core tip: termin phantom sensations (PS) odnosi się do odczuć w brakującej części ciała. Są one prawie powszechne u osób po amputacji i mogą być zarówno bolesne, jak i nie bolesne. Zaproponowano kilka interpretacji patofizjologicznych, z przewagą teorii opartych na centralnym pochodzeniu. W rzeczywistości PS może być generowany zarówno przez neuropatyczne (ektopowe), jak i nie neuropatyczne (zwane) mechanizmy rozwijane w amputowanej części ciała lub w innych częściach układu nerwowego. Ponieważ mechanizmy te nie są patognomoniczne amputacji, nie ma ukrytych duchów, których można szukać w fantomowych odczuciach. Jedyną zasadą interpretacyjną jest przestrzeganie zasad patofizjologicznych.
termin fantomowe odczucia (PS) odnosi się do doznań w brakującej części ciała, zjawisk, które oczywiście wydają się paradoksalne (ale także intrygujące) dla większości ludzi. Literackim przykładem jest bardzo znana książka „Moby Dick, or the whale” (1851) Hermana Melville ’ a, która opisuje w krótkim zdaniu PS kapitana Achaba, któremu wieloryb amputował nogę: „tu jest tylko jedna wyraźna noga dla oka, a dwie dla duszy”.
PS są prawie powszechne u osób po amputacji i mogą być zarówno bolesne, jak i nie bolesne. Dokładniej, pacjenci mogą opisać swoje PS na kilka sposobów, zgodnie z anatomicznymi i patofizjologicznymi cechami amputacji: pieczenie, mrowienie lub bolesne odczucia, iluzoryczny ruch kończyn, halucynacje wzrokowe i tak dalej.
chociaż PS były często opisywane u osób po amputacji kończyn, mogą również wystąpić w innych warunkach klinicznych, takich jak po orchiektomii, mastektomii, leczeniu kanałowym zęba, amputacji prącia, wypatroszeniu oka lub wyłuszczeniu.
zaproponowano kilka patofizjologicznych interpretacji dla PS, z przewagą teorii opartych na centralnym pochodzeniu, w tym wyjaśnień psychiatrycznych. W rzeczywistości różne mechanizmy (neuropatyczne lub nie neuropatyczne) są w stanie stworzyć uczucie fantomowe w brakującej części ciała.
w dużej mierze przyjmuje się, że każdy mechanizm neuropatyczny charakteryzuje się ektopowym wytwarzaniem potencjałów działania w włóknach aferentnych somatosensorycznych. U osób po amputacji neuropatyczne mechanizmy bólowe PS mogą być zlokalizowane na poziomie amputacji lub bardziej proksymalnie. Czasami są one ściśle związane z amputacją, czasami nie.
po amputacji PS są często generowane przez genezę ektopowych potencjałów działania w przerwanych włóknach nerwowych, co wykazano w ludzkich rejestracjach mikroneurograficznych.
niemniej jednak, kilka badań sugerowało, że generator PS może znajdować się w pobliżu miejsca amputacji. Z patofizjologicznego punktu widzenia nie jest to wcale dziwne. W fizjologii powszechnie wiadomo, że bezpośrednia (ektopowa) stymulacja czuciowego włókna nerwowego wywołuje uczucie zlokalizowane na terytorium stymulowanego włókna, tj. w części ciała, w której znajdują się receptory. Kiedy Penfield i Rasmussen opisali po raz pierwszy homunkulus sensoryczny, zgłaszali odczucia pacjentów wywołane w różnych częściach ciała podczas elektrycznej stymulacji kory somatosensorycznej. Biorąc to pod uwagę, gdy brakuje terytorium stymulowanych włókien nerwowych, odpowiednia ektopowa stymulacja somatosensorycznych włókien nerwowych zawsze tworzy wrażenie fantomowe, wszędzie tam, gdzie stymulacja jest stosowana.
można podać kilka przykładów. Na przykład, w niedawnym artykule, selektywne blokady nerwów obwodowych sugerują główną rolę, jaką odgrywają zwoje korzeni grzbietowych w generowaniu PS w grupie osób po amputacji.
