teoria szczepu perrena o gojeniu złamań sugeruje, że stopień między fragmentarycznego szczepu dyktuje rodzaj tkanki utworzonej między końcami złamania . Wykazano, że tkanka w miejscu nienależącym do Unii zawiera mezenchymalne komórki progenitorowe, które są zdolne do przekształcania się w komórki tworzące chrząstkę i kość . Gdy uznaje się, że niezwiązanie jest przerostowe, zwiększenie stabilności, na przykład przez rozproszenie złamań, może prowadzić do połączenia kostnego . Leczenie ma na celu zwiększenie stabilności mechanicznej, a tym samym zainicjowanie mineralizacji fibrocartilage.
punkt, w którym złamanie kości piszczelowej jest Zjednoczone, jest kluczowym krokiem w zarządzaniu, ale ma szczególne znaczenie u osób leczonych ramą Ilizarowa, ponieważ określa, kiedy można usunąć stabilizator. W naszej jednostce, podobnie jak inni, odbywa się to, gdy obecny jest zbiór cech klinicznych: mostkowanie kalusa na radiogramach; pacjent jest obciążony bezboleśnie i nie ma klinicznie wykrywalnego ruchu w miejscu złamania. Po uznaniu, że pęknięcie się zjednoczyło, rama jest dynamizowana, a następnie odłączana. Jeśli nie ma ruchu między pierścieniami podczas naprężania ręcznego, prawdopodobnie nie wystąpił ruch w miejscu złamania, a następnie usunięto ramę. Kryteria te są podobne do tych opisanych przez Sarmiento .
wyniki te wykazują istotną zależność między objawem złamania kalusa a wymogiem operacji rewizyjnej. Jeśli kalus wykazuje wadę, może istnieć tendencja do rozpadu, a nie konsolidacji, jeśli nie zapewniono większej stabilności. Uważa się, że znak złamania kalusa stanowi znak prognostyczny, w którym widoczna linia złamania na radiogramie ewoluuje w płaszczyznę rozszczepiania, która ostatecznie utworzy przerostową niezwiązaną, gdy płaszczyzna osiągnie zewnętrzną powierzchnię kalusa.
ustalenie związku złamania nie jest proste. Oryginalne prace wykonane na piszczelach królika wykazały, że siła kalusa osiąga szczyt, gdy trzy kory są mostkowane przez kalusa . Jednak u ludzi związek radiologiczny i wytrzymałość mechaniczna nie korelują dobrze . W rezultacie podjęto próby opracowania kryteriów punktacji w celu określenia związku złamań. Chociaż te kryteria oceny mają dobrą wiarygodność między-i wewnątrz-obserwatora, słabo korelują z Unią lub nie zostały zatwierdzone . Ponadto zostały one zaprojektowane w celu oceny połączenia w kości piszczelowej leczonej gwoździami śródszpikowymi; jest to scenariusz, w którym implant nie jest normalnie usuwany po połączeniu, w przeciwieństwie do okrągłej ramy. Jeśli te systemy punktacji są stosowane do złamań leczonych ramami okrągłymi Ilizarowa, istnieje ryzyko, że fiksacja może zostać usunięta przed zakończeniem połączenia złamań, co skłania do konieczności operacji rewizyjnej. Jest mało prawdopodobne, aby znak złamania kalusa mógł być stosowany do złamań leczonych fiksacją wewnętrzną, ponieważ, w przeciwieństwie do leczenia Ilizarowa, trudno jest następnie zmienić konstrukcję, aby wpłynąć na ogólną sztywność.
CT został użyty do diagnozowania niezwiązanych w takich przypadkach. Znak złamania kalusa jest podobny do CT pod względem czułości, swoistości i dokładności . Ponadto jedna siódma pacjentów w tym badaniu poddała się niepotrzebnej operacji z powodu fałszywie dodatniego wyniku tomografii komputerowej. Znak złamania kalusa ma niższą ujemną wartość prognostyczną. Może to być wyjaśnione przez osoby z elektrownią jądrową, które obejmowały przypadki, które miały linię w poprzek złamania, ale nie poza korę mózgową, oraz niewielką liczbę przypadków niezwiązkowych, które oceniający uznali za wykazujące oznaki stwierdzonego niezwiązkowego, ale nie znaku złamania kalusa. Gdyby te przypadki zostały usunięte z analizy, wskaźnik fałszywie ujemny byłby niższy, a czułość, ujemna wartość prognostyczna i dokładność zostałyby poprawione.
Sugerujemy, aby pacjenci wykazujący znak złamania kalusa, tj. płaszczyznę rozszczepiania złamania wykraczającą poza pierwotną granicę korową kości, ale pozostającą w granicach kalusa, jak na Fig. 2, powinny przejść okres zwiększonej stabilizacji złamania przed usunięciem ich utrwalaczy. W naszej jednostce odbywa się to przez rozproszenie po miejscu złamania, aby umieścić kalus pod napięciem .
ograniczenia tego badania obejmują retrospektywny projekt i stosunkowo niewielką liczbę przypadków. Wszystkie niezwiązane związki zidentyfikowane w tym badaniu były złamaniami kości piszczelowej i nie można ich ekstrapolować na inne regiony kości piszczelowej. Chociaż może wydawać się logiczne rozszerzenie tego objawu klinicznego na złamania metafizyczne i nasadowe, nie mamy danych, aby to potwierdzić.
Zwykle postępem leczenia z mocowaniem kołowym jest postępująca destabilizacja ramy przed usunięciem. Wyniki te sugerują, że linia złamania kalusa jest wskaźnikiem, że stabilność może być niewystarczająca,a odwrócenie tego standardowego protokołu do okresu zwiększonej stabilności z ramy, przed dalszym badaniem stabilności złamania, powinno zmniejszyć ryzyko rozwoju przerostowego niezwiązania.