Traumatyczne zapalenie tęczówki

traumatyczne zapalenie tęczówki to zapalenie tęczówki z powodu urazu.

choroba

jest to podtyp zapalenia błony naczyniowej oka zlokalizowanego w tęczówce zwanej również przednim zapaleniem błony naczyniowej oka. Zapalenie tęczówki jest zapalenie, które wpływa zarówno tęczówki i ciała rzęskowego.

etiologia

traumatyczne zapalenie tęczówki jest zwykle spowodowane tępym urazem oka, ale zostało zgłoszone po urazie z innych źródeł, w tym petard, pocisków pistoletowych , wypadków samochodowych, między innymi.,

Epidemiologia

uraz jest jedną z najczęstszych przyczyn przedniego zapalenia błony naczyniowej oka.

• częstość występowania tęczówki szacuje się na 12 na 100 000 w Stanach Zjednoczonych.
• tęczówka stanowi 90% zapalenia błony naczyniowej oka.
• traumatyczne zapalenie tęczówki stanowi 20% tęczówki.
• pacjenci młodsi są bardziej dotknięci chorobą niż pacjenci starsi.
• mężczyźni częściej niż kobiety.

uraz oka powoduje obrażenia i śmierć komórek, które następnie tworzą produkty martwicze., Te martwicze produkty stymulują reakcję zapalną. Zwiększona przepuszczalność naczyń krwionośnych w oku umożliwia komórki zapalne (WBC), mediatory zapalne (białka itp.), oraz inną zawartość krwi w celu przedostania się do tkanki oka i podłoża oka.,

profilaktyka pierwotna

noszenie ochrony oczu, gdy zwiększa się ryzyko urazu oka (np. pistolety na pelety, łowienie ryb, obróbka metalu lub drewna) może zapobiec początkowemu urazowi.

diagnoza

• traumatyczne zapalenie tęczówki zwykle objawia się jednostronnym zajęciem oka w kontekście niedawnej historii tępego urazu oka.
• może zawierać białe krwinki i (lub) płyn białkowy w komorze przedniej; znany jako „reakcja ogniskowa i flara” lub „reakcja komory przedniej”.,,
• wizualizację komórki i flary można uzyskać za pomocą intensywnej, krótkiej, wąskiej wiązki światła szczelinowego pod ukośnym kątem skierowanej do komory przedniej. Te produkty zapalne mogą odkładać się i być wizualizowane na śródbłonku rogówki w postaci osadów rogówki (KP).
• pierścień Vossiusa pigmentu tęczówki osadzony na przedniej kapsule soczewki może być obecny z wrażenia tęczówki tylnej na soczewce wytwarzanego przez siłę wstrząsową napędzającą tęczówkę tylną na soczewkę.
• osad może również gromadzić się w obszarach zależnych, tworząc hipopion.
• zmniejszenie ostrości wzroku, zastrzyk spojówek (zaczerwienienie oka/zaczerwienienie rzęskowe) i zmiana ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) są również związane z urazowym zapaleniem tęczówki.,
• IOP może być zwiększona z powodu procesu zapalnego, uszkodzenia siatki beleczkowej i (lub) może być zmniejszona z powodu uszkodzenia zdolności ciała rzęskowego do wytwarzania cieczy wodnistej.,
• zwężenie źrenicy może być skutkiem odruchu nocyceptywnego światłowstręt lub rozszerzenie źrenicy spowodowanej łzami zwieracza tęczówki.
• zapalenie tęczówki może powodować powstawanie formacji synechialnych między tęczówką zapalną, miotyczną a soczewką przednią.,, * Synechia obwodowa może blokować przepływ płynu wodnego z wychodzenia z tylnej komory, powodując zwiększone ciśnienie i może rozciągać tęczówkę do przodu jak parasol, tworząc tzw. iris bombé.
• w wyniku urazowego zapalenia tęczówki może również dojść do jaskry wtórnej.

objawy

• światłowstręt (ból, gdy światło wchodzi do oka; ból z miozą)
• zmniejszona ostrość wzroku
• męty
• ból oczny (Zwykle tępy ból lub pulsujący) nie łagodzony przez miejscowe znieczulenie; zazwyczaj występują w ciągu pierwszych 3 dni od traumatycznego zdarzenia.,,

diagnoza kliniczna

• uzyskaj pełną historię okulistyczną; zwłaszcza w odniesieniu do wszelkich niedawnych urazów, infekcji lub leków, które mogą być przyczyną obecnej choroby.
• zapytaj o przeszłą historię choroby, historię rodziny lub historię tęczówki.,
• w celu oceny źrenic, zaczerwienienia i/lub wydzieliny należy wykonać egzamin z latarnią.,,
• należy wykonać badanie ostrości wzroku w celu wykrycia zmian widzenia.
• uzyskaj odczyty ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) i wykonaj rozszerzone badanie dna oka. .,,
• lampa szczelinowa powinna być wykorzystana do zbadania rozszerzonego oka i wykluczenia reakcji komory przedniej.

badanie laboratoryjne

jeśli przyczyna jest znana i nie ma podejrzenia o udział w badaniu ogólnoustrojowym, nie ma potrzeby przeprowadzania badań laboratoryjnych.

diagnostyka różnicowa

traumatyczne myślnik i otarcie rogówki mogą mieć podobny wygląd do traumatycznego zapalenia tęczówki.