bardzo interesujący jest również niedawno opisany przypadek pacjenta ze starą amputacją dysartykulacji stawu biodrowego z powodu złośliwego mięsaka. Po 1,5 roku od amputacji pacjent zaczął narzekać na silny fantomowy ból kończyny, głównie zlokalizowany w prawym fantomowym udzie. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny wykazały obecność przerzutowej masy rdzeniowej obejmującej kręg L3 ze zwężeniem prawego wgłębienia bocznego. Co ważne, resekcja masy kręgowej całkowicie rozwiązała ból fantomowy kończyny, wykazując, że generator bólu znajdował się w czuciowych włóknach nerwowych ściśniętych w bocznym zagłębieniu kręgosłupa lędźwiowego, a nie w miejscu amputacji.
poruszając się proksymalnie w ośrodkowym układzie nerwowym, elektryczna stymulacja wzgórza podczas funkcjonalnego mapowania stereotaktycznego stale wywoływała różne PS, w tym ból, w grupie osób po amputacji.
czasami PS nie są tworzone przez stymulację włókien somatosensorycznych z brakującym terytorium, ale mogą być wynikiem centralnego uczulenia lub zmian neuroplastycznych, które pozwalają na konwergencję impulsów pochodzących z różnych części ciała (określonych odczuć), z których jednego brakuje. Wszystko to dzieje się, ponieważ świadoma reprezentacja ciała polega na aktywacji jednej lub więcej części kory czuciowej, niezależnie od tego, co naprawdę występuje na obwodzie. Wydaje się to wyraźnie potwierdzone u pacjentów z amputacją ramienia, gdzie stymulacja twarzy i tułowia może wywołać uczucie fantomu. Ponieważ twarz i tułów znajdują się blisko dłoni w reprezentacji korowej ciała ludzkiego, interpretacją tego wrażenia była ponownie Zmiana reprezentacji korowej po amputacji.
z neurobiologicznego punktu widzenia duże znaczenie przypisuje się przegrupowaniu ośrodkowego układu nerwowego w odpowiedzi na utratę wejść pochodzących z peryferii, ale ważne jest, aby podkreślić, że każdy uraz może wywołać zmianę w reprezentacji korowej ciała, niezależnie od wystąpienia PS.
warto również podkreślić, że wspomniane odczucia nie są neuropatyczne per se i mogą być również obserwowane u zdrowych osób, chociaż tylko w szczególnych sytuacjach. Od początków XX wieku było jasne, że bolesne uczucie może być skarżone w jednej części ciała w wyniku choroby w innej. Potwierdza to kilka badań nad doświadczalnym bólem, pokazujących, w jaki sposób intensywna stymulacja niektórych tkanek może wywołać bolesne uczucie nie tylko w miejscu stymulacji, ale także w odległości od niego. W dzisiejszych czasach, o którym mowa, ból jest naprawdę uważany za dość powszechną skargę w kilku warunkach klinicznych.
ponadto (traumatyczna) amputacja części ciała nie jest konieczna do rozwoju PS, jak dowodzą dowody na to, że pacjenci z wrodzonym brakiem kończyny mogą doświadczać PS po niewielkim urazie lub drobnym zabiegu chirurgicznym.
co ciekawe, zmiany reprezentacji korowej mogą również wyjaśniać inne zjawiska quasi-fantomowe. Na przykład u pacjentów z całkowitym uszkodzeniem rdzenia kręgowego stymulacja części ciała powyżej zmiany może wywoływać uczucie poniżej poziomu urazu.
wszystkie rozważane odczucia mogą zatem stanowić dodatkową patofizjologiczną podstawę PS u osób po amputacji.
podsumowując, PS może być generowany zarówno przez mechanizmy neuropatyczne, jak i nie neuropatyczne rozwinięte w amputowanej części ciała lub w innych częściach układu nerwowego.
ponieważ te mechanizmy nie są patognomoniczne amputacji, nie ma ukrytych duchów, których można szukać w fantomowych odczuciach. Jedyną zasadą interpretacyjną jest przestrzeganie zasad patofizjologicznych. W związku z tym, ponieważ PS są na ogół bardzo stresujące dla pacjentów, według Shermana, lekarze odgrywają ważną rolę w łagodzeniu cierpienia pacjentów poprzez edukowanie ich o patofizjologii PS, aby wyjaśnić, że ich odczucia nie są tak dziwne, jak się wydają.