DISKUSE
Pacientům, kteří již s pooperační double-bubble deformity po zvětšení prsou měl několik možností pro opravu bez velkých revisional operaci a otevřené postupy v celkové anestezii. V této knize, řada pacientů jsou uvedeny kteří podstoupili korekci double-bubble deformity úspěšně, s jednoduchý, uzavřený, tuku roubování postupy provádí téměř výhradně v lokální anestezii. I když jsou představené techniky základní tohle je v podstatě první série prokazující účinnost tuku roubování double-bubble oblasti s MRI dokumentace procesní bezpečnosti pro pacienty na největší riziko implantátem poranění nebo perforace. Technika štěpení tuků je technicky přímočará a pacienti ji dobře přijímají. Pacienti mohou okamžitě vidět výsledky postupu a zobrazit časné výsledky v první pooperační den. Při rychlém zotavení a omezeném nepohodlí během pooperačního období pacienti pravděpodobně požádají o druhý postup, aby dále zlepšili své výsledky. Naše zkušenost je, že pacienti jsou velmi vděční za korekci a většina pacientů může být spokojena s 1 nebo 2 ošetřeními.
podporujeme přídavkem malého množství tuku štěp přímo pod starým inframammary brankovišti ke zlepšení dlouhodobé životaschopnosti materiálu štěpu a snížit riziko olej cysty nebo tukové nekrózy. Nedostatek olejových cyst nebo hmatatelná nekróza tuku v této studii může být způsobena malými objemy tuku a použitými injekčními technikami. Potenciální prostor pro injekci u mnoha pacientů je poměrně omezený, obvykle 3 až 4 mm hloubky. Technika podélného vstřikování je důležitá pro snížení hlubokého vstřikování. Hlubší injekce zvyšují riziko poranění implantátu. Je také důležité přemístit implantát nadstandardně z místa vpichu a zvednout kůži nahoru a pryč od implantátu. Tyto jednoduché manévry mohou snížit riziko perforace nebo zranění implantátu. V naší studii podstoupilo 12 pacientů s tenkými chlopněmi kůže prsu v místě s dvojitou bublinou vyšetření MRI po postupu a nebyl zaznamenán žádný důkaz narušení nebo perforace implantátu. Jednalo se o pacienty nejvíce ohrožené poškozením implantátu v důsledku tenké povahy měkké tkáně.
Kapsulární kontraktura prsu je tuk roubování staré inframammary brankovišti prostor na větší riziko pro implantát újmy nebo narušení. Domníváme se, že je důležité implantát přemístit a při aplikaci tuku zvednout kůži od implantátu. Při těsnějších náprsních kapsách je obtížnější udržovat bezpečnou vzdálenost mezi injekční kanylou a implantátem. V současné době neprovádíme postup štěpování tuků u pacientů prokazujících kontraktury Baker III nebo Baker IV. Kromě toho, u pacientů, kteří prokáží texturou implantáty s tkání dodržování a tenké překrývající měkké tkáně klapky mohou být chudí kandidáty na tuku roubování double-bubble vzhledem ke zvýšenému riziku implantát zranění. U pacientů s texturovanými implantáty s přilnavostí tkáně a tenkými překrývajícími se chlopněmi může být nejbezpečnější možností otevřený postup s nebo bez štěpování tuku.
z lékařsko-právního hlediska je rozumné předpokládat, že předzpracovaná MRI může být užitečná pro zdokumentování stavu prsního implantátu před postupy injekce tuku. Plastičtí chirurgové by měli zvážit výhody a nevýhody této možnosti léčby. Náklady a další faktory mohou omezit MRI před štěpením tuku. V naší praxi jsme nenašli MRI předtučného štěpu nezbytnou. Pacientům vysvětlujeme, že po primární augmentaci prsu existuje vždy malé riziko, že jejich implantát může mít narušení. Výrobní vady, trauma implantátu při zavedení, poranění implantátu při uzavření rány a další příčiny mohou vést k narušení implantátu v primární augmentaci. Přidání injekčních tukových štěpů jistě zvyšuje riziko poranění a perforace implantátu. I když 12 pacientů, kteří podstoupili MRI hodnocení na závěr tuku roubování neprokázala implantát zranění nebo přerušení, je možné, že pacienti, kteří nezvolili podstoupit MRI by mohly mít subklinickou implantát narušení. Výsledky MRI části této studie proto naznačují, že postup může být bezpečný, pokud jde o integritu implantátu, ale kvantifikuje ani nepředpovídá riziko pro implantát. Je-li to žádoucí, je při hodnocení stavu implantátu užitečnější zobrazování po štěpení tuku, ale nedokazuje, že implantát byl zraněn při roubování tuku. Používáme podrobný informovaný souhlas, ve kterém pacient souhlasí s přijetím rizika poranění a narušení implantátu s roubováním tuku do prsu, jakož i náklady spojené s nápravnou operací. Souhlas také recenze, že výsledky MRI provedeno po tuku roubování nemusí poskytovat kauzální vztah postup sám o sobě a může dát falešně pozitivní.