• hyphema przedstawia czerwone krwinki w komorze przedniej i niewyraźne widzenie, podczas gdy zapalenie tęczówki przedstawia światłowstręt i potencjalnie białe krwinki w komorze przedniej. Hyphema prezentuje wcześniej niż traumatyczne zapalenie tęczówki.
• otarcie rogówki wykazuje światłowstręt, uczucie obcego ciała; zwłaszcza podczas mrugania, zabarwienia fluoresceiny i zazwyczaj braku komórek krwi w komorze przedniej.
• ważne jest, aby wykluczyć otwartą kulę i / lub późniejsze zapalenie wnętrza gałki ocznej jako główną przyczynę zapalenia, ponieważ algorytm leczenia byłby znacznie inny.

inne przyczyny zapalenia tęczówki to idiopatyczne (o nieznanym pochodzeniu) zapalenie tęczówki, zakaźne (półpasiec, toksoplazmoza, gruźlica, histoplazmoza, kiła) tęczówki, genetyczne (HLA-B27, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, reaktywne zapalenie stawów (dawniej zespół Reitera), łuszczycowe zapalenie stawów), leki (antybiotyki, leki przeciwwirusowe), związane z chorobami układowymi (Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zapalna jelit, zespół Downa, zespół Behceta), zapalenie błony naczyniowej oka, hyphema, otarcie rogówki lub odwarstwienie siatkówki.

terapia medyczna

• miejscowe leki cykloplegiczne (np. cyklopentalan 2% trzy razy na dobę, skopolamina 0,25% dwa razy na dobę) rozszerzają źrenicę i zapobiegają powstawaniu synechiae do soczewki. Stabilizują również barierę krew-woda, aby zapobiec dalszemu wyciekowi białka (flare). Miejscowe cykloplegics będzie również zapobiec ciała rzęskowego i poczwarki skurcz, który powoduje ból i dyskomfort.
• miejscowe steroidy (np. octan prednizolonu 1% qid) są stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Unika się ich, jeśli występuje wada nabłonka rogówki.
• miejscowe leki beta-adrenolityczne (np. maleinian tymololu 0.5% bid) może być korzystne, jeśli występuje jaskra wtórna i nie ma innych przeciwwskazań do stosowania beta-blokerów.

obserwacja

zaleca się obserwację w ciągu 5-7 dni od początkowego traumatycznego zdarzenia. Jeśli zapalenie tęczówki zostanie rozwiązany, cykloplegia może być przerwane i sterydów może być zwężone następnie przerwane. Ryzyko odbicia tęczówki wzrasta, jeśli steryd nie jest stożkowe.,,

Należy wykonać gonioskopię, aby wykluczyć recesję kątową podczas tej wizyty. Pośrednia oftalmoskopia powinna być wykonywana przy użyciu twardówki depresji wykluczyć przerwy siatkówki i odwarstwienia siatkówki.

rokowanie

większość pacjentów dobrze reaguje na obecne standardowe leczenie. U niektórych pacjentów wystąpią nawroty lub utrzymujące się objawy przedmiotowe i podmiotowe. Powikłania mogą obejmować zmniejszenie ostrości wzroku i / lub ślepotę, jaskrę, zaćmę (czas trwania stanu zapalnego jest bezpośrednio związane z ryzykiem), nieregularne źrenicy (z powodu tworzenia synechia, łzawienie, i sloughing zapalenie tęczówki), zespół keratopatia, i cystoidalny obrzęk plamki żółtej.1,,

dodatkowe zasoby

• Aao, Kurs podstawowy i kliniczny. Sekcja 8: choroby zewnętrzne i rogówka, 2013-2014.

1. 1.0 1.1 Augsburger JJ, Corrêa zm. Rozdział 19. Uraz Okulistyczny. W: Riordan-Eva P, Cunningham, Jr. ET, eds. & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp 18. Nowy Jork, NY: McGraw-Hill; 2011:371-382
2. Ramstead C, ng M, Rudnisky CJ. Urazy oczu związane z pistoletami Airsoftowymi: seria futerałów. Canadian Journal of Ophthalmology. 2008. 43(5):584-587
3. Seth RK, Abedi G, Daccache AJ, Tsai JC. Zaćma wtórna do porażenia prądem od paralizatora. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2007. 33(9):1664-1665
4. 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 Alexander KL, Dul MW, Lalle PA, Magnus DE. Onofrey B. Optometric Clinical Practice Guideline: opieka nad pacjentem z przednim zapaleniem błony naczyniowej oka. St. Louis, MO: American Optometric Association; 1994: 3-29.
5. 5.0 5.1 Gutteridge IF, Hall AJ. Ostre zapalenie przedniej błony naczyniowej oka w podstawowej opiece zdrowotnej. Optometria kliniczna i Doświadczalna. 2007. 90(2):70-82.
6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Reidy JJ. Sekcja 08: choroby zewnętrzne i rogówka. Kurs podstawowy i kliniczny. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2012: 363.
7. Trobe JD. Poradnik lekarza Do Pielęgnacji Oczu. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2006:50-51
8. Bartley GB, Liesegang TJ. Podstawy Okulistyki. Philadelphia, PA: JB Lippincott Company; 1992:156-157
9. 9.0 9.1 9.2 9.3 Policja Trevor-Roper, Curran PV. Oko i jego zaburzenia. Boston, MA: Blackwell Scientific Publications; 1984:489-507
10. 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 Ehlers JP, Shah CP, Fenton GL, Hoskins EN. Rozdział 03: Trauma. The Wills Eye Manual: Diagnostyka i leczenie chorób oczu. Lippincott Williams & ; 2008:19-22