznym położonym bocznie do błony bębenkowej .
obecność torbieli surowiczej znajdującej się w błonie bębenkowej sugeruje opis nowego lub niepublikowanego bytu w oparciu o naszą wiedzę, którego pochodzenie może być bardzo mało prawdopodobne, wyjaśnione na rzeczywistym tle embriologicznym i anatomicznym.
2. Przypadek kliniczny
przedstawiamy przypadek 45-letniej kobiety, która asystowała naszemu konsultantowi laryngologicznemu, skarżąc się na powoli postępujący prawy ubytek słuchu. Zaprzecza jakiemukolwiek traumatycznemu zdarzeniu, infekcjom lub operacji w tym uchu.
badanie fizykalne wykazało białawą, okrągłą deformację zlokalizowaną w tylno-dolnym kwadrancie prawej błony bębenkowej (ryc. 1). Wyniki audiometryczne wykazały przewodzeniowy ubytek słuchu z przerwą 30 dB we wszystkich częstotliwościach. Wykonano tympanoplastykę transkanalną. Po usunięciu zmiany torbielowatej odtworzono pozostałą perforację błony metodą myringoplastyki podkładowej z tylnym perychondrium. Pooperacyjna ocena audiometryczna wykazała, że poprzednia Luka 30 dB we wszystkich częstotliwościach została skorygowana.
(a)
(b)
(a)
(b)
wyniki badań histopatologicznych wykazały istnienie wielowarstwowej deformacji torbielowatej z wewnętrznym składnikiem surowiczym. Nie zaobserwowano komponentu cholesteatomatozy i wyróżniono dobrze zdefiniowane marginesy(rycina 2).
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
3. Dyskusja
błona bębenkowa jest wynikiem końcowej invaginacji pierwszego łuku gardłowego, który przenika do mezodermy pierwszego rozszczepu gardłowego, dopóki nie zetknie się z endodermą pierwszego woreczka gardłowego, pozostawiając między nimi cienką warstwę mezodermy. U dorosłych wynikiem tego fuzji są 3 warstwy tworzące błonę bębenkową, która oddziela zewnętrzny kanał akustyczny od ucha środkowego i mierzy około 1 cm średnicy. Błona bębenkowa jest dość cienka pomimo dwuwarstwowości i tak naprawdę jest elementem dzielącym zaprojektowanym przez komórki nabłonkowe. Zewnętrzna warstwa wklęsła jest zarysowana przez warstwowy nabłonek płaskonabłonkowy, podczas gdy wewnętrzna warstwa wypukła składa się z niskiego nabłonka kolumnowego. Pomiędzy nimi leży mocna warstwa tkanki łącznej.
prawdopodobnie nie ma składnika gruczołowego z możliwością utworzenia torbieli w błonie bębenkowej. Gruczoły cerumiczne w skórze zewnętrznego kanału słuchowego znajdują się daleko od błony, a ich cechy morfologiczne różnią się od tych występujących u naszego pacjenta. Guzy gruczołów Ceruminous, w ich łagodnych formach, są osadzone w chrzęstnej części zewnętrznego kanału akustycznego .
dokładne wyszukiwanie PubMed, które obejmowało terminy gruczoł błony bębenkowej, torbiele inkluzji nabłonkowej, torbiel wydzielająca śluz i torbiel bębenkowa, nie wykazało pozytywnych wyników. Jedyne znalezione odniesienie o podobnym opisie pokazuje pacjenta z porażeniem twarzowym i podobną histologicznie torbielą, ale położoną w tylnej-dolnej części wewnętrznej jamy bębenkowej, z wyłączeniem błony bębenkowej. Autorzy uważają, że przypadek ten powstał w pierwszej torebce gardłowej. Inny przypadek z udziałem dziecka opisuje anomalię rozszczepu rozgałęzionego z dwoma przetokami, z których jeden był związany z nietypowym odkryciem otoskopowym. W otomikroskopii opisano pierwszą torbiel rozgałęźną typu II po ostrej infekcji, wykazującą włóknistą opaskę powstającą ze ściany kanału i przyłączoną do błony bębenkowej w umbo. Obserwuje się pewne podobieństwa z naszym przypadkiem, ale lokalizacja i włóknisty Składnik torbieli różnią się .
obecność torbieli inkluzji naskórka/nabłonka w błonie bębenkowej została opisana jedynie jako możliwa zmiana jatrogenna występująca po myringoplastyce lub po zakażeniu . Brak infekcyjnej, traumatycznej lub chirurgicznej historii u naszego pacjenta wyklucza możliwość pochodzenia egzogennego.
Większość wrodzonych torbieli naskórka powstaje w wyniku wypadku embriologicznego w 3. i 5. tygodniu ciąży; mogą one wynikać z nieprawidłowego sekwestracji lub invaginacji ektodermy wzdłuż miejsc fuzji skóry. Niemniej jednak, błona bębenkowa brakuje tych miejsc koalescencyjnych. Histologicznie zmiana opisana w naszym przypadku klinicznym jest podobna do torbieli zwojów ścięgnistych ze względu na ich mezodermalny korzeń. Torbiele zwojowe powstają w wyniku myksoidalnego zwyrodnienia tkanki łącznej torebki stawowej wtórnego do urazu.
ekskluzywne usunięcie torbieli z błony bębenkowej jest z pewnością wyzwaniem chirurgicznym, zawierającym ryzyko opuszczenia obszaru o mniejszym oporze, a tym samym podatnego na wtórną perforację. Całkowita resekcja torbieli, w tym warstwy nabłonka i śródbłonka, zwykle skutkuje precyzyjną, dobrze unaczynioną perforacją. Myringoplastyka jest procedurą, która zajmuje się naprawą perforowanej błony i może być wykonana z podejściem pourazowym, endauralnym lub endomeatalnym . W zależności od umiejscowienia zastosowanego materiału do przeszczepu technikę można podzielić na technikę podkładu, technikę nakładania, technikę przekładania lub jej kombinacje. Materiał przeszczepowy w technice podkładowej umieszcza się pod pozostałością błony, w tym płata po uniesieniu płata tympanomeatalnego . Uzyskaliśmy obiecujące i satysfakcjonujące wyniki stosując tę technikę, tak jak w naszym przypadku.
każda patologiczna Jednostka u człowieka może mieć równoważny lub identyczny przypadek, który może dotyczyć innych ludzi. Sytuacja odwrotna byłaby pierwszym opisem konkretnego przypadku. Chociaż może to być dosłownie poprawne, praktyczne rozumowanie odrzuca tę możliwość. Byt mógł istnieć zawsze, ale nigdy nie był wcześniej opisany.
prezentowanie przypadków klinicznych ma niską wartość w literaturze naukowej. Jednak pierwszy opis nieznanego podmiotu może być kluczem do tego, aby klinicyści zaczęli zwracać uwagę na pacjentów cierpiących na podobne patologie, które mogą przejść niezauważone ze względu na ich rzadkość lub osobliwość.
podsumowanie
poniżej przedstawiono niektóre aspekty torbieli noncholesteatomatous błony bębenkowej: (i) jest to pierwszy opis nieznanego podmiotu.(ii) przechodzi niezauważony ze względu na swoją rzadkość lub osobliwość.iii) trudno jest to uzasadnić embriologicznie.(iv) obecnie brakuje danych bibliograficznych.(v) brak jest historii infekcyjnej, traumatycznej lub chirurgicznej.(vi) istnieją podobne opisy, ale żaden z nich nie ma tej samej lokalizacji.(vii) usunięcie na wyłączność wiąże się z wyzwaniem chirurgicznym.
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.