discuție
pacienții care prezintă deformări postoperatorii cu bule duble după mărirea sânilor au avut puține opțiuni de corecție fără intervenții chirurgicale revizionale majore și proceduri deschise sub anestezie generală. În această lucrare sunt prezentați o serie de pacienți care au suferit corectarea deformării cu bule duble cu succes, cu proceduri simple, închise, de grefare a grăsimilor efectuate aproape exclusiv sub anestezie locală. Deși tehnicile prezentate sunt de bază din punct de vedere tehnic, aceasta este prima serie care demonstrează eficacitatea grefării grăsimii în zona cu bule duble cu documentație RMN de siguranță procedurală pentru pacienții cu cel mai mare risc de rănire sau perforare a implantului. Tehnica de grefare a grăsimilor este simplă din punct de vedere tehnic și bine acceptată de pacienți. Pacienții pot vedea imediat rezultatele procedurii și pot vizualiza rezultatele timpurii în prima zi postoperatorie. Cu o recuperare rapidă și un disconfort limitat în perioada postoperatorie, este posibil ca pacienții să solicite oa doua procedură pentru a-și îmbunătăți în continuare rezultatele. Experiența noastră este că pacienții sunt foarte recunoscători pentru corecție, iar majoritatea pacienților pot fi mulțumiți cu 1 sau 2 tratamente.
susținem adăugarea unor volume mici de grefă grasă direct sub vechea cută inframamară pentru a îmbunătăți viabilitatea pe termen lung a materialului grefei și pentru a reduce riscul de chisturi uleioase sau necroză grasă. Lipsa chisturilor uleioase sau a necrozei grase palpabile în acest studiu se poate datora volumelor mici de grăsime și tehnicilor de injecție utilizate. Spațiul potențial pentru injectare la mulți pacienți este destul de limitat, de obicei adâncime de 3 până la 4 mm. Tehnica de injecție longitudinală este importantă pentru a reduce injecția profundă. Injecțiile mai profunde cresc riscul de rănire a implantului. De asemenea, este important ca implantul să fie deplasat superior departe de locul injectării și să se ridice pielea în sus și departe de implant. Aceste manevre simple pot reduce riscul de perforare sau rănire a implantului. În studiul nostru, 12 pacienți cu clape subțiri ale pielii mamare la locul cu bule duble au suferit scanări RMN postprocedură și nu s-au observat dovezi de întrerupere sau perforare a implantului. Aceștia au fost pacienții cu cel mai mare risc de rănire a implantului datorită naturii subțiri a țesutului moale.
contractura capsulară a sânului face ca grefarea grăsimii în zona veche a cutelor inframamare să prezinte un risc mai mare de rănire sau întrerupere a implantului. Credem că este important să înlocuiți implantul, precum și să ridicați pielea departe de implant atunci când injectați grăsime. Cu buzunarele mai strânse ale sânilor, este mai dificil să păstrați o distanță sigură între canula de injecție și implant. În prezent, nu efectuăm procedura de grefare a grăsimilor pentru pacienții care demonstrează contracturi Baker III sau Baker IV. În plus, pacienții care prezintă implanturi texturate cu aderență tisulară și clape subțiri de țesut moale suprapuse pot fi candidați săraci pentru grefarea grăsimii cu bule duble din cauza riscului crescut de rănire a implantului. Pentru pacienții cu implanturi texturate cu aderență tisulară și clape subțiri suprapuse, o procedură deschisă, cu sau fără grefare de grăsime, poate fi cea mai sigură opțiune.
din punct de vedere medico-legal, este rezonabil să se sugereze că un RMN preprocedură poate fi util pentru a documenta starea implantului mamar înainte de procedurile de injectare a grăsimilor. Chirurgii plastici ar trebui să cântărească avantajele și dezavantajele acestei opțiuni de tratament. Costul și alți factori pot limita RMN-ul de grefare pre-grăsime. În practica noastră, nu am găsit RMN de grefă pre-grasă necesară. Explicăm pacienților că există întotdeauna un risc mic după mărirea primară a sânilor că implantul lor poate avea o întrerupere. Defectele de fabricație, trauma implantului la inserție, rănirea implantului la închiderea plăgii și alte cauze pot duce la întreruperea implantului într-o augmentare primară. Adăugarea grefelor de grăsime injectabile crește cu siguranță riscul de rănire și perforare a implantului. Deși cei 12 pacienți supuși evaluării RMN la încheierea grefei de grăsime nu au demonstrat leziuni sau perturbări ale implantului, este posibil ca pacienții care nu au ales să fie supuși RMN să fi avut o întrerupere subclinică a implantului. Prin urmare, rezultatele porțiunii RMN a acestui studiu sugerează că procedura poate fi sigură în ceea ce privește integritatea implantului, dar nu cuantifică sau prezice riscul pentru implant. Dacă se dorește, imagistica post-grefare grasă este mai utilă în evaluarea stării implantului, dar nu documentează că implantul a fost rănit în urma procedurii de grefare grasă. Folosim un consimțământ informat detaliat în care un pacient este de acord să accepte riscul de rănire a implantului și întreruperea grefei de grăsime la sân, precum și costurile implicate în chirurgia corectivă. Consimțământul analizează, de asemenea, că rezultatele unui RMN efectuat după altoirea grăsimilor pot să nu ofere o relație de cauzalitate cu procedura în sine și pot da un fals pozitiv.