vzorec použitý v této studii odhadnout objem tuku štěp, které mají být převedeny s každým léčby byl vyvinut po několika letech zkušeností s tuku roubování double-bubble deformity v rozšířené pacientů. Používá odhad, který poskytl příznivé injekční objemy, dobré klinické výsledky a minimalizované komplikace. I když většina lékařů by popsat double-bubble jako zaoblené koryto-jako nedostatek, objem odhadu, pomocí jednoduchého protáhlého obdélníkového nedostatek, (délka × šířka × výška), byl vybrán, aby zjednodušit výpočet odhadované objemy. Ke zlepšení klinického výsledku byl přidán faktor zohledňující nedostatek hustoty štěpu (krát 2) a odhad resorpce (krát 2). Ačkoli tento vzorec poskytl“ měkký “ numerický odhad objemu tuku, který má být injikován při každé léčbě, byl užitečný při individualizaci potřeb objemu pro každou deformitu a poskytl dobré klinické výsledky. Budoucí studium nedostatků objemu dvojitých bublin pomocí matematického modelování může poskytnout přesnější odhad objemů tuku pro přenos.
údaje uvedené v Tabulce Table11 ukazuje, že většina pacientů vyžaduje 2 ošetření k dosažení dobrých výsledků a spokojenosti pacientů. Menší skupina byla léčena jediným štěpením tuku, přičemž menšina byla léčena 3 sezeními. Pacienti, kteří měli prospěch ze 3 sezení, měli tendenci být pacienty se závažnějšími bilaterálními deformitami, jak je ukázáno na Obr.2. 2. Tabulka Table22 ukazuje, že pacienti vyžadující více tuku štěp relací vyžaduje méně tuku na léčbu, když jsou všechny relace jsou v průměru, než u pacientů podstupujících jediném ošetření. To dává smysl, protože tukové štěpy z každé léčby sníží deformitu dvojitých bublin do určité míry nedostatek zbytkového objemu s následnou léčbou.
postup štěpování tuků pro léčbu deformity dvojitých bublin umožňuje chirurgům provádět změny, které nejsou snadno dosažitelné jinými technikami. Invazivní techniky, jako je nadmořská výška a rekonstrukce inframammary brankoviště pro léčbu double-bubble, jsou více pravděpodobné, že být spojena s delší časy zotavení, větší pooperační bolesti, zvýšené riziko vzniku kapsulární kontraktura, a relapsu nebo selhání. Bodování parenchymu prsu nebo starého záhybu prsu může ztenčit měkkou tkáň ve spodním pólu, zvýšit pomačkání implantátu, viditelnost a stále ještě zcela neopravit dvojitou bublinu. Na druhé straně je štěpování tuků méně pravděpodobné, že deformitu zhorší a nabízí rychlejší a příjemnější zotavení. Nevýhodou štěpu tuku je resorpce štěpu, riziko poranění implantátu, nekróza tuku nebo kalcifikace materiálu tukového štěpu a problémy s místem dárce. I s těmito potenciálními problémy jsou rizika štěpování tuků pravděpodobně minimální než rizika velké revizní chirurgie implantátu. To je podporováno nedostatkem komplikací v naší studii. Jsme naznačují, že více invazivní postupy, může hrát roli ve složitějších deformit, jako je double-bubble deformity spojené s implantátem, malposition, nebo animace deformity, není opravitelné s obsahem tuku roubování sám.
štěpování tuků pro léčbu deformity dvojitých bublin je jednoduchá technika, která je vysoce účinná při snižování závažnosti deformity. Při postupných postupech může být dvojitá bublina účinně ošetřena v požadovaném stupni a často eliminována. Věříme, že estetičtí chirurgové prsu by měli zvážit tuto techniku pro léčbu deformity dvojitých bublin.