formula utilizată în acest studiu pentru a estima volumul grefei de grăsime care urmează să fie transferată cu fiecare tratament a fost dezvoltată după câțiva ani de experiență în grefarea grăsimii cu deformarea cu bule duble la pacienții cu augmentare. Acesta utilizează o estimare care a furnizat volume injectionale favorabile, rezultate clinice bune, și complicații reduse la minimum. Deși majoritatea chirurgilor ar descrie dubla bulă ca o deficiență rotunjită, estimarea volumului, folosind o deficiență dreptunghiulară alungită simplă, (lungime lățime la suta înălțime la suta), a fost aleasă pentru a simplifica volumele estimate de calcul. S-a adăugat un factor care explică lipsa densității grefei (ori 2) și estimarea resorbției (ori 2) pentru a îmbunătăți rezultatul clinic. Deși această formulă a oferit o estimare numerică „moale” a volumului de grăsime care trebuie injectat cu fiecare tratament, a fost utilă în individualizarea nevoilor de volum pentru fiecare deformare și a oferit rezultate clinice bune. Studiul viitor al deficiențelor de volum cu bule duble cu modelare matematică poate oferi o estimare mai precisă a volumelor de grăsime pentru transfer.
datele prezentate în tabelul Table11 arată că majoritatea pacienților tratați au necesitat 2 tratamente pentru a obține rezultate bune și satisfacția pacientului. Un grup mai mic a fost tratat cu o singură sesiune de grefare grasă, minoritatea fiind tratată cu 3 sesiuni. Pacienții care au beneficiat de 3 ședințe au avut tendința de a fi pacienți cu deformări bilaterale mai severe, așa cum s-a demonstrat în figura 2.2. Tabelul tabelul 22 arată că pacienții care necesită mai multe sesiuni de grefă grasă au necesitat mai puțină grăsime medie pe tratament, atunci când toate sesiunile sunt medii, decât pacienții supuși unui singur tratament. Acest lucru are sens, deoarece grefele de grăsime din fiecare tratament vor reduce deformarea cu bule duble într-o oarecare măsură deficitul de volum rezidual cu tratamentele ulterioare.
procedura de grefare a grăsimilor pentru tratamentul deformării cu bule duble permite chirurgilor să facă modificări care nu sunt ușor de realizat cu alte tehnici. Tehnicile invazive, cum ar fi ridicarea și reconstrucția cutelor inframamare pentru tratamentul bulei duble, sunt mai susceptibile de a fi asociate cu perioade de recuperare mai lungi, mai multe dureri postoperatorii, risc crescut de contractură capsulară și recidivă sau eșec. Notarea parenchimului mamar sau a cutelor vechi de sân poate subția țesutul moale din polul inferior, crește ridurile implantului, vizibilitatea și încă nu corectează complet balonul dublu. Pe de altă parte, grefarea grăsimilor este mai puțin probabil să agraveze deformarea și oferă o recuperare mai rapidă și mai plăcută. Dezavantajul grefei de grăsime include resorbția grefei, riscul de rănire a implantului, necroza grăsimilor sau calcificarea materialului grefei de grăsime și problemele locului donatorului. Chiar și cu aceste probleme potențiale, riscurile de grefare a grăsimilor sunt probabil mai minime decât cele ale chirurgiei revizionale majore a implantului. Acest lucru este susținut de lipsa complicațiilor din studiul nostru. Sugerăm că procedurile mai invazive pot juca un rol în deformări mai complexe, cum ar fi deformarea cu bule duble asociată cu malpoziția implantului sau deformarea animației, care nu poate fi corectată doar cu grefa de grăsime.
grefarea grăsimilor pentru tratamentul deformării cu bule duble este o tehnică simplă care este foarte eficientă în reducerea severității deformării. Cu proceduri etapizate, balonul dublu poate fi tratat eficient la gradul dorit și adesea eliminat. Noi credem că chirurgii de San estetice ar trebui să ia în considerare această tehnică pentru tratamentul de deformare dublu-bule.